【word】 舒血宁联合依达拉奉治疗脑梗死的药理作用及疗效观察

【word】 舒血宁联合依达拉奉治疗脑梗死的药理作用及疗效观察 舒血宁联合依达拉奉治疗脑梗死的药理作 用及疗效观察 2011年11月第9卷第31期 特别夜间用药能更好地降压及保护心,脑,肾等重要器官功能,提高 患者服药的顺应性,值得推广应用,具有一定的临床意义. 参考文献 [1】周白凡,刘小清.我国中年人群脉压对于心血管事件发病的观 测[J】.中华心血管杂志,2001,24(12):696. [2】WilmoreDW.生长因素和生长因子在分解代谢病人中的应 用[J]_中国临床营养杂志,2000,8(4):211-216. ? 临床研究?75 [3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版 社,2004:373. 【4]钟忠辉,刘国树,孟凡华,等.氨氯地平和比索洛尔的降压效果, 谷峰比值及对微循环的影响[J】.中国新药与临床杂志,2001,20 (4):293-296. [5]龚兰生,刘力生.血压昼夜变异及临床意义[J].中华心血管杂志, I994,22(5):323-324. 舒血宁联合依达拉奉治疗脑梗死的药理作用及疗效观察 侯英鸽 (山西省运城市中心医院,山西运城044000) 【摘要】目的探究舒血宁联合依达拉奉在临床上治疗进展型脑梗死的药理作用及疗效.方法将进展型脑梗死患者随机分为两组,常规治 疗组应用阿司匹林,尼莫地平,甘露醇,胞二磷胆碱和血塞通注射液,实验组在常规治疗组的基础上加服舒血宁和依达拉奉,观察两组患 者病情的改善情况.结果在治疗两周后,两组患者病情相对于治疗前有明显的改善,且实验组患者病情改善优于常组.结论舒血宁联合 依达拉奉治疗进展型脑梗死药理作用安全,有效,应引起临床的高度重视及推广. 【关键词】舒血宁;依达拉奉;脑梗死;药物作用;疗效观察 中图分类号:R743.33文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)31-0075-02 脑梗死是由于局部脑组织缺血,缺氧而导致的软化坏死的血液循 环障碍性疾病,该病在中医上属于中风的范畴,意为血瘀内阻,血 行不畅,进展型脑梗死是患者脑组织缺血发作6h后病情继续进行性 加重,此类患者的比例高达40%.目前,脑梗死患者的发病率越来越 高,而治疗后又易复发,给治疗带来一定的难度,临床上主要采用溶 栓,抗凝和神经保护等的治疗方法,随着科学技术的日益更新,自由 基清除剂是现今研究的热点_l】,依达拉奉属于新型的自由基清除剂, 其功能是清除由脑缺血时神经细胞膜产生的自由基,同时避免代谢毒 物损害脑组织,从而改善神经组织的症状,其药理作用安全,有效. 本文收集2011年1月至7月的28例采用舒血宁和依达拉奉治疗的脑梗死 患者,旨在从临床角度客观此治疗法的药理作用及实际应用,为 提高使用舒血宁联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效. 1与方法 1.1临床资料及药理反应 收集发病在6,48h之内,神经功能局限性缺失,病情逐步加重, 经头颅CT确认并排除脑出血患者的临床资料.将患者随机分为两组, 即常规治疗组和实验组.舒血宁的药理作用具有促进脑血液循环,扩 张脑血管,增加脑血流量,改善和保护脑细胞,增加神经递质的含量 和减少神经细胞损伤;提高红细胞SOD的活性,抑制细胞膜脂质过氧 化等.依达拉奉的药理作用是,种脑保护剂,临床研究提示出N一乙酰 门冬氨酸是特异性存活神经细胞的标志,在发病的初期含量极具的减 少.舒血宁是一种中药,为银杏叶的提取物内含银杏内酯和黄酮类物 质,银杏内酯作为一种高拮抗剂可以预防钙超载引起的脑神经缺血, 从而起保护作用,而银杏黄酮类物质可以起到清除超氧阴离子的作 用,起到保护细胞膜的作用,在生物学上它是一种有效的清除剂以及 自由基捕捉剂.它们都能使在红细胞表面负电荷显着增加使得红细胞 解聚和变形,降低了血液的黏稠度,与此同时还可以配合依达拉奉清 除自由基,二者相辅相成,共同缓解脑梗死患者脑缺血和脑水肿,对 神经功能的缺损有明显的改善作用,提高患者的自我意识,缓慢恢复 患者的自理生能力. 1.2方法 常规治疗组采用阿司匹林,尼莫地平,甘露醇,胞二磷胆碱和 血塞通注射液,实验组在常规治疗组的基础上加服舒血宁和依达拉 奉】,舒血宁20mL)~t]生理盐水250mL静脉滴注,每日10:,依达拉奉 30mEal生理盐水lOOmL静脉滴注,每日2次,持续14d,严密观察在治 疗前后患者的生命体征(如血常规,心电图等)确保治疗的安全,分 别于72h,2周和4周详细患者病情. 1.3疗效 依据1995年全国血脑管病学术会议通过的脑梗死患者神经功能缺 损程度评分的标准以及疗效判定的标准进行判定【4:基本治愈为病残 度为0且功能缺损评分减少91%以上,显效为病残度1~4级且功能缺损 评分减少46%-90%,进步为神经功能缺损评分减少18%-45%,无变 化为神经功能缺损评分减少17%以下,恶化为神经功能缺损评分增加 18%以上,有效:基本治愈+显效+进步. 2结果 进展型脑梗死的病因很多,血栓的扩展,脑水肿和血管阻塞等, 具体表现为新血栓形成和血栓扩展,占脑梗死的40%,进展型脑梗死 易致残,其发病率的逐年上涨威胁着人类的健康,特别对于老年人更 要警惕,临床上主要是利用有关药物防止新血栓的形成或者抑制血栓 的进一步蔓延,从而保护脑神经组织.舒血宁的药理作用主要是具有 抗脑缺血的作用,抗心肌缺血,抗动脉粥样硬化,抗心律失常的作用 和改善血液流变学.银杏叶提取物可促进缺血皮层脑电图较快恢复, 脑梗死体积减小,凋亡细胞数明显减少;可促进缺血皮层脑电图较快 恢复,可使凋亡细胞数明显减少;银杏叶总黄酮可明显降低心电图中 sT段异常抬高的总幅度及病理性Q波的出现数,并抑制心肌组织磷酸 肌酸激酶的释放,缩小心肌梗死范围等.依达拉奉的药理作用可以抑 制梗塞周围局部脑血流量的减少,可以缓解所伴随的神经症状,抑制 迟发性神经元死亡等.依达拉奉药物作用需要记住的是与各种还有糖 分的输液混合物时,可以使依达拉奉的浓度有所减低,不可和高能量 输液,氨基酸制剂混合或由同一通道静滴(混合后可致依达拉奉的浓 度降低).与洋地黄和苯妥英钠等异性药物混合会产生混浊,也勿与 坎利酸钾混和,因为会发生混浊现象. 76?临床研究? 两组治疗前后,时间与病情改善的关系:两组患者在72h1~治疗 前后病情改善无统计学差异(P>0.05),在2周和4周内病情改善有统 计学差异(P<0.05),且实验组患者病情改善显着多于常规治疗组. 在治疗4周后两组具体疗效:两组患者的疗效有统计学差异(P <0.05),实验组组的疗效显着高于常规治疗组,常规治疗组的有效 率为46.43%(13/28),实验组的有效率为82.14%(23/28). 3讨论 至今在临床上唯一有效的自由基清除剂只有依达拉奉,其功能 在生物学上理解为提供的电子给自由基用以除去患者脑内活性羟基, 从而达到抑制脂质过氧化的功效,同时还可以对凋亡基因的表达起一 定的调控作用,除此之外依达拉奉还可以抑制缺血半暗带恶化为脑梗 死,更为重要的是依达拉奉属于小分子物质,其高脂溶性使得在血 脑屏障通过达到60%,从而使药物容易到达靶位,达到治疗疾病的目 的,被称为”脑神经保护剂”.而舒血宁和依达拉奉属于两种不同机 制的脑梗死药物,发挥不同的药理作用,优势互补,它们相辅相成共 同治疗进展型脑梗死的疗效显着,是一种非常安全和有效的治疗方 法,在本组治疗中,实验组的所有进展型脑梗死患者都未出现相关的 并发症如脑缺血等,而其他身体的部位肝肾也未见功能异常,患者生 November2011,Vol.9,No.31圈匝四团围砌固圆 命体征稳定,治疗前后没有出现因药物引起的不良反应本研究表 明,在常规治疗的基础上加用舒血宁和依达拉奉治疗脑梗死的疗效比 单纯的常规治疗效果更为显着,且安全,有效. 综上所述,舒血宁联合依达拉奉治疗脑梗死的药理作用及疗效是 令医护工作者,患者及其家属满意的.舒血宁联合依达拉奉治疗对进 展型脑梗死的诊治有较高研究价值,尤其对于年老体衰的患者,对保 护身体各反面能有重大的意义,实际工作中将它们联合应用的治疗方 法是值得提倡和推广的. 参考文献 [1]张玲依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死临床疗效观察[J】.中 国医院药学杂志,2009,29(15):1305—1307. 【2】陈兴洲.恶化性卒中[J].国外医学脑血管疾病分册,2000,8(2):109. 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[5]5徐建.依达拉奉合舒血宁治疗急性脑梗死46例临床观察[J].中国 医药指南,2007,5(12):642—643. 肾脏血管平滑肌脂肪瘤的临床诊治探讨 解贵柱贾元歆熊海志王志慧刘再成 (黑龙江省鸡西市人民医院,黑龙江鸡西158100) 【摘要】目的探讨肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的?瞄床诊断方法及治疗效果.方法回顾分析30例RAML惠者的临床资料.结果全部 病例术前均行B超,CT等检查.24例行手术治疗,术后均经病理检查证实,痊愈出院.6例观察随访定期影像学复查未见肿瘤增大或恶变. 结论B超和CT扫描是诊断RAML的首选方法,可早期明确诊断提高治疗效果.RAML属常见的肾良性肿瘤,治疗时应根据病情对症治疗, 在治疗上应尽可能采取保留肾单位的方法,对提高患者的生存质量具有重要意义. 【关键词】肾脏血管平滑肌脂肪瘤;诊断;治疗 中图分类号:R737.11文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)31-0076-02 肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)又称肾错构瘤,是肾脏最常见的 一 种良性肿瘤,可同时伴有结节性硬化症,此系常染色体显性基因, 具有家族性的遗传疾病,患者脸部,脑,眼,骨,心,肺等易有病 变,引发大脑发育迟缓,智力差,癫痫发作等,病源多为双肾多发, 发病年龄为20岁以后,女性占多数.以往诊断主要靠临床症状及体 征,诊断准确率较低,随着医学发展及影像技术的进步,RAML的检 出率明显提高,RAML的影像学表现典型,但少数患者影像学表现与 肾癌鉴别困难,治疗以手术为主,根据患者病情可采取肾部分切除 术,肾切除术,肿瘤切除术,治疗上以保留肾单位的手术作为首选. 现将我院近年来人院的3O例RAML患者的诊治临床资料进行回顾总 结,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 我院2007年1月至2010年1月收治的RAML患者30例,男9例,女2l 例,年龄21~60岁.多发为16例,单发为14例.右侧13例,左侧9例, 双侧8例.常规体检发现16例,出现腰痛lO例,无痛性血尿2例,腰 腹部发现包块2例.有面部鼻翼典型皮脂腺瘤2例.肿瘤直径>4era24 例,<4cm6例.病程为1个月年. 1.2方法 全部病例术前均行B超,CT检查,部分患者加行静脉肾盂造影检 查.B超检查确诊11例,声像图表现为肿瘤边界清晰,呈强回声,2例 被误诊为肾癌.CT检查确诊12例,表现为肾内边界清楚的圆形或类圆 形,内含脂肪与软组织的密度影肿块,低密度区时有1例不能排除肾 恶性肿瘤.行静脉肾盂造影检查7例,5例未见异常,2例显示肾盂及 肾盏受压移位.行手术24例.6例肿瘤直径<4cm采取保守治疗. 2结果 全部患者30例,24例行手术治疗,其中行肾部分切除6例,行肾 切除2例,行肿瘤切除术16例,患者手术过程均顺利,术后恢复良 好,肿瘤未见复发,术后均经病理检查结果证实为RAML.6例肿瘤 直径<4cm,无症状或症状轻微的患者采取保守治疗,定期随访,均 经B超复查肿瘤未见明显增大或恶变. 3讨论 RAML是肾脏最常见的一种良性肿瘤,源于肾间质细胞,易发于 20岁以后,女性占多数,可同时伴有结节性硬化症,具有遗传性质的 家族疾病,多为双肾多发病灶,多数无症状,以往诊断主要靠临床 症状及体征,诊断准确率较低.随着医学发展及影像技术的进步, RAML的检出率明显提高,多数为体检时发现,部分患者表现为腰腹 部疼痛,腰腹部肿块及血尿,但少数患者肿瘤组织内仅含少量脂肪 或无脂肪组织,影像学表现与肾癌鉴别困难,RAML的影像学表现典 型,B超及CT检查X,tRAML诊断的准确率较高.