关于使用含氟牙膏的防龋机制

关于使用含氟牙膏的防龋机制、有效性与安全性                     一、含氟牙膏的历史 1942年美国医师Dr.Dean含1.0ppm(mg/L，毫克/升)氟的饮水使龋病发病率显著减少，因而导致了预防口腔医学的一场革命。这不仅促进了氟化饮水的应用，也使局部用氟防龋的方法如含氟牙膏、氟水漱口、涂氟、含氟凝胶等开始广泛应用。将适量的氟化物加入到牙膏中形成的含氟牙膏正是在此后不久问世并得以大力推广。 1955年美国食品药品管理局确认氟化亚锡牙膏为第一种具有防龋作用的药物牙膏被批准使用。随后美国牙科学会也肯定了其防龋功效。1969年，一种含单氟磷酸钠和不溶性焦磷酸盐磨擦剂系统的牙膏问世并为美国牙科学会认可，由于单氟磷酸钠具有以下优点：①单氟磷酸钠中的氟以复合离子（FPO3）状态存在，牙膏中的氟长期保持稳定 ， 是防龋的有力保证。②pH值接近中性（5.5～6.5）。③与磨料相容性好。能与多种磨擦剂配伍。因此单氟磷酸钠牙膏得到迅速普及并成为目前世界上最广泛使用的牙膏之一。1945开始研究、试验以及生产的氟化钠牙膏过去曾因磨擦剂与氟化钠不相容影响防龋效果，一度被冷落。近年来由于开发了与其完全相容的磨擦剂，其防龋效果与其他氟化物牙膏已无差异。也于1975年为美国牙科医师协会治疗委员会认可。此外，市场上还有双氟牙膏即含有单氟磷酸钠和氟化钠的牙膏。氟化胺牙膏因其还具有抑制牙菌斑产酸的作用而被一些欧洲国家应用。 二、含氟牙膏的防龋机制 使用含氟牙膏刷牙是有效预防龋病的自我口腔保健之一。其主要作用在于提供适宜氟浓度的牙齿液相外环境，使牙釉质面存在的脱矿—再矿化这一可逆的生物化学反应向着再矿化方向进行，以增强牙釉质结构，提高其抗酸能力，达到预防龋齿的目的。 刷牙时大量氟离子在釉质表面形成氟化钙微粒，构成了菌斑和牙釉质间的氟库；当菌斑pH值降低到6以下时便可释放出游离氟，这是由于氟化钙微粒上磷酸氢根（HPO4-）的表面吸收作用形成的。这一化学反应过程阻止氟化钙在中性pH值环境中的溶解，而pH值下降时，磷酸氢根就转变成磷酸二氢根（H2PO4-），它不能阻止氟化钙微粒的溶解，游离氟便随之释放出来。由氟化钙微粒提供，为pH值变化所控制的游离氟离子在牙釉质表层脱矿——再矿化过程中起到促进再矿化的作用。因此每天使用1—2次含氟牙膏刷牙有助于牙釉质表面氟化钙沉积，具有明显的预防龋病的效果。 简言之，含氟牙膏的防龋机制主要是减少牙釉质及牙本质对酸的溶解；抑制脱矿，增强再矿化；高浓度的氟可以抑制致龋细菌。目前还没有研究发现使用含氟牙膏刷牙会产生耐氟菌株。 三、含氟牙膏的防龋效果 研究表明，全世界龋病下降与含氟牙膏的广泛使用有关。这一观点为全世界口腔专家认同。从循证医学的角度，Cochrane循证医学中心系统回顾并了一百多项关于含氟牙膏防龋效果的临床试验研究，结果表明使用含氟牙膏的防龋效果为20－25％。 含氟牙膏的防龋效果与所含氟离子的浓度有关。牙膏氟离子浓度与防龋效果呈正相关关系，由1000ppm至2500ppm之间每增加500ppm可降低龋齿发病率约6%，含500ppm氟以下的含氟牙膏防龋效果不明显。目前常用牙膏含氟浓度为1000ppm、1100ppm、1450ppm。我国国家对市售含氟牙膏的总氟浓度要求为400－1500ppm之间。 只要含氟牙膏中的氟化物与磨擦剂相容性好，不同种类的含氟牙膏防龋效果基本没有差别。 四、含氟牙膏的安全性 1．含氟牙膏的用量 一般每次刷牙使用的牙膏量仅为1g左右，其含氟量大约1mg，成人刷牙后基本吐出。成人的氟安全耐受剂量为150—350 mg，儿童为60—100 mg。因此，无论低氟区、适氟区，还是高氟区，成人使用含氟牙膏刷牙都是十分安全的。 对全国34个特大、大、中、小城市供水水的氟浓度实际测定结果表明，73.53%的城市供水氟浓度低于0.30ppm, 90%以上的城市供水氟浓度低于0.50ppm。没有城市饮水氟浓度高于1.0ppm。对比之下，美国市场95％以上牙膏为含氟牙膏，美国52%的人饮水氟浓度在0.70-1.2ppm之间。而中国城市岁居民氟的摄入量明显低于适宜的氟浓度，也明显低于美国居民。 2．使用含氟牙膏的年龄与注意事项       采取防龋措施越早效果越好。根据我国目前情况，儿童从3岁开始刷牙为宜，但必须加强管理。由于学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的20%～40%，6岁以前的儿童为恒牙牙冠矿化阶段，吞咽过量的氟化物有可能导致慢性氟中毒（氟牙症）。因此学龄前儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮助、指导以及监督。含氟牙膏刷牙每天不超过3次，每次用量不超过0.5g或5mm长（黄豆大小）（0.5mg 氟）。刷牙时不要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净。3-6岁儿童只要在成人的正确指导下使用适量的含氟牙膏同样是安全的。 3．含氟牙膏与氟骨症和氟牙症（氟斑牙） 在中国约有3%的人口患有氟斑牙，有0.2%的人口患有氟骨症，多分布在农村，主要原因是由于长期饮用高氟水（饮水型）和燃煤造成的室内空气污染（煤烟污染型）导致的，与使用含氟牙膏无关。目前没有流行病学调查资料表明高氟地区的氟斑牙和氟骨症与使用含氟牙膏有关。 五、世界卫生组织及国际口腔医学专业组织的态度 上百家世界各国法规机构及牙科专业组织基于对这些研究结果的全面审核，确认了使用含氟牙膏的安全性与有效性，使得含氟牙膏在世界范围内得以广泛的推广使用。 世界卫生组织、国际牙科联盟、国际牙科研究会在2006年11月17－19日召开的“使用氟化物促进口腔健康全球专家大会”上，进一步强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。与会专家再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋齿的方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权之一。三大权威机构还特别强调应敦促各国政府采取行动鼓励企业为弱势群体生产质优价廉的含氟牙膏。 中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会联合国内相关学会组织了预防口腔医学、公共卫生学、毒理学、地方病防治、医学地质学以及医学教育学等多方面的专家，于2006年12月15日在北京召开了“使用含氟牙膏的安全性与有效性研讨会”。 与会专家在全面审核国内外相关科研成果的基础上达成共识，并明确提出“使用含氟牙膏是安全的、有效的、经济的预防龋齿的方法。提倡在全国范围内进一步推广使用含氟牙膏。” 结论： 经过半个多世纪的大量的科学研究和数十亿人的长期日常使用，从循证医学的角度，已经有充分的证据证明使用含氟牙膏刷牙是安全的，其防龋效果是肯定的。使用含氟牙膏是目前切实可行的预防龋病的一项公共卫生措施。可以期待，含氟牙膏将在预防龋病和促进口腔健康方面发挥更重要的作用。因此、使用含氟牙膏是安全的、有效的、经济的预防龋齿的方法。应加强对广大群众的宣传教育，让群众放心地选用含氟牙膏，进一步推广使用含氟牙膏。 中华口腔医学会 2007年1月16日