外阴鳞状上皮增生[宝典]

外阴鳞状上皮增生[宝典] 外阴鳞状上皮增生 【概述】 外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状但 病因不明的疾病。迄今为止，尚无确切证据明慢性损伤、过敏、局部营养失 调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。 【临床表现】 1(多发生于30,60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。 2(病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、 阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。 表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红;过度角化显著时，可出现界限 清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。 【诊断要点】 1(外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。 2(外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，间有白 色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。 3(妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、 阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变; 硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮 肤变白。 4(病理检查 为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应 选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。片应选择小同部位多点 活检。也可先用1,甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待白干后用l,醋酸擦洗脱 色，于不脱色区活检。 5(阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌 物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。 6(尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌 物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。 【治疗及原则】 1(一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟 酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰 水坐浴，每日3次，或按需施治。 2(全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱 敏药。 3(局部用药用于控制局部瘙痒。 (1)皮质激素霜或软膏类局部外用，如1,氢化可的松软膏。每日3次。 (2)0.05,维生素A软膏外用，每日3次。 (3)局部封闭:对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1(0,利多 卡因5,10ml，局部封闭，每周2次。酌情用3,5次。或以曲安奈德混悬液 局部皮下注射。 (4)SOD复合酶外用。 (5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴缦洗，以蛇床子、防风、苦参、百 部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。 4(激光治疗可止痒，并改善局部血运。 5(手术冶疗 外阴白色病变不是手术治疗(外阴切除或外阴局部切除) 的适应证。出现以下情况应行手术治疗: (1)症状明显，经药物治疗无效。特别是出现局部溃疡、结节者; (2)病理检查诊断为VIN?级及VIN?级者+手术范围应包括所有白色 病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。术后密切随访。 6(预后及随访 (1)预后:鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生(5,,10,出现 VIN( (2)随访: 1)注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。 2)VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。