绪论、水电解质酸碱平衡失调病人的护理.讲义【外科护理学】@漳州

绪论、水电解质酸碱平衡失调病人的.讲义【外科护理学】@漳州 【教学目的与要求】 1、了解外科护理学的发展。 2、了解水、电解质的正常调节。 3、熟悉外科护理学的范畴。 4、熟悉高渗性缺水的身心状况改变。 5、掌握外科护理学的学习方法。 6、掌握高渗性缺水的护理措施。 【教学过程与】 绪 论 一、外科护理学范畴 ? 外科学定义 外科学是研究外科疾病的发生、发展规律，诊断、治疗和预防方法，以及手术技能与围手术期的处理。 ? 外科疾病的分类 1、损伤 例如:内脏破裂、骨折、烧伤等。 2、感染 例如:坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。 3、肿瘤 例如:?良性肿瘤有脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。?恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。 4、畸形 例如:?先天性畸形有唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等。?后天性畸形有烧伤后瘢痕挛缩等。 5、其他性质的疾病 例如:?器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等。?结石形成如胆石症、尿路结石等。?功能障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症、甲状腺功能亢进。 ? 外科护理学定义 外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。 ? 外科护理学的范畴 主要包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术操作。除此之外还有护理心理学、护理伦理学、社会学等人文科学知识。 二、外科护理学的进展 回顾护理学的临床实践和理论研究，曾经历了以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康为中心的三个阶段。 1、以疾病为中心的阶段 17世纪以后—20世纪50至70年代的阶段。 此期的特点是护理对象是病人，护理场所是医院，护理方式是执行医嘱并完成护理操作。 2、以病人为中心的阶段 20世纪50至70年代的阶段。 此期的主要特征是护理除了各项技术性操作外，更充实了许多有关"人"的研究，护士承当着多种角色:除了是护理者，同时也是教育者、研究者和管理者。 3、以人的健康为中心的阶段 20世纪70年代后期至今的阶段。 此期的护理特点是以人的健康为中心的护理观念使护理对象从病人扩展到健康者的预防保 健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能更是多功能。 三、如何学习外科护理学 ?用整体护理观指导学习 世界卫生组织(WHO)对健康重新下了定义，即"健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力"。 ?掌握外科病人护理发展的趋势?学习要理论联系实际 ?外科护士的素质 1、具有高度心2、具备扎实的业务素质3、具备良好的身体素质 水、电解质及酸碱失衡病人的护理 第一节 概 述 一、体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 1、体液 水与电 解质构 成人体 体液的 基本成 分。体 液的具 体分布 情况如 下表所示: 注:?以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。?细胞外液称为机体的内环境。 2、电解质 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 血清钠的正常值为135—150mmol/L;血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L 3、渗透压 细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290—310mmol/L。 二、体液平衡及调节 1、水平衡 一般成人24小时水分出入量表 2、电解 质平衡 ? 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ? Na+的一些特点:? Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。? 正常成人对钠的日需要量为4.5g。? 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多;摄入的钠减少，随尿排出的钠也减少;不摄入钠，随尿基本上不排钠。 ? K+的一些特点:? K+是构成细胞内液渗透压的主要离子? 正常成人对钾的日需要量为3—4g。? 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多;摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。 3、体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节:?下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统(恢复和维持体液正常的渗透压)? 肾素—血管紧张素—醛固酮系统(恢复和维持血容量) 具体的调节机制 ? 渗透压调节机制: ? 血容量调 节机制 第二节 体液代谢的失衡 水和钠的代谢紊乱 体液代谢失衡的类型 1、容量失调:指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。 2、浓度失调:指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。 3、成分失调:指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。 高渗性缺水 一、概述 1、定义 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 2、病理生理改变 二、护理评估 ? 健康史 病因主要有三种: 1、水丢失过多2、水分摄入不足3、高渗性溶质摄取过多 ? 身心状况 依据 缺水 程度 和临 床症 状轻 重不 同可 分为 三 度: ? 诊断检查 1、尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2、血液检查 ?血电解质:血清钠离子浓度大于150mmol/L。 ?血常规:血浆渗透压大于310mmol/L;RBC、Hb、PCV(Hct)轻度增高。 三、护理诊断 ? 体液不足 与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关 ? 心输出量减少 与血容量不足有关 ? 有受伤的危险 与体位性低血压和意识程度降低有关 ? 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关 ? 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不适当的组织灌流有关 ? 潜在并发症 脑损伤 ? 知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识 四、护理措施 ? 维持适当体液量 应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。 已丧失的液体量的计算方法有: 1、根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400—500ml。 2、根据血清钠浓度计算: 补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4 注意点: ?血钠正常值可用142mmol/L。 ?计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量 2000ml。 ?补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 ? 维持皮肤及粘膜的完整性 ? 防止因跌倒造成的损伤 ? 健康教育 【课堂小结】 通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好体液的组成、分布以及高渗性缺水病人的诊断及主 要护理措施。 【课后练习】 1、如何学习外科护理学, 2、什么是高渗性缺水,如何诊断高渗性缺水, 3、高渗性缺水患者如何补液,