5%碳酸氢钠加消旋山莨菪碱治疗血管神经性头

5%碳酸氢钠加消旋山莨菪碱治疗血管神经性头 5%碳酸氢钠加消旋山莨菪碱治疗血管神经性头痛120例 赵锟 (定西市安定区西巩中心卫生院 甘肃 定西 743021) 【摘要】 我院于2010年4月至2012年4月应用5%碳酸氢钠加消旋山莨菪碱治疗血管神经性头痛患者120例～方法简单简单、易行～结果安全有效。现将体会报告如下。 【关键词】 5%碳酸氢钠注射液,消旋山莨菪碱,血管神经性头痛 血管神经性头痛或称偏头痛～是指一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。该病以女性较多～常有家族史。发作前常有一定诱因～如情绪紧张、激动、月经来潮、疲劳、失眠和饮酒等等。疼痛常反复发作～给患者带来了很多痛苦～给生活和工作带来很多影响。我院尝试用5%碳酸氢钠加消旋山莨菪碱治疗～效果明显～现将结果和体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年4月至2012年4月两年间我院血管神经性头痛患者共120例。考虑用药的禁忌症～排除患有青光眼者以及眼底出血者。其中男48例,40%,～女72例,60%,。年龄最小17岁2例～18-30岁68例～30-50岁42例～50岁以上8例。病程3个月以内者6例～3-12个月10例～1-2年48例～2-5年32例～5-15年24例。 1.2 临床表现 患者头痛诱发因素很多～多为情绪紧张、激动、月经来潮、疲劳、失眠和饮酒等等。疼痛多为跳痛、胀痛～常反复发作。疼痛部位 中～全头痛者最多～共56例～占46.67%～单侧疼痛者次之～共48例～占40.00%～双侧头部交替性头痛者最少～共16例～占13.33%。患者疼痛发作时还常常伴有其他症状～如恶心呕吐、面色苍白、畏光、流泪、眩晕等症状～而且常自觉有头部沉重感。临床检查患者发作时无神经系统阳性体征～眼底视神经乳头无水肿。 1.3 治疗方法 所有患者均曾用多种止痛以及镇静类药物治疗～疗效不佳。我院用5%碳酸氢钠注射液60毫升加盐酸消旋山莨菪碱注射液5mg～静脉缓慢推注～每天1次～连续注射7天为一个疗程～一疗程后间隔两周再进行第二个疗程。在治疗期间停用一切其他中西医药物。两个疗程期间观察疗效。 1.4 疗效判定 ,1,痊愈:经治疗头痛完全消失～半年内没有复发,,2,显效:经治疗头痛症状明显减轻～但情绪不稳定、饮酒、疲劳等诱因可引发微痛～但不影响正常工作,,3,有效:经治疗头痛症状减轻～发作次数明显减少～持续时间明显缩短。,4,无效:经治疗～头痛症状没有任何减轻甚至加重～发作次数没有明显减少～持续时间未见缩短。 2 治疗结果 120例患者中～18例患者用了第二个疗程～其余患者均为第一个疗程即头痛减轻。总体经治疗～痊愈92例～占76.67%～显效22例～占18.33%～有效2例～占1.67%～无效4例～占3.33%～总有效率96.67%。 绝大多数患者无任何不良反应～其中8位患者有轻微的口干和视 力模糊感～但休息30-50分钟后症状都自行消失～无需其他任何治疗和处理。 3 讨论及体会 3.1 血管神经性头痛病因 血管神经性头痛的病因至今未明了～可能与遗传、内分泌、代谢 [1]因素有关。神经病学教科书认为其发作时由于血管舒缩功能不稳定～如缓激肽、组织胺、5-羟色胺等物质暂时性改变～导致局部血压升高～血管搏动增强～引起颅内血管收缩～随后颅内、外血管扩张～从而导致头痛。其他也有研究表明其发作期前列腺素分泌明显增多～可造成血管收缩扩张功能异常～有研究表明头痛发生于抗心磷脂抗体有关～抗心磷脂抗体和血小板膜磷脂反应可以影响前列腺素的分泌。也有研究表明该类患者免疫功能会发生紊乱。 3.2 血管神经性头痛的预防 头痛发作频率每月,3次～持续时间,48小时～药物治疗效的患者～可以适当进行药物预防。基于对以上头痛产生原因的认识～常用的预防药物有β受体阻滞剂～其作用是调节血小板聚集能力和5-羟色胺的再摄取～从而缓解初期反应性血管扩张～进而预防头痛。5-羟色胺受体拮抗药也是一类药物～能够对抗5-羟色胺的作用～使血管的收缩机能免受5-羟色胺含量波动的影响。该拮抗药能一直血管收缩病消除反应性血管扩张。抗惊厥要能通过影响中枢神经系统对疼痛或血管系统的神经原性机制的调节。 3.3 碳酸氢钠和消旋山莨菪碱治疗原理 碳酸氢钠能中和酸性代谢产物～同时又能调节颅内血管～具有双向调节作用～如舒张状态的血管可以收缩～处于痉挛状态的血管可以使其扩张。如前所述～血管神经性头痛的发生可能是由于病侧的远端颞动脉发生痉挛～导致近端颞动脉血压升高～血管搏动增强所致。而消旋山莨菪碱不仅有解除平滑肌的痉挛和兴奋呼吸、镇静等作用～它还可以改善和疏通微循环～调节自主神经功能～具有免疫调节作用～为双向的调节血管作用。有研究认为～莨菪类能拮抗儿茶酚胺、5-羟色胺、组织胺等的作用～可以使处于舒张状态的颅内血管收缩～使处于痉挛状态的颅内血管扩张～从而调节脑血管舒缩功能～使其趋于 [2]正常～从而有效治疗头痛。于海翔等便采用碳酸氢钠合并山莨菪碱 [3]静脉注射治疗偏头痛～仇世殊也采用东茛菪碱～加肠溶阿斯匹林治疗偏头痛～均显示了较好的疗效。 笔者认为～碳酸氢钠和消旋山莨菪碱都具有双向调节作用～而这合用～可能会有一定的协同作用～用于血管神经性头痛～可能使血管存在两种完全相反的血管运动反应～一方面扩张血管～一方面收缩血管～使舒缩紊乱的血管保持一定张力～有效的调节血管的舒缩功能～使其处于功能稳定的状态～从而发挥治疗作用～有效的止痛以及减少疼痛的发生。本研究表明～用二者合用～其总有效率达96.67%～疗效显著。 3.4 结论 综合以上所述～可见用碳酸氢钠和消旋山莨菪碱治疗血管神经性头痛效果显著。首先能及时减轻或消除患者的头痛症状～减少发生的 频率～其次这两种药物合用基本无不良反应～比较安全～再次这二种药物均价格低廉～能够降低医疗成本～减轻患者的经济负担～最后此种治疗方法简单～操作容易。因此～笔者认为～碳酸氢钠和消旋山莨菪碱治疗血管神经性头痛～安全～有效～便宜～简单～值得临床推广。 同时～随着现代科学技术的发展～对该病的机制等研究的进一步深入～相信会有更多疗效好～不良反应小的药物进入临床。笔者的研究也需要一步步深入。 参考文献 [1] 王维治主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社～2004:248. [2] 于海翔,彭华芝,王雪峰.碳酸氢钠合并654-2治疗偏头痛30例[J].黑龙江医药科学,2000,23(03). [3]仇世殊.东茛菪碱加肠溶阿斯匹林治疗偏头痛34例临床观察[J].临床医学,2003,23(03).