宫颈冷刀锥切手术缝合方法探讨
宫颈冷刀锥切手术缝合方法探讨 中国妇产科临床杂志2008年l1月第9卷第6期ChinJClinObstetGyneco!!!!!1.!,.
宫颈冷刀锥切手术缝合方法探讨
杜玉梅任爱红
?
447?
?
论着?
【摘要】目的探讨宫颈冷刀锥切术中手术技巧及创面缝合方法的疗效.方法回顾分析2006年1月至
2007年l2月,北京中医药大学第三附属医院行宫颈冷刀锥切术52例,其中研究组32例采用缝扎双侧子宫动脉
下行支+宫颈半荷包缝合成形法,对照组20例创面8字缝合,对比两组疗效.结果比较研究组和对照组,两
组手术时间分别为(30?10)min,(25?15)min,(P>0.05)差异无统计学意义;两组术中出血量(50?46)ml
和(65?35)ml,术后出血量(15?15)ml和(30?20)ml,术后住院天数(i.2?0.5)d和(1.8?0.5)d相
比,差异均有统计学意义(P<0.05);两组均无复发,感染,宫颈狭窄,宫颈机能不全等并发症出现.结论
锥切宫颈创面采用缝扎双侧子宫动脉下行支+宫颈创面半荷包缝合成形法,止血效果好,术后住院天数短.
【关键词】宫颈冷刀锥切术;宫颈半荷包缝合成形法;出血量;术后住院天数 Explorationoftheoperationskillandthewayofsutureofcervixonwoundofcoldknifeconizat
ion
DUYumei,RENAihong.
(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheThirdAffiliatedHospitalofBeijingUnivers
ityof
ChineseMedicine.1j【iling100029.China)
[Abstract]ObjectiveToexploretheoperationskillsandthesutureofcervicalwoundaftercoldknife
conization.MethodsWeretrospectivelyreviewed52womenwhounderwentcoldknifeconizationfromJanuary
2006toDecember2007,including32asthestudygroupwithsemi—
pouchsutureonthecervicalwoundand20as
thecontrolgroupwith8一
shapesuture.Theeffect,operativetime,intraoperativeandpostoperativebloodloss, postoperativehospitalstaying,polypandcomplicationratwerecomparedbetweenthetWOgroups.ResultsInthe
studygroup,theintraoperativebloodloss[(50_4-46)mlVS.(65?
35)m1].postoperativehospitalstaying[(1.2?
0.5)dVS.(1.8?0.5)d],postoperativebloodloss[(15?
15)mlVS.(30-+20)mO,postoperativepolyprate(3.12%
VS.10)werelessthanthoseofthecontrolgroup,allP<0.05.Nosignificantdifferencewasfoundoftheopera—
tivetimebetweenthestudyandcontrolgroup[(30?10)minVS.(25?
15)mini.Nocervicalstenosis,incompe—
tenceandothercomplicationwasfoundinthetwogroups.ConclusionsThesemi—
pouchsutureofthecervical
woundaftercoldknifeconizationwillnotaffectthetherapeuticeffect,andcanachievebetterhemostasis,shorten
postoperativehospitalstayingandlowerpolyprate.
[Keywords]coldknifeconization;plasticsemi—
ponchsuture;bloodloss;postoperativehospitalstaying
ChinJClinObstetGynecol,2008,9:447—448
宫颈冷刀锥形切除术(简称冷刀锥切,cold
knifeconization,CKC)作为诊治宫颈病变的常用 手术,是子宫颈上皮内瘤变的经典治疗方式.回顾 分析北京中医药大学第三附属医院应用冷刀锥切术 中采用缝扎双侧子宫动脉下行支+宫颈半荷包缝合 成形法,现将结果报道如下.
作者单位:100029北京中医药大学第三附属医院妇科 资料与方法
一
,
一
般资料
2006年1月至2007年12月,北京中医药大学 第三附属医院因细胞学异常,阴道镜检查有宫颈病 变者进行宫颈冷刀锥切术52例.患者均已婚,有 手术适应证[1],排除内,外科合并症,排除生殖道 炎症.研究组32例,对照组2O例,两组在年龄, 病理方面,差异无统计学意义(P>0.05). 中国妇产科I临床杂志2008年11月第9卷第6期
ChinJClinObstetGynecolNovember2008,Vo1.9,No.6
二,手术方法
1.研究组:常规术前准备,术前排空膀胱,
不插尿管,麻醉采用静脉全麻.5复合碘标记病 变范围.手术方法:4号丝线沿病变边缘外分别缝 合3,6,9,12点作为牵引,其中12点处打结作 为标记(图1);可吸收线缝扎双侧子宫动脉下行 支;牵引8根缝线,11号尖刀以宫颈管为中心完整 地锥切宫颈,切缘在牵引线外超过病变范围0.2, 0.5cm,锥底宽1.5,3.OCITI,深度2,2.5CITI. 手术创面若有活动性出血,则采用电凝或缝扎彻底
止血后,行左右两侧半荷包缝合:0/1可吸收线分别 以左右两个半荷包缝合创面,顺序:左上一左侧一 左下为第一个荷包,右下一右侧一右上为第二个荷 包(图2).术毕于成形的宫颈口放止血纱布,阴道 填塞碘伏纱布压迫止血,24h取出.标本送病理. 2.对照组:除未缝合双侧子宫动脉下行支, 创面采用常规8字缝合外,其他与研究组相同. 三,观察指标及随访
1.观察统计手术时间,术中出血量,术后住 院天数,术后出血量,息肉发生率,并发症情况. 2.术后1个月月经后复诊.
3.术后每3个月复查1次宫颈TCT,连续两 次阴性改为每6个月1次.
四,统计学方法
应用SPSS12.0软件进行统计学处理.计量资 料采用t检验,记数资料采用Y检验,进行统计 学分析,当P<O.05时,差异有统计学意义. 图1丝线标记12,3,6,9图2司吸收线组左右两 四点,其中12点处打结侧荷包缝合宫颈创面 结果
一
,两组手术及术后病理诊断情况
全部患者锥切宫颈组织边缘均未发现病灶残 留.52例中宫颈原位癌4例,官颈浸润癌(Ia1)2 例,6例均再行子宫全切术;宫颈浸润癌(Ia2)1 例再行子宫广泛切除术.
二,手术及术后一般情况对比
手术时间研究组和对照组相比差异无统计学意 义.两组在术中出血量,术后出血量,术后住院天
数均有统计学差异.术后两组均无复发,感染,宫 颈狭窄,宫颈机能不全等并发症出现.研究组出现 宫颈肉芽1例,对照组2例,因例数少,未进行统 计学比较.
表1研究组和对照组手术时间,术中出血,术后出血, 术后住院天数,宫颈息肉比较
三,随访情况
52例均接受了随访,平均随访18.2个月,均 无异常发现.
讨论
一
,宫颈锥切术在宫颈病变诊断治疗中的意义 宫颈锥切术主要用于子宫颈上皮内瘤变 (CIN)的诊断和治疗,早期子宫颈浸润癌的诊断, 以及要求保留生育功能的早期子宫颈癌(Ia1)的 治疗.行子宫颈锥切,主张应用普通手术刀(冷 刀),因能够提供足够大的标本,是子宫颈上皮内瘤 变的经典治疗方式l_2].电刀切除可造成被切除组织 边缘烧灼,影响病理检查效果,因此不提倡使用普 通电刀行宫颈锥切.此外还有环形电切(LEEP)因 其简单,有效,出血少,近年已较广泛应用.宫颈 锥切应超过病变范围0.240.5cm,深度2,2.5CFO_,
应包括整个子宫颈病变部位,以及宫颈管柱状上皮. 范围过小容易漏诊,复发,达不到治疗效果;范围 过大则易出现大出血子宫颈穿孔,宫颈机能不全 等.本文两组患者切缘均无病灶残留,在随访中检 查也无复发,说明锥切手术效果肯定.
锥切后通过病理学检查可确诊有无浸润癌,决 定是否需要进一步治疗.本文52例中发现4例原
位癌,3例早期浸润癌,又做了进一步治疗.原位
癌不是子宫切除的手术指征,但如果患者年龄在
45岁以上,或缺乏随访条件,或顾虑大,坚决要求
(下转第476页)
中国妲产科I临床杂志2008年11月第9卷第6期
ChinJClinObstetGyneeolNovember2008,Vo1.9,N0.6 doscopicuItrasonographyandmagneticresonanceimaginginthe diagnosisofrectalinvolvementforpatientspresentingwith deeplyinfiltratingendometriosis.UltrasoundObstetGynecol, 2004,24:175—179.
[9]GriffithsA,KoutsouridouR,VaughanS,eta1.Transrectalul—
trasoundandthediagnosisofrectovaginalendometriosis:apro—
spectiveobservationalstudy.ActaObstetGynecolScand, 2008,87:445—448.
[1O]AbraoMS,GoncalvesMO,DiasJAJr,eta1.Comparisonbe—
tweenclinicalexamination,transvaginalsonographyandmag—
neticresonanceimagingforthediagnosisofdeependometrio—
sis.HumReprod,2007,22:3092—3097.
[11]BazotM,Ma1.
zyP,CortezA,eta1.Accuracyoftransvaginal
[12]
[13]
[14]
sonographyandrectalendoscopicsonographyinthediagnosis ofdeepinfiltratingendometriosis.UltrasoundObstetGynecol, 2007,30:994—1OO1.
SeracehioliR,PoggioliG,PierangeliF,eta1.Surgicalout—
comeandlong—termfollowupafterlaparoscopicrectosigmoid resectioninwomenwithdeepinfiltratingendometriosis.
B1()G,2007,114:889—895.
ThomassinI,BazotM,DetchevR,eta1.Symptomsbefore andaftersurgicalremovalofcolorectalendometriosisthatare assessedbymagneticresonanceimagingandrectalendoscopic sonography.AmJObstetGynecol,2004,190:i264—1271.
FordJ,EnglishJ,MilesWA,etai.Pain,qualityoflifeand [15]
[16]
[17]
[18]
[19]
E2o]
complicationsfollowingtheradicalresectionofrectovaginalen—
dometriosis.B『OG,2004,111:353—356.
ChopinN,VieiraM,BorgheseB,eta1.Operativemanage—
mentofdeeplyinfiltratingendometriosis:resultsonpelvicpain symptomsaccordingtoasurgicalclassification.JMinimInva—
siveGynecol,2005,12:106—112.
AbbottJA,HaweJ,ClaytonRD,eta1.Theeffectsandeffec—
tivenessoflaparoscopicexcisionofendometriosis:aprospec—
tirestudywith2—5yearfollow—up.HumReprod,2003,
18:1922—1927.
Fedele1,BianchiS,ZanconatoG,eta1.Long—termfollow—
upafterconservativesurgeryforrectovaginalendometriosis. AmJObstetGynecol,2004,190:1020—1024.
VignaliM,BianchiS,CandianiM,eta1.Surgicaltreatmentof deependometriosisandriskofrecurrence.JMinimInvasive Gynecol,2005,l2:508—513.
HinterholzerS,RissD,BrustmannH.Symptomaticlarge bowelendometriosisinawomanwithahormonalintrauterine
device:acasereport.JReprodMed,2007,52:1055—1056. CobellisL,RazziS,FavaA,eta1.Adanazol—loadedintrau— terinedevicedecreasesdysmenorrhea,pelvicpain,anddyspa— reuniaassociatedwithendometriosis.FertilSteril,2004,82:
239—240.
(收稿日期:2008—07—16)
(上接第448页)
手术,无生育要求者,也可根据患者实际情况考虑 行子宫切除.
二,宫颈创面两侧半荷包缝合法的疗效
子宫颈冷刀锥切后创面处理有宫颈缝合,或局 部压迫止血等方法.其主要并发症是出血,其他并 发症包括感染,宫颈狭窄,粘连,宫颈机能不全 等.感染和出血与手术时间长短有关;官颈狭窄发 生率约1,5,和切除深度,有无出血和感染, 以及缝合技术有关_3].宫颈锥切后需紧急处理的严 重出血发生率约10].出血多发生于术后早期 和术后l,3周创面结痂脱落时,常因没有缝合好 创面所致.术中缝合子宫动脉下行支,宫颈创面缝 合是预防出血的有效方法_5].常用的宫颈创面缝合 方法有:?8字缝合;?Sturmdorf缝合,?改
良Sturmdorf缝合[6].本研究组采用缝扎双侧子宫 动脉下行支+宫颈创面半荷包缝合成形法,止血效 果好,术后住院天数短,患者恢复好,是临床可以 推广应用的方法之一.
参考文献
[1]钱德英.宫颈锥切术的适应症及并发症.中国实用妇科与产科 杂志,2004,11:401—402.
[2]刘新民.子宫颈锥形切除术.妇科手术学.3版.北京:人民
卫生出版社.2004:457—465.
[3]沈铿,郎景和,黄慧芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤
变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36:264—
266.
[4]屠铮,王世军,刘艳,等.宫颈缝合成形术在冷刀锥切术中的
应用.实用妇产科杂志,2007,23:87—89.
[5]BaldaufJJ,DreyfusM,RitterJ,eta1.Riskofcervicalstenosis afterlargeloopexcisionorlasereonization.ObstetGynecol, 1996,88:933—938.
[6]GrioR,RizzitielloA,CollaF,etal,Therapyforcervicalin,
trepithelialneoplasiaandfertility.MinervaGinecol,2002, 54:325—331.
(收稿日期:2008—06—04)