小针刀治疗跟骨骨刺疗效观察

小针刀治疗跟骨骨刺疗效观察 《按摩与康复医学》2011年1月第2卷第1期(总13期) ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Jan2011,Vo1.2,No.1 小针刀治疗跟骨骨刺疗效观察 罗瑜 广东佛山健翔颈腰医院(528000) 摘要目的:探讨小针刀疗法治疗跟骨骨刺的临床效果.方法:将跟骨骨刺患者随机分成2组, 小针刀(治疗组) 45例,封闭组(对照组)32例,对比两组的疗效.结果:随访时间为6,36个月,治疗组有效率 100%,复发率4.4%,对 照组有效率】00%,复发率】5.6%,差异具有显着性.结论:小针刀疗法治疗跟骨骨刺疗效显着, 是治疗跟骨骨刺的 一 种较理想的方法. 关键词跟骨骨刺小针刀治疗 足跟骨骨刺是骨科临床上的常见病,多发病,又 是治疗学上的疑难病,过去一直认为是由于长途行 走和长时间站立而引起骨刺,保守治疗就是劝患者 少走路,少站立.用软海绵垫于足跟下,疼痛剧烈者, 打封闭,收效甚微,中医有用拳击,锤击等疗法,时或 有效,但均不持久,近年有用骨刺片长期内服的,不 能解决,过去西医有用手术疗法,将骨刺切除,结果 仍不能根治疗. 1资料与方法 1.1一般资料77例病人均从门诊采集,随机分为 2组,小针刀(治疗组)45例,封闭组(对照组)32例. 1.2诊断标准 (11足跟底部疼痛,跟骨结节处压痛明显. (2)患足足弓加深,跖长韧带和跖腱膜(让患足 伸平时)像弓弦一样在足弓处可清楚摸到. (3)x线片示:患足跟骨结节处有鸡咀样骨刺生成. 1.3治疗方法 1.3.1治疗组:小针刀疗法:患者俯卧位,踝关节前 缘垫一小枕头,足跟朝上,将足垫稳,仔细找出压痛 最明显处亦即骨刺的尖部(结合x线片),并用龙胆 针体 紫作标记,常规消毒后,刀口线和足纵轴垂直, 和足跟底的后平面呈60.角进针刀,进针刀深度达 骨刺尖部,作横行切开剥离,三,四下即可出针.,将 针孑L覆盖好后,医者一手使患足过度背屈,同时另一 手拇指向足背方向推顶弓部像弓弦一样的跖长韧带 和跖腱膜,这样做2,3次即可. 1.3.2对照组封闭疗法:患者俯卧位,踝关节前缘 垫一小枕头,足跟朝上,将足垫稳,仔细找出压痛最 明显处亦即骨刺的尖部(结合x线片),并用龙胆紫 作标记,常规消毒后,取2%利多卡因加曲安奈德 80mg,于压痛点局部注射行封闭疗法. 1.4疗效标准治愈:足跟底部疼痛消失,行走正 常,能参加正常工作和体力劳动;好转:疼痛有所减 轻,可行走;无效:症状无减轻. 2结果 随访时间为6,36个月.治疗组治愈4l例,治愈 复其功能从而解除其紧张痉挛,消除疼痛;由于治疗 后肌肉,韧带的病理性紧张缓解,同时其功能得到一 定的恢复有利于增强脊柱稳定性,改善脊柱功能,减 轻体位改变时脊柱失稳所致的关节疼痛及相应神经 根的刺激而引起的症状.其次,在适当的刺激下,提 高局部组织的痛阈,减少受损组织疼痛刺激的保护 反应. 骨质疏松症是一种系统性骨病,其特征是骨量 下降和骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加,因 而骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无 外伤的情况下也容易发生骨折.健翔理筋推拿治疗 老午I生骨质疏松症是针对椎旁的软组织,使用滚,掌 根揉,推,拇指弹拨等轻手法,没有使用重按,叩,压 等较重手法及扳,抖等整复类手法,爆发力小,因而 不会对疏松的骨组织造成破坏,在运用健翔理筋推 拿治疗老午l生骨质疏松症67例患者中,无一例症状 加重者,所以安全而有效. 参考文献 [1]龙翔宇.健翔调气理筋推拿[J].按摩与导引,2009,25(8) [2]康轶鑫,王道全,刘忠厚.推拿治疗骨质疏松症的研究进 展[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(4) [3]刘忠厚,潘子昂,王石麟.原发性骨质疏松诊断标准的探 讨[J].中国骨质疏松杂志,1997,3(2) [4]郭世.骨质疏松症与临床[M].天津:天津科学技术出版社, 2nn1 《按摩与康复医学》2011年1月第2卷第1期(总13期) ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Jan2011,Vo1.2,No.181 应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析 李锰 陕西省安康市旬阳县桂花乡卫生院(725741) 杨武斌 陕西省安康市旬阳县金寨镇卫生院(725751) 摘要目的:分析探讨无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果.方法:选取2006年3月至2010年3月在我 们医院收治的老年腹股沟疝患者78例,男性56例(其中双侧疝6例),女性22例;患者年龄29,82岁,平均年龄62.7 岁.患者疝气中斜疝为53例,直疝为25例,其中复发性疝气l2例(复发2次以上的患者8例),嵌顿疝为ll例.患者均 采用疝环充填工无张力疝修补术治疗.结果:本组78例患者手术后全部治愈,术中无死亡,术后无复发,麻醉时间 和手术时间较短,手术时间30,80min,术后患者疼痛感轻,无患者需使用静脉镇痛泵.并发症:患者中并发有局部 硬块异物感l例(1.28%),阴囊水肿2例(2.56%),皮下血肿1例(1.28%),疼痛4例(5.13%),均在术后12小时 下床活动,2周后恢复正常生活.术后随访6,12个月,患者均无复发.结论:本组采用疝环充填工无张力疝修补术 治疗.手术方法简单,加强腹部横筋膜的针对性好,能够起到良好的抵抗腹压的作用,具有推广意义. 关键词腹股沟疝,老年无张力疝修补术治疗 随着科学技术的进步,我国居民的生活和医疗 条件逐渐改善,人民的平均寿命不断延长,我国社会 构成中老年人的比例逐渐增大.而腹股沟疝在山区 县乡村由于劳动强度大发病率非常高)是老年人中 比较常见的外科疾病,在病情或治疗方面都要比中 青年患者复杂得多常规的疝修补复发率高,术后疼 痛重,手术历时长,术后康复慢,并发症多.近年来无 张力疝修补术成为国内外腹股沟疝的临床研究特 点,由于其术后疼痛较轻,康复时间较短,并发症少, 复发率低,还可起到预防腹股沟区其他疝发生的作 用,已经成为治疗老年腹股沟疝的常用手术方法【1]. 1资料与方法 1.1一般资料选取2006年3月至2010年3月 在我们医院收治的老年腹股沟疝患者78例,男性 56例(其中双侧疝6例),女性为22例;患者年龄 29,82岁,平均年龄62.7岁,60岁以上的患者所占 比例为73.08%(57/78).患者疝气中斜疝为53例, 直疝为25例,其中复发性疝气12例(复发2次以上 的患者8例),嵌顿疝为11例.腹股沟疝合并高血 压,糖尿病,心肺疾病及前列腺增生共48例. 1.2麻醉及手术方法局部浸润麻醉l2例,椎管 内麻醉66例.手术方法为:?切口人路同腹股沟斜 率91.1%,有效率95.6%.对照组治愈25例,治愈率 78.1%,有效率87.5%. 3讨论 患跟骨骨刺的足弓均奔及载较健侧加深,且 骨刺的生长部位均在跖长韧带和跖腱膜的跟骨结节 附着点处.跖长韧带和跖腱膜后端均附着在跟骨结 节的上下缘,且跟骨结节处长的骨刺一律是尖部指 向足前方.由此可见产生骨刺的原因是跖长韧带和 跖腱挛缩.跖长韧带和跖腱膜挛缩引起跟骨附着点 处持续的牵拉损伤,韧带和腱膜的纤维也就不断地 被撕裂,人体为了加强此处的强度,防止被拉断,就 使附着点不断钙化和骨化,形成骨刺,局部充血,水 肿,渗出,从而发生炎症反应.韧带的附着点生长骨 刺的原理是:由于持续性的牵拉损伤所引起.小针刀 可将紧张和挛缩的韧带松解,解除粘连,加速炎症吸 收.使用小针刀必须熟悉局部解剖,对进针部位解剖 结构要做到了如指掌,才能避免不必要的损伤.在体 表要严格按4步规程入路方法实施,以避开体表的 血管,神经;在深层组织要边探索边进针,如针刀碰 到神经时则患者诉有麻木,触电感,如碰到血管则诉 疼痛,此时应轻提转刀锋,稍移动刀锋1~2mm,再继 续进针刀.切开剥离的位置一定要在骨刺尖部,并将 尖锐的顶部磨平,但不必将骨刺过多削掉.治疗该 病,并不要求骨刺铲掉,骨刺留在里面,并不产生症 状,也不影响功能.另外,要严格掌握无菌操作原则, 以免造成医源性感染.根据临床观察,小针刀疗法治 疗跟骨骨刺,疗效明显优于封闭疗法,具有疗效显 着,操作方便,组织损伤小等特点,是治疗跟骨骨刺 的一种较理想方法,值得临床推广应用. 参考文献 【1】严金林,推拿临症指南,北京:中医古籍出版社,2003,9 【2]朱汉章_,J,针刀疗法,北京:中国中医药出版社,1992,6