腋下小切口在胸部肿瘤切除手术中的应用

腋下小切口在胸部肿瘤切除手术中的应用 腋下小切口在胸部肿瘤切除手术中的应用 安徽卫生职业技术学院2011年第1O卷第3期 腋下小切口在胸部肿瘤切除手术中的应用 朱学应 ? 39? 【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2011)03—0039—03 【摘要l目的:探讨改良腋下小切口与常规开胸胸部肿瘤切除术的疗效.方法:52例选择性胸部肿瘤患者应用改良腋下小切 12开胸术治疗(改良组),同期68例常规胸切口(对照组),观察两组手术效果.结果:两组均顺利完成手术治疗,改良 组术中出血量明显少于常规组,术后住院时间缩短,肩关节活动受限及肺功能影响均减小.结论:腋下小切口胸部肿 瘤切除术患者创伤小,并发症少,术后恢复快等优点. 【关键词】胸部肿瘤微创切口外科手术 常规开胸术是胸部肿瘤根治术的标准术式之 一 ,但常规剖胸切口长,创伤大,患者术后恢复慢, 并发症多fl】.随着医技水平的提高和审美观点的提 高.2007年6月2010年6月,我们采用微创技术 实施改良腋下小切口胸部肿瘤切除术治疗胸部肿 瘤52例,取得良好效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料52例胸部肿瘤患者应用改良腋下小 作者单位:安徽省肺科医院合肥230022 2011-03—20收稿,2011-04—27修回 切口开胸技术行手术治疗(改良组),其中男3l例, 女21例;年龄f49?18)岁.原发病为:肺炎性假瘤6 例,肺癌42例,上纵隔肿瘤4例.随机选择同期68 例常规标准后外侧切口为对照组,两组患者年龄, 性别,手术类型等一般资料无统计学差异. 1.2手术方法两组常规开胸手术进行术前准备. 双腔气管插管,静脉复合全麻,健侧通气;患者采取 健侧卧位,患侧向上,略后仰15.,30.,上肢悬吊于 手术台支架,便于暴露术野;根据病变部位选择第 3-6肋间,切开皮肤,皮下组织,游离胸壁肌肉,钝性 象的原因可能是由于6个月母乳喂养婴儿有来自 母体分泌性SIgA保护.母乳中含有的一种脂肪小球 膜表面糖蛋白lactadherin,乳汁中的lactadherin可 与轮状病毒交联,并且竞争性抑制轮状病毒结合到 宿主小肠黏膜,对轮状病毒感染性腹泻可有预防和 减轻病情的作用;另外,lactadherin还可能有调节免 疫系统,改变免疫细胞活性的作用,有利于轮状病 毒感染性腹泻的预防和治疗[3].母乳喂养与婴儿感 染性腹泻发病率呈负相关.6个月,2岁幼儿体内 来自母体的获得性抗体逐渐消失,自身免疫系统又 尚未发育完善,机体对RV抵抗力弱,形成RV感染 的高发期.2岁以上婴幼儿通过以往暴露于RV获 得循环抗体.自然感染后血清及小肠分泌特异性免 疫球蛋白增加可防止RV感染,故感染率也低.因此 2岁以下儿童是预防RV腹泻的重点人群.本研究 中接种RV疫苗儿童发生RV感染性腹泻发病率很 低,而且即使出现腹泻,也都为轻症,故提示RV疫 苗对5岁以下儿童具有保护作用. 参考文献 1胡亚美,江载云.实用儿科学fM1.第7版,北京: 人民卫生出版社.2002.1289 2楼金叶.张世新.婴幼儿腹泻病原体检测结果分 析[1】.浙江预防医学,2008,20(4):10 3杨凌云.母乳中抗轮状病毒感染性腹泻的作用【T1. 国外医学.儿科学分册,2005,32(3):174 4李梅.南京儿童医院腹泻患儿轮状病毒感染情况 ?].实用儿科I临床杂志,2007,22(19):1463~1464 Detecti0nandAnalysisofRotavirusin602caseofchildrendiarrhea TheThirdPeoplesHospitalo.23oo22..fHefeicityHe.#iAnhui PANXi—.an Abstracts:Objective:ToinvestigatethestatusofrotavirusfRV)infectionamongchildrenwithdiarrheain TheThirdPeople'SHospitalOfHeFei.Methods:sampleswerecollectedfrom602children(<5yearsold1withdi. arrhea.Thecolloidgoldfastmethodwasusedtodetectrotavirusantigen,andthestatisticalanalysiswascarried outforanalyzingtheresults.Resuhs:Among602samples,203f33.6%)strainsweredetectedpositiveforrotavirus. andthehighpositiveratefoundamong6months一 2yearsinfants(40%).TheseasonpeakwasfromOctoberto Januaryeachyear.Thelowpositiveratewerefoundamongchildrenofbreastfeedingandvaccinated.Conclu— sions:Themainpathogenofinfantilediarrheaisrotavirus.RVdiarrheaiSmoreprevalentamongchildrenof6 monthsto2yearsold.Autumn— winterseasonrOctobertoDecember)iStheepidemicseasoninTheThirdPeople' SHospitalOfHeFei.Breastfeedingandvaccinecandiminishthepositiverate. KeyWords:Infant;Diarrhea;Rotavirus/(编审:王杨施仲赋) ? 40? 分离前锯肌走行分离至肋间隙,肋间正中切开肋间 肌和壁层胸膜,切口长10,15cm胸骨撑开器缓慢多 次撑开肋骨进胸腔.胸内术野显露良好,术野范围 平均18emxl5am.深在部位使用器械打结.胸内操 作完毕后,双粗线2,3根关闭胸腔,逐层关胸,胸带 加压固定.对照组后外侧标准切口,切口自腋前线 至骶棘肌.长25,40am,术中需常规切断前踞肌,背 阔肌等肌群,甚至切断1根肋骨,经肋骨床进胸手 术:切开肋间肌后用大号开胸器撑开.完成胸内操 作后逐层关胸.两组患者均放置胸腔闭式引流管. 1.3相关指标比较观察两组手术效果,包括开胸 时间,关胸时间,开胸出血量,术后引流量及并发症 f吻合口瘘,肺部感染,乳糜胸,神经损伤)发生率,术 临床医学与护理研究 后住院时间及6个月生存率. 1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件.计 量资料以N+s表示,采用独立样本t检验.计数资 料采用检验. 2结果 两组患者均手术治疗,切口均满足术野需求,改 良组腋下小切口平均开胸,关胸,术后下地时间明显 缩短(P<O.01),根据开胸手术中染血纱布重量变化 计算平均失血量明显减少(P<O.01),两组手术情况 相关指标比较见表l.6个月生存率改良组为96.2% (50/52),常规组为89.7%(61/68).并发症发生率改良 组11.5%(6/52),常规组19.1%(13/68).见表2. 表1两组患者手术情况比较?s) 注:改良组与对照组比较,^P<0.05,,-p<O.01 表2两组患者手术6个月生存率,并发症发生率比较 注:改良组与对照组比较.?P<0.O5 3讨论 标准后外侧切口长达20,40em,要切断背阔肌, 前锯肌和斜方肌,必要时还要切断肋骨.这种切口 手术视野暴露充分.但创伤大,对胸壁软组织,神 经,血管损伤大,部分患者术后切口局部长期放射 性疼痛,麻木,甚至肌肉萎缩伴上肢上举困难,关胸 繁琐[21.近年来,微创手术在胸部肿瘤手术治疗中日 渐盛行,主要包括电视辅助胸腔镜和小切口开胸手 术.由于电视辅助胸腔镜需要特殊器械且成本较高 而限制其应用.因此,何发明[31等通过改进手术切I21 微创手术.取得了一定的效果.本研究表明,腋下小 切口胸部肿瘤切除术完全可以达到传统胸部肿瘤 切除术的根治程度,同时不需离断背阔肌,斜方肌, 菱形肌,前锯肌等,基本不影响肩关节功能活动,有 效预防"冻结肩"发生.腋下小切口较传统切口小, 进胸闭胸时间短,出血量少,患者下床时间短,不缝 扎肌间神经,有利于患者术后咳嗽,咳痰,有效预防 患者术后肺炎等并发症的发生.腋下切I=1较为隐 匿,术后可保持胸廓外形,较为符合美学观点.实行 腋下小切口治疗胸部肿瘤术后患者平均住院7天 即可出院.住院费用也大为降低. 尽管腋下小切V1优点很多,但对病例有一定的 选择性[41.手术中我们也经常遇到困难病例如胸膜 粘连,中央型巨大肺癌等,我们处理的体会是术前 行CT检查,明确肿瘤的大小,淋巴结转移,有无壁 层胸膜,纵膈和肺血管的粘连,麻醉需行双腔插管, 保证手术肺萎陷满意,术野显露良好.本组52例 腋下小切口患者,有12例肿块大于5em.胸膜,纵膈 受累者2l例,纵膈淋巴结肿大29例,我们都安全 有效的进行了微创手术处理.我们的体会是术前详 细检查,选择正确的切口和肋间人路,安全处理好 肺血管和支气管是关键.经第4肋间进胸可充分暴 露纵隔淋巴结,有利于淋巴结清扫.胸膜与膈肌粘 连严重,肺下叶切除选择经第5肋间进胸,有利于 分离粘连.肿瘤巨大或范围较广时则不宜使用此微 创手术.若患者经济条件较好或常规处理肺血管较 困难者我们使用血管闭合器来提高手术的安全性. 腋下小切口胸部肿瘤切除术具有手术创伤小, 术野暴露清晰,并发症少,恢复快等优点,且对器械 设备要求不高,值得在胸部手术中进行推广应用. 参考文献 1王平,陈冠中,梁大昌,等.微创切口在胸部外科 的临床应用【『】.广西医学,2000,22(3):462~464 2向水,朱晓峰,战鹏,等.胸部腋下小切口在胸外科 手术中的应用[『].黑龙江医药科学,2005,28(6):68 3何发明,王平凡,粱志强,等.右腋下小切口心脏直 视手术3012例的临床应用『11.中国胸心血管外科 临床杂志,2010,17(3):247-249 4ImperatoriA,RotoloN,GattiM,eta1.Peri—op— erativecomplicationsofvideo——assistedthoracosco——pic surgery(VATS)U].IntJSurg.2008;6(1):78,81 (下转第42页) ? 42? 环,可得到改善.一种是基牙固位型不良引起,需更 改设计,重新制作.?人工牙脱落,折断:主要原因 是患者缺失牙区间隙小,基托与人工牙结合面积过 小,制备固位孑L位置过于薄弱而引起.前牙缺牙区 应有一定的唇舌向厚度.后牙缺牙区要有适当的合 龈距离,以备人工牙制备固位孔,确保基托与人工 牙的机械固位力. 3.3弹性义齿由于基托材料弹性较大,缺牙数多于 3个或咬合力大的区域,基托易变形导致黏膜压痛, 咬合力下降.金属铸造支托弹性义齿咬合力明显高 于直接注塑支托弹性义齿咬合力[21.因此在后牙宜 采用铸造支托或结合铸造支架,选择健康基牙,以 增加义齿稳定性.而且弹性义齿结合铸造支架义齿 在恢复口腔功能的同时,也避免了金属卡环的显 露.改善了美观效果【. 3.4弹性义齿卡环与基托为一体.与基牙呈面接 触,减少了菌斑的附着,且义齿封闭性好,不易残 留食物,洁净舒适.咀嚼时由基牙与牙槽嵴共同承 受外力.其弹性与韧性可缓冲缺牙区咀嚼压力,起 到生理性按摩作用.但卡环边缘及卡臂尖不应置 于龈缘区,防止在行使功能时造成牙龈损伤.研 究表明.弹性义齿修复局部牙列缺损相对于传统 可摘局部义齿对基牙牙周健康无明显不良影响. Clinicaleffectsandobservationof 临床医学与护理研究 但弹性义齿弹性卡环与基托覆盖基牙颊舌侧牙龈 及龈乳头上,会产生轻微压迫致使基牙牙龈指数 增高『51.因此基牙有牙周疾病者慎用弹性义齿.弹 性义齿长时间使用后,基托弹性会下降,与组织不 再贴合,颜色变黄,影响美观.通常弹性义齿使用 2—3年就应更换. 参考文献 i胡晓萍,胡飘萍,朱洪水.树脂卡环固位力和形变 的体外研究U].华西口腔医学杂志,2009,27(4): 422~424 2孙默予,李靖桓,曹文,等.袷支托的设计对弹性义 齿咬合力的影响.北京口腔医学,2004,12(3): 154~155 3王振林,牟月照,王桂兰,等.铸造支架式弹性义齿 在修复Kennedy1,2类牙列缺损中的效果观察[1]. 中华老年口腔医学杂志,2006,4(2):87~89 4邹亚楠,林聪,胡以俊,等.铸造支架结合弹性树脂 可摘义齿修复的I】岳床观察[『].临床口腔医学杂志, 2008,24(8):497,498 5任乃华,胡常红.夏熹.弹性义齿固位体对基牙牙 周健康影响的临床研究卟重庆医科大学, 2004,29(5):687~689 FlexibleRemovablePartialDenturesin edentulOUSrestoration StomatologicafHospitaZofHefei.Heref230001.Anhui YANGZhi-jie,BIANHua—qing,BAOLi—hong,JIANGYing—ehun Abstract:06ece:Toobservetheclinicaleffectsandcomparethedifferencesbetweentheflexi bleremov— ablepartialdenturesandconventionalpartialdenturesinedentulousrestoration.Methods:13 0flexibleremovable partialdenturesin120patientsand49conventionalpartialdenturesin41patientswereobserv ed.and~llowed uptooneyear.Results:119flexibleremovablepartialdenturesweresatisfied.thesuccessrate siS91.5%.47 conventionalpartialdenturesweresatisfied.theSuccessratesiS95.9%.Conclusion:ThereiS nosignificantdif- ferencesinclinicaloutcomebetweentheflexibleremovablepartialdenturesandtheconventionalpartialden. tures.TheflexibleremovablepartialdenturesiSagoodchoiceforremovablepartialdentures.ItiSsafeandcon— venient. KeyWords:flexibleremovablepartialdentures;edentulous;restoration/(编审:张志宏施 仲赋) (上接第40页) ApplicationofSUoracictumorresection DepartmentofThoracictSurgery,AnhuiPulmonaryHospital,Hefei ZHUXue——ying Abstract:Objective:Toexploretheeffectofimprovedsubaxillarymini— thoractomywithconventionalopen thoracictumorresection.Methods:Selected52casesthoracictumorapplicatedsubaxillarymini—thoractomyto open— chesttechnologyfimprovedgroup).conventionalopenthoracicof68patientsinthesametimeascontrol group,andobservedtwogroupsofoperationeffect.Results:Bothgroupshadcompletedsurgicaltreatment successfully.Bleeding,postoperativehospitalizationtime,shoulderrestrictedmovementandlungfunctioneffects inimprovedgroupobviouslywerelessthanthoseinconventionalgroup.Conclusion:Subaxillarymini—thoractomy inthoracictumorpatientshavesmallertrauma,fewercomplications,andpostoperativerecovery. KeyWords:chesttumor;microtraumaticincision;surgicaloperation/(编审:郭毅施仲赋)