改变孕妇体位对枕后位分娩方式的影响

改变孕妇体位对枕后位分娩方式的影响 现代医学与临床.2鱼生Z,箜查,箜墨塑 改变孕妇体位对枕后位分娩方式的影响 张玉荣 中圈分类号:R714.44文献标识码:A文章编号:1812-5859(2006)08—0089—01 胎头位置异常是难产的首要原因.枕后位是常见的胎头 位置异常.以胎头为先露分娩时,正常和异常的界限有时难 以截然划分,常需要在产程中才能发现,因此及早识别枕后 位.作出_止确的处理.使其转为枕前位向顺产方向发展,则能 有效降低剖宫产率,减少头位难产给孕妇和胎婴儿带来的损 伤.为此.我院对140例枕后位产妇进行研究,随机选掸52 例在待产过程中指导产妇改变体位,利用胎背重力使胎方位 从枕后位逐渐旋转至枕前位而娩出. 1资料与方法 1.1研究对象收集2002年3月一2005年3月在我院分娩 的产妇中于潜伏期及活跃起期经腹部触诊.阴道检查.结合 B超证实为枕后位的产妇140例,选择52例为实验组.另88 例为对照组,两组产妇骨,软产道均无明显异样,平均胎儿体 重均<3200g,按照凌萝达捉出的头位分娩评分法.头虢评分 无差异. 1.2方法实验组在待产过程中指导产妇取向胎儿枕部对 侧侧俯卧位,即枕左后位时向右侧俯卧,枕右后位时向左侧 俯卧,借重力的作用使胎背转至产妇的腹壁侧.对照组在待 产过程中采取自由体位或左侧卧位,不予以体位指导.阿组 产妇均严密观察产程进展及胎心变化. 1.3统计学方法卡方检验. 2结果 2.1两组胎方位矫正情况比较实验组经体位指导51例 转至枕前位(占98.1%).转至枕横位1例(占1.9%);对照组 24例转至枕前位(占27-3%),64例仍保持枕后位或枕横位 (占72.7%).两组胎方位矫正情况方面差异有显着性(心O. 005). 2.2两组分娩方式的比较实验组中有5O例经阴道分娩 (占本组例数的96.2%),其余2例行削官产(占3.8%);对照组 中有24例经阴道分娩(占27%),另外64例均行剖宫产术 (占72.7%).两组对比实验组的阴道分娩率显着高于对照组 (P<O.005). 3讨论 3.1影响分娩的四大因素是产力.产道,胎儿及精神心理 因素.头位分娩评分法4项指标中,骨盆大小及胎儿体重是 无法改变的.为不可变因素.只有产力和胎头位置通过积极 处理可以改变.是可变因素.舒适的待产环境及有利的待产 作者单位:古爻市中心医院妇产科(山西030200) 89 与分娩姿势,可减轻孕妇的恐惧心理.因此通过改善产力.及 时矫正胎方位异常.给出一定心理支持,可促使分娩向顺产 方向转化.可提高头位分娩评分总数,则阴道分娩的机会显 着增J】l】. 3.2枕后化是常见的胎位异常.是因为胎头入盆时以枕后 位衔接,下降及内旋转时发生障碍,形成持续性枕后位,如 粜能及时诊断并得到纠正,一旦转至枕前位,即可正常俯屈, 使通过产道的胎头经线减小,可能经阴道分娩.故称为轻度 的胎头位置异常,但其如果住第一产程没有积极处理或者没 有发现,进入第二产程后的处理比较棘手,此时官口已开全 ,选择适宜的分娩方式比较困难.如 胎头位置较低,宫缩较强 果处理不妥.将导致母儿并发症显着增加.因此认识枕后位 的特点并正确及时处理有助于改善母儿预后. 3.3枕后1_奇=可以由临床现.腹部检查,肛门检查或阴道检 查,B超检查做出初步诊断,枕后位时,因枕骨持续位于骨盆 后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,至使过早屏气, 导致产妇疲劳,影响产程进展,腹部触诊扪及母体腹前部约 1/3被胎背占据,约2/3被小肢体占据.胎心在脐下一侧偏 外方听得最响亮.阴道检查感盆腔后部空虚.胎头矢状缝位 于骨舷斜经上,前囟在骨盆右前方,后囟在骨舷左后方则为 枕左后位,反之为枕右后位,B超根据胎头颜面及枕部位置. 能准确探清胎头位置.超声检查可以早期提示.阴道检查则 是决定性因素. 3.4由于胎儿处于羊水池中,有一定活动度.胎方位及胎头 姿势nJ有变动,因此临产前及产程初期发现胎头位置异常虽 不能作为最后诊断,但可以作为矫正胎头位置的依据.由于 胎儿的姿势受到来自羊水的浮力,自身重力及宫缩力的影 响,胎背是胎儿重心所在.本次研究的机制在于利片J胎背的 重力向下的作用,使胎背在羊水中转至产妇的腹侧壁.从而 带动胎头由枕后位转至枕前位,以利于阴道分娩.本研究证 明在待产过程中改变孕妇体位,可安全有效矫正胎方位.降 低剖宫产率,减少母婴并发症.有助于提高产科质量.值得推 广. 【参考文献】 【1]乐杰,主编.妇产科学.第六版.人民卫生出版社,2004.209 [2]凌萝达,顾美礼,主编.头位难产.重庆出版社.1990.204 248