[最新精品]内眦角及重睑皱褶双入路内眦赘皮整形术

更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 内眦角及重睑皱褶双入路内眦赘皮整形术 内眦角及重睑皱褶双入路内眦赘皮整形术 [摘要]目的:探讨和改进内眦赘皮整形术式，使术后内眦角瘢 痕隐蔽，眼裂增大，内眦赘皮消失，眼型美观自然。方法:在新内眦 点处设计一小横切口，而重睑切口近内眦与横切口不贯通，保留切口 之间的皮肤5,4mm，充分离断或去除部分眼轮匝肌、内眦韧带内向 固定，切口经张力变形转向后，去除下部多余的三角形皮肤，将两切 口间保留的皮肤整理埋入重睑皱褶内。 结果:本组256例，经3个 月到2年对186例的随访，术后内眦部均无明显瘢痕，眼裂增长内眦 赘皮消失、内眦角暴露。16例内眦角轻度欠对称，考虑与内眦韧带 内向固定的程度有差异相关。讨论:表皮间断切口保留了内眦角上缘 的皮肤完整，减少了瘢痕的增生可能，是较安全的内眦整形术式。 [关键词]内眦;内眦韧带;重睑术;瘢痕 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2007) 11-1513-03 A New mathod of Epicantholplasty by Two incisions of eyelid fold and canthus YU Jing-tian,LI Bin (Department of Plastic Surgery,Shanghai Time Plastic Hospital,Shanghai 200021,China) Abstract:ObjectiveTo explore a more safe and simple method of epicantholplastyfor not only correcting epicanthus successfully but also leaving no scar or minimal scar.MethodsDesign two incisions at canthus, one is short and horizontal just at the new point of canthus, the other is along eyelid fold about 5,4mm away from the short one. Transverse 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ the horizontal incision into vertical by breaking or excising fibromuscular band under epicanthal skin and fixing canthus ligment on the lateral nasal aponeurosis. Remove lower dog ear and rearrange upper skin into double eyelid fold. Results256 cases were treated with the method. After 3 to 24months follow-up in 186 cases，all of them showed good eye shape， epicanthus disappeared andno scar or light scar hyperplasia at canthus.ConclusionBecause of not being cut integrated during the procedure, skin of canthus has little dangerous of scar hyperplasia. This technique is a simple and reliable surgical approach for correction of epithanthus. Key words: epicanthus;canthal ligament;double eyelidplasty; minimal scar 内眦赘皮、单上睑是东方人所特有的眼睑解剖特征。我们对重睑 术受术者检查，发现他们不同程度的存在:上睑丰满、眼裂较短、内 眦距较宽，单睑及各种类型的内眦赘皮等症状。只有联合行内眦赘皮 整形才能使重睑术后的眼形更加自然美丽。为了避免术后内眦部瘢痕 的增生，自2005年3月,2007年3月我们采用内眦角――重睑皱褶 双入路内眦赘皮整形术对256例中轻度内眦赘皮求美者施行整形术， 对186例在术后3,24个月随访发现，术后内眦瘢痕极隐蔽，眼裂增 长，内眦赘皮消失，眼形美观自然，效果满意，现介绍如下。 ,临床资料 本组256例，女性244例，男性12例，年龄16,43岁。均为中 轻度内眦赘皮，非小眼症或外伤瘢痕等较严重的内眦赘皮。分AB两 组;A组为单睑组:209例内眦整形与重睑术同期完成。B组为重睑 组，47例单独行内眦赘皮整形术。按内眦类型分类以上睑型为主198 例，其次上下睑型53例，下睑型5例。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2手术方法 A组先常规完成切开法重睑术步骤，内眼角处待缝合，重睑线切口近内眼角处留有约5,4mm皮肤不切开，再行内眦赘皮整形。B组为重睑组，在近内眼角约5,4mm处沿重睑皱褶作一小切口，以能使眼科精细剪刀进入即可。 2.1 切口设计:定新内眦角p点(图1)，位于原眼裂轴线偏下1,2mm，使p点在重睑弧形的延长线上。自p点向外作一约3,4mm长的横切口ab，将内眦赘皮打开，ab与重睑术切口不贯通，之间保留约5mm的皮肤完整(图2)。 2.2 处理眼轮匝肌、内眦韧带:用精细眼科剪刀充分游离内眦赘皮处约8mm×8mm范围的皮肤，并离断和切除部分内眦皱褶处的眼轮匝肌，此时横行切口ab会因纵向的张力牵拉形成纵向切口cd(图3)。在cd切口能解剖出白色的内眦韧带，用6-0的可吸收线将内眦韧带确切地固定在鼻侧腱膜上，最好过度矫正，使内眦角明显内移，要充分考虑到术后回缩的情况，使眼裂变得细长(图7)。 2.3 切除横向多余皮肤:内眦韧带固定后，新内眦角形成，(图4)cd切口处形成上小下大两个猫耳朵，d端按郎氏线切除较多皮肤(图5、图8)。c端按具体情况如皮肤无明显堆积，可直接将皮肤整理埋入重睑皱褶内;如c端也有明显皮肤堆积，应沿重睑皱褶精确修整猫耳朵(图6)，注意尽量保持c点与重睑切口之间的皮肤完整，以防瘢痕增生。内眦部切口以8-0尼龙线无张缝和皮肤。 术后局部涂少量金霉素软膏，不必包扎，6,7天拆线。 3结果 本组256例，我们在术后3个月到两年的时间对186例进行了回访，对个案进行了3个月半年及两年的动态回访，包括邮寄或电传术后照片及电话回访等。术后半年患者内眦角形态自然，内眦赘皮消失， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 眼裂变长，内眦均无明显瘢痕(图9)。术后3个月内55例局部轻度红肿、硬结或内眼角紧绷感，未经治疗半年后症状均消失。16例内眦角形态轻度欠对称，考虑与内眦韧带内移固定的程度有差异有关，以及重睑皱褶的欠对称也相关(图10)。 4讨论 4.1 长期以来由于内眦部瘢痕增生的困扰，对于以纯美容为目的内眦赘皮整形是做还是不做,一些专家持保守和谨慎的态度[1]。然而随着整形热潮的推助和大量的市场需求,内眦整形已从以往以治疗小眼症或瘢痕性等较严重的内眦赘皮为主，发展到如今以改善眼形为主流。即增大眼睛、增长眼裂、使重睑术后眼形更加自然美丽为目的。因此无论是对内眦赘皮整形的术式和结果都与以往有了新的变化和要求。探讨一种疗效可靠，确实能消除内眦赘皮，并且术后瘢痕较隐蔽的安全术式势在必行。 4.2 内眦赘皮的解剖及成因已有多方面阐述，由于同心圆状分布的眼轮匝肌在内眦部产生聚集和叠加形成内眦韧带，如果眼轮匝肌的深浅头平行起源于内眦韧带，即无内眦赘皮形成。Lee推测在胚胎发育的迁移过程中，眼轮匝肌的内中外三层分别是睑板前部、眶隔前部和眶部眼轮匝肌，如眶隔前部的肌纤维错位，与皮下结缔组织纤维束相连走行于内眦赘皮的皱褶内，即形成了内眦赘皮[2-5]。 4.3 按肌纤维错位的部位不同和形态不同，将内眦赘皮分类为:上睑型、睑板型、眉型和倒向型内眦赘皮等。 我们认为无论分类如何，内眦赘皮的治疗主要在于解决以下几方面的问题:?皮肤水平方向的过剩--切除皮肤;?垂直方向的不足--皮肤延伸;?内眦处眼轮匝肌交叉错构的分布--充分游离内眦赘皮处的皮肤，并离断或剪除部分交叉错构的眼轮匝肌;?内眦韧带--内移固定。 4.4 按内眦赘皮的严重程度不同分为轻、中、重三度。 内眦赘皮矫治的术式众多。以矫治小眼症及瘢痕性等较重度的内 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 眦赘皮为主的术式有多“Z”成形术:如 Mustarde法、Converse法、Spaeth法、Blair-Speath法...等[6]，国内有“W”成形及“M”成形内眦整形术[1];适用于中轻度内眦赘皮矫治的单一“Z”瓣成形术、双“Z”成形术、V-Y成形术:如Park's法[7]国内的横切法等等[8-10]。这些式各有千秋，但是由于术式设计较复杂，实际操作数个微小皮瓣的转移较困难，且切口较多，术后易留有较明显的瘢痕。单一“Z”瓣法往往会因皮瓣转移范围有限，赘皮矫治不明显或复发。 本文探讨的是轻、中度的内眦赘皮的治疗术式。宗旨是:在不留瘢痕的前提下最大程度的矫治内眦赘皮。 4.5 内眦赘皮整形的难点在于:术后瘢痕增生:瘢痕形成最主要因素是局部张力过高。由于内眦皮肤的纵向不足水平方向过剩，产生的张力方向应以垂直方向为主。在将表皮充分游离，并剪除部分错构的眼轮匝肌后，垂直的表皮张力将横行切口ab即牵拉成纵形切口cd;其次从单睑变为重睑后上睑缘皮肤张力即增加，尤其以内眼角弧线处为重。有时在单一行重睑术时，如局部张力过高，也会在内眼角留有可见瘢痕[11]。保留内眼角5mm皮肤的完整，最大程度减少了内眼角瘢痕增生的可能。 本术式切口设计简单，下睑赘皮切除后的切口线符合朗氏线，也是瘢痕隐蔽的又一原因。 4.6 内眦赘皮矫正不完全或复发，原因主要有以下两方: 4.6.1 内眦韧带内移固定不完全或不牢固。在术后1,3个月左右复诊的病人当中，发现内眦角会较前外移，内眦韧带内移固定在鼻侧腱膜上，从深部减少了表皮水平向的张力，我们的经验是将内眦韧带内移矫枉过正，使术后即时的内眼角过度内移。用6-0的可吸收线可靠固定，打结牢固防止脱落。能有效牵拉内移内眼角，使眼裂增长，并缓解表皮的水平张力。 4.6.2 内眦赘皮切除的皮肤量不够，由于怕瘢痕增生，往往切除的皮肤量不足、较保守。我们设计在靠下睑切除皮肤，是因为内眼角下睑部分的张力相对较小，能够切除较大量的皮肤，改善内眦赘皮较彻底，因此选择在下睑切除内眦多余皮肤较合理，应尽量切除横向的多余皮肤。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 本术式内眦部切口设计方向与皮纹走行一致，易切除较多皮肤组 织，因此矫治内眦赘皮较彻底;在张力最大最容易瘢痕增生的内眦角 保留部分皮肤、不切开，因而减少了瘢痕增生的可能。经我们186例 的回访，无一例有明显瘢痕。是治疗中轻度内眦赘皮的较可靠的方法。 [参考文献] [1] 张群,杨川.重睑术同期W成形矫治内眦赘皮[J].中国美容 医学，2003,12(1):82. 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