LEEP术治疗宫颈不典型增生的疗效观察

LEEP术治疗宫颈不典型增生的疗效观察 LEEP术治疗宫颈不典型增生的疗效观察 82?临床研究? [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版 社,2005:3752. [2]黄山虎,刘志礼,何长街等.扩髓与非扩髓髓内钉在治疗股骨干 January2011,Vo1.9,No.1 骨折的比较[J].江西医学,2005,40(11):695-696. [3]王亦璁.骨与关节损伤[M】-3版.北京:人民军卫生出版社,2002 9?. LEEP术治疗宫颈不典型增生的疗效观察 周智 (湖南省永州市江华县人民医院,湖南永州425500) 【摘要】目的探讨LEEP术在宫颈不典型增生治疗中的效果.方法16例持续性轻度宫颈不典型增生和38例中度宫颈不典型增生,均采 用LEEP治疗,观察两组增生手术时间,术中出血,住院时间,愈合时间及治愈率.结果持续性轻度宫颈不典型增生治愈率为93.75%, 中度宫颈不典型增生治愈率为92.86%,组间比较,无统计学差异>0.O5),两种宫颈不典型增生手术时间,术中出血,住院时间,修 复时间有差异,但无统计学差异(尸>0.05).结论LEEP术治疗持续轻度宫颈不典型增生,中型宫颈不典型增生疗效确切,手术时间短, 安全性高,值得临床推广. 出血量少, 【关键词】宫颈不典型增生;LEEP术;疗效 中图分类号:1:1713.4;R364.3文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)O1—0082-02 宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典 型的分化而形成的病变,可发生在宫颈外口或移行带或宫颈黏膜 面,是癌前病变,分为轻,中和重型.此种病变具有可逆性,表现为 一 部分病变可自然消失,但仍具有发展性,此种性质主要与病变范围 和程度有关,其中重型宫颈不典型增生病变为癌的可能性明显高于 轻,中型,因此宫颈不典型增生的早期有效治疗十分关键,能够遏制 病情恶化.江华县人民医院采用LEEP术治疗持续轻度宫颈不典型增 生,中度官颈不典型增生取得满意效果,现总结报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选取江华县人民医院近3年收治的l6例持续性轻度宫颈不典型增 生和38例中度宫颈不典型增生,均符合《妇产科学》…的诊断. 轻度组中平均40.5岁,平均妊娠次数2.5次;中度组中平均41.5岁,平 均妊娠次数2次.两组患者一般资料无统计学差异(尸>0.05),具有 可比性. l-2手术方法 所有的患者手术在月经干净3~7d进行,并且禁止进行性生活,术 前常规行宫颈细胞学检查并对阴道进行检查,排除外阴阴道及宫颈急 性炎症. 患者取膀胱截石位,对外阴,阴道,官颈进行消毒,并用阴道窥 阴器进行扩充,充分暴露宫颈,采用2%的利多卡因在宫颈3,9点处 进行注射麻醉,将阴道及宫颈分泌物清除.将LEEP刀治疗仪调至为 4档功率,用环形刀从宫颈12点处按顺时针方向环形切除,必要时周 边可以补切.后用调节治疗仪进行电凝止血,并将切除组织送病理检 查.术毕即放络合碘纱布压迫创面,24h后取出,术后给予抗生素5d 左右,嘱患者每晚睡前清洗外阴,并在阴道塞人保妇康栓,1粒/d. ll3观察项目 观察并手术时间,术中出血量,住院时间,修复时间和治疗 费用及治愈率. 1.4术后随访 所以的患者均进行0.5~1年随访,进行3个月/次的宫颈细胞学检查 和HPV检测. 1.5疗效标准 查阅有关资料和文献,结合临床实际,将治疗效果分为治愈: 术后症状有明显改善,术后0.5年阴道镜检查,细胞学和病理检查无异 常发现;有效:术中症状有所改善,术后0.5年阴道镜检查,细胞学 和病理检查发现仍有轻微的不典型增生细胞;无效:症状无变化或加 重,术后0.5年阴道镜检查,细胞学和病理检查发现不典型增生细胞大 量存在. 1.6统计学处理 数据应用SPSS12.0统计软件进行处理,通过和检验,P<0.05为 有统计学差异. 2结果 2.1两组治疗效果比较 轻度组治愈率为93.75%,中度组治愈率为92.86%,两组比较无统 计学差异(P>0.05),见表1. 表1两组治疗效果比较 注:与轻度组比较,P>0.05 2.2两组手术时间,术中出血量,住院B.-jf~q,愈合时间比较 轻度组手术时间,术中出血,住院时间,愈合时间有差异,但无 统计学差异>0.05),见表2. 表2两组手术时间,术中出血,住院时间,修复时间比较 注:与传统锥切组比较,P>0.05 2-3随访结果 所有患者均进行3,6个月随访,并在术后3个月进行复查,无1例 复发,术后有部分患者出现阴道分泌物增多,通过使用保妇康栓后, 症状明显改善. 3讨论 宫颈不典型增生因其病程较长,症状不典型,尤其是轻,中型,易 2011年1月第9卷第1期 被忽略,临床经验表明,该病有消退或逆转,持续不变,癌变3种转归 ] .纵观相关临床报告,不同学者报道转癌率高,癌转移时间有差异, 但都证明一点,不典型增生存在潜在恶性,其可能性随细胞异常增殖 程度而增加,因此早发现,早诊断,早治疗是阻断癌变的关键. 有学者提出宫颈上皮内瘤变是一个连续发展过程,即宫颈不典型 增生(轻度一中度一重度)一原位癌一早期浸润癌的系列变化,其中宫颈不 典型增生是最先的阶段,也是治疗最为关键的阶段.目前治疗宫颈不 典型增生主要有物理,药物治疗,手术和光动力学治疗,对于物理疗 法来说,虽然无需麻醉,降低了治疗风险,而且费用相对比较低,但 术后出血和宫颈狭窄比较多,而且需要进程长期随访,一般适合于病 变小,级别低的患者;药物治疗的出发点主要是对HPV病毒的抑制与 杀灭,治疗比较长,而且药物治疗还处于研究和实验阶段.对于手术 治疗,以往常采用传统锥切术,在宫颈不典型增生中发挥了一定的作 用】,但其复发率高,创伤大,多手术操作者要求高.随着人们生活 水平和生活方式的改变,官颈不典型增生日渐年轻化,因此人们对治 疗要求更高,对保留子宫和阴道功能要求更为突出,传统方法已无法 满足患者需求. 20世纪8O年代法国学者Cartier首次报道用高频电波刀进行环状电 切术,[~IJLEEP术以来,被临床广为应用,其特点是采用射频电流通 过电极尖端产生的高频电弧波与组织接触后,组织本身吸收此高频电 弧波产生瞬间高热,让组织迅速升温,在内部蒸汽的作用下,细胞发 生爆炸,凡电极接触到的细胞都发生类似的爆炸,从而形成切口,而 ? 临床研究?83 由此产生的热量随蒸汽散发,不影响周围组织,因此在进行LEEP术 时,对所切割的组织边缘损伤小.同时此种手术操作简单,术中出 血少,对患者创伤小,术后恢复快,住院时间短,同时可以避免传统 手术电切割时组织被炭化和拉长的现象,能够得到完好的组织标本进 行病理检查. 利用LEEP~治疗宫颈不典型增生存在术后分泌物增多而影响创面 愈合,我们在术后采用保妇康栓,此药为中药制剂,其中的莪术油可 能抵抗多种致病微生物,发挥抗病毒,抗细菌,抗真菌等作用,促进 机体免疫反应和损伤黏膜修复;冰片能够提神,消肿止痛,且对阴道 黏膜无刺激,使用后促进创面愈合. 综上所述,LEEP治疗持续轻度宫颈不典型增生,中度宫颈不典型增 生疗效无差异,进一步证实LEEP治疗宫颈不典型增生的安全和高效眭. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:293. [2]刘亚滨,吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访 [J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):547—548. [3]刘天凤.LEEP治疗宫颈不典型增生临床观察[J]_中国现代医生, 2009,5(31):159. [4]李莉,李庭芳,李霞.子宫颈冷刀锥切及成形术治疗宫颈上皮内 瘤变临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(20):2889—2891 [5]崔建民,郑爱春.LEEP刀治疗宫颈病变201例疗效观察[J].中国 医学创新,201O,7(1):53. 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血72'~/IJ疗效观察 郑丽华 (吉林省结核病医院,吉林九台130500) 【摘要】目的探讨静脉输液泵泵入垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的临床疗效.方法72例确诊为肺结核咯血患者接受生理盐水 45mL+垂体后叶素20U+酚妥拉明10mg以5mL/ll速度静脉微量泵泵入治疗,观察临床治疗效果及不良反应发生情况.结果静脉输液泵 泵入垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血总有效率为79.17%,少数患者出现恶心,呕吐,颜面潮红,心率加快等症状,随停药逐渐消失, 未见其他恶性不良反应.结论静脉输液泵泵入垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血临床效果较好,不良反应较少,优于其它给药方法, 值得临床推广应用. 【关键词】垂体后叶素;酚妥拉明;输液泵;肺结核;咯血 中图分类号:R521文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)01-0083-02 近年来结核病发病率有逐年上升的趋势,随之而来的肺结核咯血 的发病率也在增加.据统计道肺结核已经成为威胁人类健康的头 号传染病,感染人群以中老年患者居多.肺结核咯血是临床咯血患者 的最常见的原因之一,也是肺科最常见的临床急症,如不及时止血治 疗可引起失血性休克,窒息甚至导致患者死亡.肺结核咯血较顽固, 传统药物治疗临床效果不理想,且不良反应较多.2005年3月至2010年 aft,吉林省结核病医院采用静脉输液泵泵人垂体后叶素加酚妥拉明治 疗收治的72例肺结核咯血患者,临床疗效满意,现总结报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2005年3月至201O年3月吉林省结核病医院住院治疗肺结核咯 血患者72例,均通过流行病学,痰结核菌检查,CT胸部扫描等检查确 诊,临床症状和体征明显,包括男42例,女30例,年龄25-76岁,平 均51.5岁.反复咯血病程为l,l9年,咯血量<100mL/d者15例,咯血 量100-500mL/d者51例,>500mL/d者6例.全部患者无药物应用禁 忌症. 1.2治疗方法 全部患者均给予垂体后叶素20U,酚妥拉明10mg入45mL生理盐水 中以5mL/h的速度静脉泵人,根据患者反映酌情调整给药时间,同时 给予异烟肼,利福平,吡嗪酰胺及乙胺丁醇等药物正规有效的抗结核 治疗,辅以卧床休息,抗感染,加强营养支持等对症治疗.嘱患者不 要用力咳嗽,保持大便通畅,避免腹压增高引起的咯血,加强对患者 悲观,焦虑心理的,加强其战胜疾病的信心,鼓励患者配合治疗 以达最佳的治疗效果. 1-3疗效评定 显效:用药后24h内咯血停止或咯血量明显减少;有效:用药后 72h内咯血停止或咯血量明显减少;无效:用药72h后咯血量无明显变 化或加重,总有效率为显效率加有效率.