事业编医学面试专业题

事业编医学面试专业 4 补钾时应注意哪些问题, 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (1)切不可将10,氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。 (2)补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 (3)补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 (4)补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3,，滴速每分钟不宜超过80滴。 5 休克的监测内容有哪些, 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量;特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，应着重治疗感染。 具体的治疗包括:?补充血容量?控制感染，主要是:处理原发感染灶;应用抗菌药物;改善病人的一般情况，增强抵抗力。?纠正酸中毒。?应用心血管药物。?应用糖皮质激素。 8 破伤风的并发症有哪些, 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为:?骨折:强烈肌痉挛可导致骨折。?尿潴留:膀胱括约肌痉挛所致。?呼吸停止:持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。?窒息:由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。?肺部感染:喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。?酸中毒:呼吸不畅，换气不足，导致呼吸性酸中毒，肌痉挛、禁食使酸性代谢产物增多，致代谢性酸中毒。?循环衰竭:中毒可造成心力衰竭。 9 破伤风的预防措施有哪些, 破伤风的预防措施有以下三种:?自动免疫:应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫。?正确处理伤口，及时彻底清创。?被动免疫:尽早肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)或人体破伤风免疫球蛋白。 10 简述ARDS发病的高危因素。 第一篇 总论 第五章 多器官功能障碍综合征 ?损伤:肺损伤包括外伤引起的肺挤压伤、冲击伤或挫伤，呼吸道烧伤，吸入化学物质、烟雾、高浓度氧引起的肺损伤;肺外损伤指全身性烧伤、创伤、大手术、大量输血等。?休克:各种原因引起的休克和组织器官灌注不良、缺血缺氧、空气栓塞、脂肪栓塞等。?感染:各种部位感染引起的毒血症。?其他器官系统的病变如急性重症胰腺炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等。 11 简述急性肾衰竭多尿期补液原则。 第 1 页 第一篇 总论 第五章 多器官功能障碍综合征 多尿期补液量为前一天尿量的2/3,1/2，呈轻度负平衡、不出现脱水现象即可，24小时尿量超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。 13 输血发生溶血反应时的表现怎么，如何处理, 第一篇 总论 第六章 外科输血 溶血反应是最严重的并发症，绝大多数是免疫性的，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重，可致死亡;术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液，必要时进行血液透析，乃至换血疗法。 15 自体输血的禁忌证有哪些, 第一篇 总论 第六章 外科输血 自体输血的禁忌证有:?血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者;?血液恶性肿瘤细胞沾染者;?有脓毒血症或菌血症;?合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者;?胸腹开放性损伤时间超过4小时以上;?凝血因子缺乏者。 16 简述肿瘤的致病因素有哪些, 第一篇 总论 第七章 肿瘤 病因包括:?化学因素，如烷化剂、芳香烃、亚硝酸盐等。?物理因素，如机械刺激、放射线等。?生物因素，如病毒、霉菌、寄生虫等。?遗传因素，如乳癌、肠癌可有家族史。?内分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷与肿瘤生长相关。 18 术后切口感染的预防有哪些措施, 第一篇 总论 第八章 围手术期处理 预防措施包括?术中无菌操作严密止血，无死腔。?提高病人的抵抗力，纠正贫血、低蛋白等。?时间长、污染重的手术应放置引流及使用抗生素。 19 简述腹部手术病人腹胀的处理。 第一篇 总论 第八章 围手术期处理 术前腹胀应?查明及去除病因，如感染、梗阻塞。?纠正水电解质和酸碱失调，注意补钾。?放置胃管和肛管减压。?非机械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。 20 预防性应用抗生素的适应证是什么, 第一篇 总论 第八章 围手术期处理 ?施行感染病灶或切口接近感染区域的手术。?肠道手术的准备。?操作时间长的大手术。?污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者。 23 局麻药毒性反应的临床表现, 第一篇 总论 第十章 麻醉 ?中枢神经系统的表现:眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安。早期表现有寒战、眼球颜面部肌肉颤动，严重者发展至昏迷、四肢抽搐甚至惊厥。?循环系统表现:面色苍白、出冷汗，脉压变窄、脉搏细弱、心率增快或减慢，严重者血压下降，甚至心跳停止。?呼吸系统表现:呼吸困难、发绀至呼吸停止。 27 简述胸外心脏按压的操作要点。 第一篇 总论 第十一章 心肺脑复苏与重症监测治疗 患者平卧于硬板床或背部垫木版，抢救者立于或跪于患者一侧。一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界处(剑突上4,5cm)，另一手掌跟部置于前一手手背上，两臂伸直，凭自身重力垂直向下按压，使胸骨下陷4,5cm，放松时手掌跟部不离开胸壁，让胸廓自行复原。如此按压与放松交替，频率80,100次/分。 30 多器官移植和联合移植的区别。 第一篇 总论 第十二章 组织与器官移植 一次同时移植3个或更多的腹部器官，称为腹部多器官移植(Multiple Organ Transplantation)。所移植的脏器，均源自同一供体，各个脏器从供体 第 2 页 整块切取后均保持原来的解剖结构，整块连在一起，仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合其中的主要动、静脉血管，则所有移植脏器均能恢复血供。而一次同时进行2个单独器官移植手术，则称为联合移植。 35 试述引起颅内压增高的常见原因, 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 ?脑体积的增加，如各种类型的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺氧缺血中毒。?脑血流量或静脉压的持续增加，如各种原因的颅内血管畸形和高血压等。?脑脊液的增多，如各种原因的脑积水。?颅内各种占位病变，如各种颅内血肿、肿瘤、脓肿、各种肉芽肿。?颅腔狭小，如小头畸形或大面积凹陷骨折。 37 简述颅内肿瘤的临床表现。 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 颅内肿瘤的病床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为增高的三主征。局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一类是刺激性症状，另一类是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失。 38 颅内动脉瘤的治疗原则 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 治疗原则是颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70,病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2,以下。?手术时机选择:病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。?手术:开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。临床不宜手术，可选用弹簧圈栓介入治疗。?待手术期治疗:绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，ICU监护。使秘者应给缓泻剂。维持正常血压。 40 脑AVM的治疗原则。 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 治疗: (1)手术切除为治疗内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。 (2)对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑γ,刀或X-刀治疗。 (3)介入神经放射治疗术前1,2周应用IBCA胶、球囊栓塞巨大动静脉畸形令其体积缩小，为手术切除提供条件，也可治愈某些小型的AVM。 4)各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。 ( 42 简述急性乳房炎的临床表现和治疗。 第二篇 外科疾病 第三章 乳腺疾病 临床表现:多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3,4周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。 治疗措施:?患乳暂停哺乳;?局部热敷和理疗;?应用抗生素治疗;?知已形成脓肿应及时行切开引流术。 45 简述慢性脓胸的成因。 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 该题主要让学生了解慢性脓胸为什么会形成，其中多数病人主要是在急性脓胸时由于医源性原因所致，强调急性脓胸治疗时应注意的事项，以防止慢 第 3 页 性脓胸的形成。 常见的成因为:?急性脓胸就诊过迟，延误治疗;?急性脓胸处理不当;?脓腔内有异物存留，使感染难以控制;?合并有支气管瘘或食道瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻慢性感染病灶，反复传入感染，致脓腔不闭合;?有特殊病原菌的存在，使纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。 46 试述周围型肺癌最常见的X线表现, 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺野周围孤立性圆形或椭圆块影，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影，如癌肿中心部分坏死液体，可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。 47 试述胸廓成形术的手术适应证, 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 胸廓成形术的手术适应证为:?上叶空洞，病人一般情况差不能耐受肺切除术者;?上叶空洞但中下叶亦有TB;?一侧广泛肺TB灶，药物治疗无效，一般情况差不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者;?肺TB合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。 48 试述肺癌的手术禁忌证有哪些, 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺癌的手术禁忌证有:?远处转移;?心肺肾功能不全，全身情况差;?广泛的纵隔淋巴结转移无法清除;?严重侵犯周围组织估计切除困难时;?胸外淋巴结转移(如锁骨上)。 49 试述引起食管癌的相关因素有哪些, 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 食管癌的病因尚不明了，其相关的因素有:?亚硝胺类化合物;?真菌污染;?某些维生素和微量元素缺乏;?食管局部慢性损伤(喜热饮、嗜烟酒);?遗传及地理因素。 50 试述早期食管癌的临床和X线表现有哪些, 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 早期有进食梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。 X线表现有:?局限性黏膜皱壁增粗和断裂;?局限性管壁僵硬;?小的充盈缺损;?小龛影。 52 简述冠心病病人手术治疗的适应证, 第二篇 外科疾病 第五章 心血管外科疾病 (1)心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。 (2)冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术，以防猝死。 3)冠状动脉的主要分支如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄，即使心绞痛( 不严重，也应列为手术搭桥的指征。 54 嵌顿性疝与绞窄性疝手术中如何正确判断疝内容物生命力,应如何处理, 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 手术的主要关键在于正确判断疝内容物在生命力，切勿将生命力可疑的肠管送回腹腔。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即属已经坏死。如不能肯定肠管是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25,普鲁卡因60,80ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹腔内，10,20分钟后再行观察，如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有生命力，可回纳腹腔。如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在病人全身情况允许的前 第 4 页 提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切吻合时，可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段肠管切一小口，插入一肛管减压，以解除肠梗阻;待7,14天后全身情况改善再行二期切除吻合术。 56 切口疝的治疗原则是什么, 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 切口疝的治疗应以手术为主，原则包括:?切除切口瘢痕。?显露疝坏后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。?回纳疝内容物后，在无张力条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。 57 原发性腹膜炎的特点有那些, 第二篇 外科疾病 第七章 急性腹膜炎 腹腔里无原发灶，多为血源性细菌感染引起，细菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌，多见于儿童，尤为10岁以下的女孩，成人少见，抵抗力低下时并发上呼吸道感染、肾病、猩红热和肝硬化腹水感染为诱因，腹膜炎感染范围较广，脓液的性质与细菌的种类有关，溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味。 58 试述胃大部分切除术治疗溃疡病的原理 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡手术治疗的目的是治愈溃疡、消除症状和防止复发。胃大部分切除术治疗溃疡病基本上达到上述的目的，其原理主要有:?切除了整个胃窦部黏膜，也就是切除了产生胃泌素的G细胞，消除了产生胃酸的体液因素;?大部分胃体已切除，主细胞和壁细胞明显减少，大大减少了胃酸和胃蛋白酶的分泌;?胃大切后神经性胃酸分泌也有所降低;?切除了溃疡的好发部位(十二指肠第一部、幽门管和胃窦小弯侧);?胃部分切除术后，幽门的作用不复存在，胃内容物在胃内停留的时间缩短，碱性十二指肠液反流入胃可中和残胃分泌的胃酸;?切除了溃疡病灶。 59 简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制, 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡外科手术的手术方式及治疗机制主要有两大类:?各种类型的胃部分切除术，切除胃窦以消除窦组织分泌，同时切除部分壁细胞群，使胃酸分泌减少;?各种类型的胃迷走神经切断术，以消除胃酸的脑相分泌。胃部分切除术主要有两类:?毕?式胃大部分切除。该方法在胃大部切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。?毕?式胃大部分切除。该方法在胃大切除后，将残胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合关闭。胃迷走神经切除术有三种主要类型:?迷走神经干切断术;?选择性迷走神经切断术;?高选择性迷走神经切断术。 60 简述胃癌的治疗原则, 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 胃癌的治疗原则是 ?胃癌的治疗方法应根据胃癌的分期、生物学特性以及病人的全身状况来选择。?对进展期病例应争取行胃癌根治术。?对中晚期胃癌，因有较高的复发及转移率，必须积极地辅以术前后化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。?如病期较晚或主要脏器有严重的并发症而不能作根治性切除，也应视具体情况争取作原发灶的姑息性切除，以利于进行综合治疗。?对无法切除的晚期胃癌也应积极彩综合治疗。 62 试述肠梗阻的手术治疗方式。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 手术方式可归纳为四种:?解除梗阻的原因:如粘连松解，肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。?肠切除吻合术:适合肠肿瘤、肠狭窄、肠坏死的病人。?短路手术:梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。?肠造口或肠外置术:适合病情严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术者。 第 5 页 63 试述急性阑尾炎的病理及临床分类。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 根据急性阑尾炎发病过程的病理学变化，分为四种病理类型:急性单线性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。各型阑尾炎有不同的病理特点，相对相应的临床表现也不同。 64 试述急性阑尾炎的治疗。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 治疗: (一)非手术治疗 采用抗生素、中医中药、针炙、理疗等非手术治疗只适合于单纯性阑尾炎，但泻药、止痛药及灌肠的使用应慎之又慎，最好不予使用。在单纯性阑尾炎已演变到阑尾坏疽、穿孔前即应考虑手术治疗。 (二)手术治疗 1.手术时间 ?急性阑尾炎尚未穿孔者，不论起病的时间久暂，只要没有形成阑尾周围脓肿，原则上均应行阑尾切除术，不使用任何引流物。 ?急性阑尾炎已穿孔，并发局限性腹膜炎，应行阑尾切除术，将腹腔内分泌物吸净后，缝合腹膜，腹膜外置橡皮条引流。若阑尾未能切除时，则改为腹腔内烟卷引流。 ?急性阑尾炎已穿孔，并发弥漫性腹膜炎，但尚无脱水及腹胀现象时，应行阑尾切除术，将腹腔内分泌物吸净后，缝合腹膜，腹膜外置橡皮片引流。若阑尾未能切除时，改用腹腔内引流。若患者已出现脱水，腹胀等现象，应按急性弥漫性腹膜炎的治疗原则处理，先行保守治疗，待炎症局限化或患者一般情况改善后，再作手术治疗。 ?阑尾周围脓肿:病程已有数日，阑尾已穿孔，并发阑尾周围脓肿形成，应先行保守治疗，一般脓肿可以吸收消散，3,6个月后再行阑尾切除。若保守治疗效果不明显，体温日渐升高，脓肿逐渐扩大者，应行脓肿切开引流术，并尽可能一并切除阑尾，若切除阑尾有困难，则只作引流即可，3,6个月后再次行阑尾切除术。 ?反复发作性阑尾炎应行手术治疗。 ?小儿、老人急性阑尾炎，应早期手术治疗为宜。 2.手术前注意事项 ?在诊断及治疗尚未确定之前，不可滥用吗啡或其他止痛剂，以免蒙蔽症状，妨碍诊断和治疗。如果诊断及治疗已确定，术前应给吗啡和阿托品，以免患者再受无谓的痛苦和情绪紧张。 ?术前禁用泻药或灌肠，以免引起穿孔。 ?无并发症之病人，术前一般不需要作特殊准备，应争取早期手术，但如有脱水或毒血症现象，术前应争取时间，作必要的补液，以改善患者的一般情况。 ?并发有腹膜炎者，术前应开始使用抗生素。 3.手术后疗法 ?单纯性急性阑尾炎，术后除止痛剂外，不需要任何特殊药物治疗。早期下床活动，进不胀气流食至肛门自动排气。 ?有腹膜炎之病例，特别是弥漫性腹膜炎者，应按腹膜炎之处理原则予以治疗。 ?腹膜外引流物，一般于术后24,48h拔除之。腹腔内之引流物，术后48h后每日拔出1,2cm，约术后一周完全拔除，但应根据引流物的多少而定，引流物多者，引流时间可适当延长，少者可缩短。 第 6 页 ?注意手术后并发症的发生。 4.手术后并发症 术后并发症可分为早期和晚期两类，特别是注意早期并发症的发现和处理。 (1)早期并发症 a.内出血:发生于阑尾切除术后24h以内者称原发性出血，多因手术中止血不彻底所致。出血若发生于术后24h以上者，称继发性出血，此多因感染引起，有内出血者，病人出现皮肤及面色苍白，脉率加快，心慌及血压下降等休克症状。内出血，特别是原发性出血诊断一经确诊，立即开腹止血。 b.弥漫性腹膜炎:由急性阑尾炎手术后，感染蔓延所致，按急性腹膜炎处理。/p> c.残余脓肿:可发生于腹腔任何部位。术后一周左右，病人重新出现腹痛、发热及腹泻症状，白细胞增加。盲肠旁脓肿或膀胱直肠陷凹脓肿，诊断比较容易，处理也比较简单。若系膈下脓肿或肾周围脓肿，诊断往往比较困难，处理也比较复杂。 d.伤口感染:由于腹腔内感染严重或因手术操作粗糙所致，伤口感染多发生于术后4,7d，少数病例可发生于术后二周以上。临床上多在患者体温正常后又重新发热，局部跳痛，甚至皮肤发红、隆起、有波动感。如伤口有炎症改变，应早期拆线，有脓肿则需要引流，辅以其他治疗。 (2)晚期并发症 a.切口疝:多发生于伤口感染或引流之伤口，临床上并非少见，宜手术修补之。 b.粘连性肠梗阻:多为机械性肠梗阻，若非手术治疗效果不佳者，应考虑手术治疗。 c.大网膜粘连综合征:系阑尾术后大网膜粘连于右下腹而产生的一系列临床征象，通常需手术治疗予以处理。 d.窦道和粪瘘:窦道多因异物、线头等所引起，切口长期不愈，必要时应再次手术。粪瘘乃指大肠与腹壁相通，有粪便内容物排出而言。多因盲肠壁部分坏死或阑尾残端处理不当引起。造影可获得明确的诊断。可先行保守治疗，无效时再行手术治疗。 术后并发症与阑尾的病变程度和手术的时间有密切的关系。完整切除未穿孔的阑尾，术后并发症的发生率仅5%，而在坏疽性或穿孔性阑尾炎中就增加到30%以上。症状发生24h内，穿孔的发生率小于20%。但在48h后即增加到70%以上。所以在症状发生24h内，迫切需要作出正确的诊断和切除阑尾，以降低并发症的发生率。 65 简述阑尾切除术的常见并发症。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 阑尾切除术后常见的并发症有:?切口感染为最常见;?腹膜炎、腹腔脓肿;?出血;?粪瘘;?阑尾残株炎;?粘连性肠梗阻。 66 请简述结肠癌的病理类型及分期。 第二篇 外科疾病 第十章 结肠、直肠、肛门疾病 结肠癌的病理类型 大体形态可分为:?肿块型;?浸润型;?溃疡型。组织学分类最常见是腺癌，还有黏液癌及未分化癌。 Dukes分期:癌仅限于肠壁内为Dukes A期，又分为三个亚期，即癌局限于肠黏膜内者为A0期;穿透黏膜肌层达黏膜下层为A1期、累及肠壁肌层但未穿透浆膜为A2。癌穿透肠壁但无淋巴结转移为Dukes B期。癌穿透肠壁且有淋巴结转移为Dukes C期;其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期;转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为Dukes D期。 69 简述直肠癌如何分期, 第 7 页 (改良Dukes分期法) 第二篇 外科疾病 第十章 结肠、直肠、肛门疾病 直肠癌改良的Dukes分期如下: (1)A期:癌肿局限于黏膜层。 (2)B期:分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移;B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。 (3)C期:分为C1和C2期。C1期癌肿在肠壁内，有淋巴结转移;C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。 (4)D期:癌肿已远处转移或侵犯邻近脏器。 70 原发性肝癌的大体分类, 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 原发性肝癌的大体类型可分三型:结节型、巨块型和弥漫型，其中以结节型为最常见。 72 简述细菌性肝脓肿的常见致病途径。 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径进入肝:?胆道:胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因;?肝动脉:体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉进入肝;?门静脉:已较少见，如坏疽性阑尾炎，引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿;?肝毗邻感染壮灶的细菌可循淋巴系统侵入;?开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口入肝，引起感染而形成脓肿。 73 试述门静脉高压症主要临床表现, 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 门静脉高压症的临床表现:脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水为其主要表现。 脾肿大程度不一，巨型脾肿大多见于血吸虫肝硬变。脾肿大均伴有不同程度的脾功能亢进，白细胞降至3×109/L以下，血小板减至(70,80)×109/L以下。 曲张食道、胃底静脉一旦破裂，可发生急性大出血。表现为呕血(或黑便)，不易自止，与肝功能损害凝血功能障碍及脾亢所致的血小板减少有关。大出血引起肝缺血，加重肝功能损害，容易导致肝昏迷。 腹水是肝功能损害的表现。大出血引起肝缺血，加重肝功损害，常引起或加剧腹水的形成。 74 试述门静脉高压症外科治疗的适应证和手术方法的选择, 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 按照Child肝功能分级可分为A，B，C三级。中华医学会指定的分级标准分为?、?、?三级。凡A，B级或?，?级病人一般可安全地通过手术，而C级或?级者手术风险大，不宜手术。对于无黄疸，无明显腹水的病人肝功能属A，B级或?、?级，发生大出血，应及时手术治疗。而对有黄疸、大量腹水，肝功能属C级或?,发生大出血，采用手术止血。风险极高。一般认为手术属禁忌，可考虑采用非手术治疗。至于术式的选择，要考虑到肝功状况和阻塞情况。一般来说，?级或A级才有分流条件，而?级或B级只具备断流条件。窦前阻塞肝脏仍能保持较高的血流量，分流后对肝脏的影响较小，故窦前阻塞应选用分流术。窦后阻塞因肝血流出道受阻，存在肝动脉向门静脉的分流，肝血流已下降，分流后将使肝血流进一步下降，易诱发肝衰及肝性脑病。所以窦后梗阻不宜采用分流术，应以断流术为主。采用贲门血管周围离断术，即能控制出血，又能保持肝脏血供，并且手术创 第 8 页 伤小。 75 试述胆囊三角的构成及其重要的组织结构。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 胆囊三角由胆囊管、总肝管和肝脏脏面的下缘结构。胆囊三角内有胆囊动脉和副肝管通过。 76 试述肝内胆管结石X线特征。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 肝内胆管结石X线特征有:?左右肝管或肝内胆管某一部位不显影;?左右肝管或肝总管处有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影;?肝左右叶胆管呈不对称性几处弧立的扩张;?肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形。 77 试述胆道疾病的并发症。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 胆道疾病的并发症有:?胆囊和胆管穿孔;?胆道出血;?胆源性细菌性肝脓肿;?胆管炎性狭窄。 78 试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症及其术前处理原则。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 在Charcot三联症基础上即腹痛、畏寒发热、黄疸基础上出现休克和精神症状，称为急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症。术前准备包括纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素，以及使用多巴胺等扩血管药物，防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭等。 79 试述先天性胆管扩张症的分型及其临床表现。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 分型:包括囊状扩张、憩室样扩张、胆总管开口脱垂、肝内外胆管混合型扩张以及肝内胆管扩张(Caroli病)。 临床表现:典型的先天性胆管扩张症的临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。出现症状时间多数在婴幼儿时期，也可在儿童或成年时发病。腹痛多位于右上腹，多为钝痛，合并感染时可为绞痛。包块多数位于右上腹，光滑，囊性感，可左右推动，合并感染时有触痛。黄疸为梗阻性，合并感染时加重，感染消退时减轻。晚期有胆汁性肝硬化和门静脉高压症的表现。 81 急性胰腺炎的病因有哪些, 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 急性胰腺炎病较为复杂，其中常见的病因有:?梗阻因素，包括胆道梗阻:胆总管下端结石，胆道蛔虫症，Oddi括约肌水肿和痉挛，壶腹部狭窄;胰管梗阻:胰管结石、肿瘤。十二指肠梗阻:环状胰腺十二指肠憩室等。?酒精中毒;?暴饮暴食;?其他脏器感染:腮腺炎、肝炎，肠伤寒等;?胰腺外伤或手术损伤;?其他:甲状旁腺功能亢进，药物，精神刺激等。 82 急性胰腺炎应与哪些疾病鉴别, 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，因此，应与其他急腹症相鉴别:急性胆囊炎、胆石症;急性胃十二指肠溃疡穿孔;急性梗阻;急性肾绞痛;急性胃肠炎;心绞痛、心肌梗塞发作。 83 简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 急性胰腺炎患者的非手术治疗方法有:?控制饮食和胃肠减压。?调整水电解质酸碱平衡和营养支持。?应用抗生素防治感染。?防治休克。?抗胰酶疗法:应用胰酶抑制剂。?解疼止痛。?中药。 90 临床上遇到哪些情况应想到肾结核可能。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 肾结核无特异性的临床表现，其诊断主 第 9 页 要靠医生提高警惕，在以下几种情况有肾结核的可能，需作进一步的检查:?慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者;?尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者;?有肾结核或其他肾外结核病灶、尿液有少量蛋白，红、白细胞;?附睾、前列腺或精囊发现硬结，阴囊有慢性窦道者。 93 简述肾结核的主要X线表现。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 肾结核的主要X线检查有排泄性或逆行肾盂造影。可以了解部分肾功能，病变程度和范围。早期肾结核引起的肾乳头破坏表现为肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变。以后肾盏呈不规则地扩大或模糊变形，或因肾盏闭塞使一个或多个肾盏消失。有时可见与肾盏连接的空洞。病变严重者，肾区蛋壳样钙化影，肾功能丧失，肾盂、肾盏不显影。输尿管呈僵硬、狭窄和串珠样改变。 94 引起肾积水的常见原因。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 泌尿系统及其临床器官的病变均可引起肾积水。先天性病变如肾盂输尿管交界部狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管引起肾积水。泌尿系统的结石、肿瘤、炎症和结核可引起继发性肾积水。另外，妊娠期间常有轻度的肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。 95 诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些, 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 需要与前列腺增生鉴别的疾病有膀胱颈挛缩、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。 96 简述前列腺增生后引起的病理生理改变。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 前列腺增生引起梗阻后，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出现小梁，严重时形成小室和假性憩室。输尿管间嵴增厚可加重排尿困难。长期排尿困难使膀胱高度扩张，可导致输尿管末段丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管返流引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后的尿潴留，容易继发感染和结石。 97 简述前列腺增生症的手术指征。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 残余尿量超过50ml;出现肾功能损害;反复出现尿潴留;并发膀胱结石;反复出现血尿或尿路感染。 100 试述肾癌根治术与肾盂癌手术切除范围有何不同, 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 该题主要考学生对肾癌、肾盂癌的肿瘤起源、好发部位及肿瘤生物学特性差异。肾癌根治术切除范围包括:肿瘤肾、肾周脂肪、肾周筋膜、上段输尿管及肾蒂淋巴结。肾盂癌多属于移行上皮癌，可以是多中心性生长(输尿管、膀胱)，因此切除范围包括肿瘤肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。 102 简述膀胱癌的治疗原则。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 膀胱的治疗原则:以手术治疗为主，根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最恰当的手术方式。原则上Tis、Ta、T1、局限性T2期肿瘤采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发的肿瘤及后期肿瘤，应行全膀胱切除术。T4肿瘤可采用姑息性化疗或放疗。 103 简述肾癌的临床表现。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 肾癌的临床表现:早期肾癌可无任何症状或体征。间隙性无痛性肉眼血尿是最常见的初发症状。肿瘤较大时可在上腹部扪及肿块，肿 第 10 页 瘤增大肾包膜紧张可引起腰部或上腹部疼痛。出现典型的三大症状血尿、疼痛、腰部肿块时以属晚期。此外可有肾外表现如:高热、高血压、高血钙、红细胞增多症等。 104 试述肾血管性高血压的特点。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 ?青年发病常小于30岁，以女性为多;老年发病常大于50岁，以男性为多;?长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快;?常用降压药物无效或疗效不佳;?腰背部及胁腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音;?无高血压家族史。 106 腹主动脉瘤的治疗原则是什么, 第二篇 外科疾病 第十六章 周围血管和淋巴管疾病 腹主动脉瘤不会自愈，一旦发生，将进行性逐渐增大，最后破裂出血致死。因此，治疗原则是择期手术，即使病人情况对手术的耐受程度较差，也应积极创造条件争取手术。 110 试述慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证, 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 手术指征:有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。 手术禁忌证:?慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术。如积脓时宜切开引流。?大块死骨形成而包壳未充分形成者。 111 试述脊柱结核并发截瘫的原因, 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 在早期或病变活动期多由于结核性物质如:脓肿、干酪样坏死物、肉芽肿、坏死椎间盘等直接压迫脊髓所致。在晚期则由增厚的硬膜，椎管内肉芽组织纤维化对脊髓造成环状压迫，也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴压迫脊髓引起截瘫。 112 试述颈胸腰段椎体结核寒性脓肿的蔓延途径, 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 ?颈椎:脓肿突破前纵韧带积聚于颈长肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管脓肿。?颈胸段脊柱:沿颈长肌向下至上纵隔两侧。?胸段:表现为椎旁脓肿。?胸腰段脊柱:可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。?腰椎:脓肿穿破骨膜汇集在腰大肌鞘内，可穿过腰肌筋膜流窜到两侧腰三角或沿腰大肌下坠至股骨小转子处，甚至大腿外侧和膝关节附近。 113 骨关节炎的治疗有哪些方法。 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 该题主要考学生对骨关节炎的治疗的了解，骨关节炎的治疗主要有以下方法: (1)全身疗法:保护患病关节，勿再损伤或活动过度，严重时应休息;若过于肥胖，应减轻体重。热敷和按摩可缓解疼痛。 (2)药物疗法:非甾体类抗炎镇痛药可缓解疼痛，若有局限性疼痛，可局部注射普鲁卡因加氢化强的松，中医中药治疗也可缓解疼痛。 (3)体育疗法:适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但不能过劳。 (4)手术疗法:有持续疼痛或进行性畸形的病人可考虑手术疗法。现在一般主张人工关节置换。 114 类风湿性关节炎的诊断标准是什么, 第二篇 外科疾病 第十九章 骨关节感染和非化脓性关节炎 诊断标准:?晨起手指关节僵 第 11 页 硬，拳不能握紧;?至少有一个以上的关节在活动时有疼痛和压痛;?至少有一个关节肿胀;?3个月内其他关节也相继有肿胀;?同时有对称性关节受累;?有皮下类风湿性结节;?典型的X线表现;?类风湿因子阳性;?关节渗液的纤维蛋白凝固力差;?活组织检查有典型的滑膜和关节组织的组织学变化。第?,第?项应持续6周，典型病例应具备其中7项，肯定病例应具备5项，可能病例应具备3项。主要诊断依据为?,?项。阳性类风湿因子只能作为参考。 115 试述骨软骨瘤在什么情况下需要手术治疗。 第二篇 外科疾病 第二十章 骨肿瘤 该题主要考学生对骨软骨瘤手术适应证的理解。该瘤是良性肿瘤，单发者有1,的恶变率，多发为10,。肿瘤可随生长发育而增大，发育停止后肿瘤也静止。小的肿瘤如无症状可予观察，需要手术有以下情况:?肿瘤压迫肌腱、神经出现症状，影响功能;?怀疑恶性变:如肿瘤短期内增大明显、出现疼痛，或生长发育停止后肿瘤继续增大;或X线显示肿瘤有恶性征象;?影响外观。 116 请简述骨肉瘤常见的骨膜反应有哪些, 第二篇 外科疾病 第二十章 骨肿瘤 骨肉瘤常见的骨膜反应:Codman三角:主要见于骨肉瘤，由于肿瘤向骨外生长，骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生肿瘤性的新骨，在X线表现为三角外观。 日光放射阴影:见于骨肉瘤，当肿瘤生长快，向骨外发展，血管随之长入，此时，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积，形成X线所见的“日光射线”表现。 117 临床上，如何判断腰椎间盘突出症的椎间盘突出间隙。 第二篇 外科疾病 第二十一章 脊柱疾病 该题考查学生椎间盘突出与神经根的关系和临床表现与神经根的关系。 1)椎间盘突出与神经根的关系:腰3/4椎间盘突出压迫腰4神经根腰4/5椎间盘突出压迫腰( 5神经根，腰5/骶1椎间盘突出压迫骶1神经根。但髓核突出较大，可压迫下一节段神经根，出现双节段神经根损害表现。 (2)临床表现与神经根的关系 感觉方面:?腰5神经根受压，小腿前外侧和足内侧感觉异常;?骶1神经根受压，外髁和足外侧感觉异常。 肌力改变:?踝和趾背伸力减弱提示腰5神经根受压;?趾和足跖屈力减弱，提示骶1神经根受压;?股四头肌肌力减弱提示腰4神经根受压。 反射方面:?膝反射减弱提示腰4神经根受压;?跟腱反射减弱提示骶1神经根受压。 马尾神经受压，肛门括约肌张力下降，肛门反射减弱。 120 简述脊髓灰质炎后遗症的手术目的、手术原则及手术类型。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常见病 手术目的:预防和矫正畸形，稳定瘫痪的关节，重新分配有用的肌肉，平衡肢体，争取不再依靠支架保护。 手术原则:上肢要优先考虑恢复手的功能;下肢首先要恢复下肢负重轴线，其次是稳定各关节。下肢手术需遵循先上后下，先伸后屈的原则。 手术类型:?畸形矫正术;?肌腱移位术;?关节稳定术;?下肢等长术。 121 脊髓灰质炎的临床表现及瘫痪特点。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常见病 临床表现: 第 12 页 (1)急性病毒感染症状:如发热、肌肉酸痛、僵硬等。 (2)肌肉瘫痪:发热2,3天后，出现肌肉驰缓性瘫痪，其特点是:驰缓性，双侧不对称，不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍。瘫痪可有完全性瘫痪、部分瘫痪或接近正常等不同程度和状态。瘫痪以下肢多见，以胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔筋膜张肌和臂肌较多。 (3)肢体畸形:主要原因是肌肉功能的不平衡，患肢使用不当和负重不均匀，骨骼在异常体位发育和生长迟缓。 (4)骨关节变形: 足部:马蹄内翻足，马蹄外翻足，仰趾，高弓 膝部:屈曲、反屈、外旋、外翻、内翻 髋部:屈曲、外展、外旋 骨盆倾斜 下肢缩短 脊柱侧凸 122 影响创伤修复的不利因素有哪些, 第三篇 创伤外科 第一章 创伤概论 影响创伤修复的不利因素主要为:?感染?异物存留或失活组织过多，?血循环障碍，?局部制动不够，?全身因素:包括营养不良、低蛋白血症、维生素和微量元素缺乏;使用激素和抗炎药物等;免疫功能低下疾病;糖尿病、尿毒症、肝硬化等疾病。 123 什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤, 第三篇 创伤外科 第二章 颅脑创伤 原发性脑损伤:?指头颅受暴力打击直接造成的脑扣伤;?一般见于着力部位或/和对冲部位;?伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依照损伤的部位、程度不同而异包括脑震荡、脑挫裂伤。 继发性脑损伤:?指头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤、脑组织，而后出现脑损伤症状体征;?继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大，光反射消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。 124 颅底骨折的诊断依据和治疗原则, 第三篇 创伤外科 第二章 颅脑创伤 (1)颅底骨折的临床表现和诊断依据 )伤后逐渐出现皮下血瘀斑。颅前窝骨折位于眶周、眼球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳1 突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 2)耳鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折引起鼻漏，颅中窝骨折引起耳鼻漏，后颅窝骨折无脑脊液外漏。 3)可有颅神经损害症状。颅前窝骨折出现嗅视神经的损伤，颅中窝骨折容易出现?,?颅神经的损害，后颅窝骨折容易出现?,?颅神经的损害。 4)部分病人CT或头颅X线正线正侧位片蝶窦、额窦积液或积血征或颅内积气征。 颅底骨的常为线性骨折，易于颅顶骨折合并发症，颅底片仅30,显示骨折线，诊断主要靠临床表现。 (2)治疗原则 第 13 页 1)应用抗生素预防颅内感染，加强营养支持促进漏口愈合。 2)保持外耳道、鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗、腰穿，以免引起逆行颅内感染。 3)静卧，头高位15?,30?，头偏伤侧利于引流，避免各种引起颅腔压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏。 4)脑脊液漏一般于伤后3,7天自行停止，如超过1个月不愈合，可考虑脑脊液漏修补术，在保守治疗期间如出现颅内感染症象需行修补术。 126 试述胸部损伤后剖胸探查的手术指征。 第三篇 创伤外科 第四章 胸部创伤 该题主要考学生对胸部损伤的综合概念，需要学生明确掌握。剖胸探查的指征包括:?胸膜腔内进行性出血;?经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍簋困难，提示有广泛肺裂伤或支气管断裂;?心脏损伤;?胸腹联合伤;?胸腔内存留较大的异物。 128 腹部闭合性损伤时的手术探查指征是哪些, 第三篇 创伤外科 第五章 腹部创伤 手术探查指征包括:?腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;?肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;?全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;?膈下有游离气体表现者;?红细胞计数进行性下降者;?血压由稳定转为不稳定甚至下降者;?腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者;?胃肠出血者;?积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 129 腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤, 第三篇 创伤外科 第五章 腹部创伤 ?早期出现休克征象(尤其是出血性休克);?有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;?有明显腹膜刺激征者;?有气腹表现者;?腹部出现移动性浊音者;?有便血、呕血或尿血者;?直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 131 闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现什么情况时，需施行手术治疗, 第三篇 创伤外科 第六章 泌尿及生殖系损伤 闭合性肾损伤病人在保守治疗期间有下列指征时，需施行手术治疗:?经积极抗休克后症状未见好转，提示继续有内出血。?血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。?腰、腹部肿块增大，局部症状明显。?疑有腹腔内脏器损伤。 132 试述骨折急救的目的和处理原则。 第三篇 创伤外科 第七章 骨折总论 目的:用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便妥善处理。处理原则为:抢救生命，包扎伤口，妥善固定，迅速转运。 133 骨折的并发症有哪些, 第三篇 创伤外科 第七章 骨折总论 包括骨折早期、治疗过程中及晚期可能出现的并发症，指导临床密切观察，以便预防并及时发现和正确处理。 1.早期并发症 ?休克(大出血);?脂肪栓塞综合征;?重要内脏器官损伤(肝、脾、泌尿系统、直肠等);?重要组织损伤(血管、神经、脊髓);?骨筋膜室综合征等。 2.晚期并发症(10项) ?坠积性肺炎;?褥疮;?下肢深静脉血栓形成;?感染;?骨化性肌炎;?创伤性关节炎;?关节僵硬;?骨萎缩;?缺血性骨坏死;?缺血性肌痉挛等。 特别提出骨筋膜室综合征，这是骨折的一种严重并发症，需掌握其病因，常见发生部位(小腿 第 14 页 和前臂)、发生机制(缺血?水肿?压力增高?缺血加重，形成恶性循环)、主要临床表现(剧痛，趾被动活动牵拉痛，远端血循环差以及5P征)、后果(组织坏死、缺血性肌挛缩)和治疗原则(紧急切开)。 134 试述肱骨干骨折可能出现的临床表现。 第三篇 创伤外科 第八章 上肢骨折 肱骨干骨折后，局部可见肿胀，压痛、畸形、反常活动及骨擦音等。合并有桡神经损伤时，可出现垂腕、各掌指关节及拇指不能伸直及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。 135 Colle's骨折典型的畸形指的是什么,如何会出现这种畸形。 第三篇 创伤外科 第八章 上肢骨折 Colle's骨折典型的畸形是指“银叉手”和“枪刺刀”畸形，各因骨折远段向背侧及桡侧移位而引起。 136 儿童跌倒后，肘部肿痛、畸形，肘关节活动障碍，请鉴别是肱骨髁上骨折还是肘关节脱位。 第三篇 创伤外科 第八章 上肢骨折 可通过肘后三角的位置关系进行鉴别。肱骨髁上骨折，肘后三角未受破坏，所以其位置关系是正常的;肘关节脱位，肘后三角的结构已受破坏，故其位置关系不正常。最后确定可依据X线检查。 137 股骨颈骨折手术治疗的适应证是什么, 第三篇 创伤外科 第九章 下肢骨折 股骨颈骨折的手术治疗需要综合考虑各种因素，如骨折类型，移位情况、病人年龄及身体状况等。手术指征是:?有移位的股骨颈骨折;?内收型骨折;?头下型骨折;?骨折不愈合;?股骨头缺血坏死;?合产并严重髋关节骨关节炎。同时，病人可耐受手术。 138 简述股骨颈骨折的常用临床分型。 第三篇 创伤外科 第九章 下肢骨折 ?按骨折线的部位:可分为头下型、经颈型和基底型。?按X线表现骨折线的方向，可分为内收型和外展型。?按移位程度可分为不完全骨折、无移位的完全骨折、移位骨折。 139 简述肘关节脱位的分类及常见脱位类型的临床特点。 第三篇 创伤外科 第十章 关节损伤 此题主要考察学生对肘关节脱位特点的掌握。肘关节脱位的分类:前脱位、后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位。 后脱位常见，其临床特点为: (1)有外伤史，以跌倒手掌握地最常见 (2)肘部畸形，肿痛，活动障碍 (3)肘后空虚，可扪及关节凹陷 (4)肘后三角失去正常关节 (5)肘关节呈半伸直位弹性固定 141 叙述脊柱三柱的组成及意义, 第三篇 创伤外科 第十三章 脊柱、骨盆伤 脊柱三柱的组成如下:前柱包括前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3或1/2;中柱包括椎体和椎间盘的后1/3或1/2、后纵韧带;后柱包括后弓、黄韧带、小关节及关节囊、棘间和棘上韧带。脊柱的三柱 第 15 页 理论对确定脊柱的稳定性及决定治疗有重要的指导意义。其中一柱骨折为稳定性骨折，二柱以上的骨折为不稳定性骨折。 142 简述桡神经损伤后的表现。 第三篇 创伤外科 第十五章 周围神经损伤 桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌，在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的所有伸肌。桡神经在上臂损伤，产生垂腕，垂指和前臂旋前畸形。前臂损伤由于没有损伤桡神经到达桡侧伸腕肌的神经分支，所以伸腕功能仍然健全。不会出现垂腕，但是伸指肌瘫痪，不能伸指。 144 试述烧伤全身感染的诊断要点。 第三篇 创伤外科 第十六章 烧伤与冻伤 诊断要点:?出现精神症状或性格改变，初时表现为兴奋、多语或淡漠、易惊，进而定向障碍、幻觉、烦躁不安;?体温骤升或骤降，波动幅度超出1,2?，骤升者多为革兰氏染色阳性球菌感染，骤降者多为革兰氏染色阴性杆菌感染;?心率增快，超过140次/分;?呼吸急促;?食欲不振;?腹胀、肠鸣音减弱;?创面骤变，分泌物增多、生长停顿，创缘变锐、红肿、干枯、出血坏死;?白细胞计数骤升或骤降;?痂下细菌计数超过105。 论述题 题目 所属篇 所属章 答 案 要 点 2 试述低钾血症的治疗原则，补钾方法和注意事项。 第一篇 总论 第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 ?治疗原则:a.治疗原发病;b.用KCI补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充;c.不要求1,2天内完全纠正低钾的状况。 ?补钾方法:KCI生理需要量为3,4g/d。一般轻度低钾者每日应给钾4,5g;重度低钾者每日补给钾6,8g(含生理需要量)。 ?注意事项:a.严禁静脉推注补钾;b.一日总补钾量不超过8g;c.补钾浓度应小于0.3g/100ml;d.补钾速度应低于80滴/分;e.补钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量;f.追踪复查血钾浓度达正常为止;g.酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。 3 试述代谢性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。 第一篇 总论 第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (1)病因:常见于幽门梗阻、长时间胃肠抽吸减压、术后并发急性胃扩张等所致的大量胃液丧失;摄入碱性药物过多;大量钾离子损失时，细胞外的钠、氯离子向细胞内转移;以及应用利尿剂排氯、钾离子增多等。 (2)临床表现:轻度碱中毒的症状常被原发病所掩盖。较重病人除出现低渗性缺水症状外，常有呼吸变慢而浅，头晕、躁动、手足麻木、抽搐，甚至谵妄、昏迷。 (3)论断依据:除依据临床症状外，可根据血K+、Na+、CI-减少和CO2结合力增多等即可作出论断。 5 外科感染发生后的演变与哪些因素有关, 第一篇 总论 第四章 外科感染 外科感染主要与下列四种因素有关:?致病菌的菌力:因致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。?局部抵抗力:与局部组织结构、血液循环和局部受伤情况有关。?全身抵抗力:与年龄、营养、一般情况有关。患有慢性消耗性疾病、贫血、血浆蛋白减少、维生素严重缺乏 第 16 页 等，都能削弱全身抵抗力。?及时和正确的治疗对控制感染的发展也起重要作用。 8 试述良、恶性肿瘤的临床鉴别特点是什么, 第一篇 总论 第七章 肿瘤 良性肿瘤病史长，生长慢，呈扩张性生长，边界清，有包膜，对全身影响少，无转移表现。恶性肿瘤生长快，病史短，呈浸润性生长，边界不清，无包膜，有全身低热、贫血、消瘦等症状，晚期有转移的表现。 9 胃肠道准备的内容有哪些, 第一篇 总论 第八章 围手术期处理 ?术前1,2天开始流质饮食。?术前12小时禁食，术前4小时禁水。?停留胃管进行胃肠减压。?手术前1天清洁灌肠。?术前开始口服肠道制菌药物。 11 腰麻血压下降的原因和处理 脊神经被阻滞后，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，借未麻醉区域血管的收缩来代偿。麻醉平面越高，一方面能引起血压下降的麻醉区域的范围越广，另一方面能进行代偿的未被麻醉区域则愈小，故血压愈容易下降，下降幅度也越大。病人如有高血压或血容量不足等，本身代偿能力低下，更易发生低血压。若麻醉平面超过T4，心交感神经被阻滞，常出现心动过缓。处理:血压下降的处理可先快速静脉输液200,300ml，以扩充血容量。如无效，静注麻黄碱15mg或肌注麻黄碱30mg。遇心率过缓，可静注阿托品0.3,0.5mg。 13 试述防治急性脑水肿的措施 第一篇 总论 第十一章 心肺脑复苏与重症监测治疗 防治急性脑水肿的措施主要是脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗。脱水以减少血管外液和细胞内液为主，不应限制生理需要的入量，维持血浆渗透压280,330mmol/L。主要应用渗透性利尿剂，辅助快速利尿药。20,甘露醇0.5,1g/kg，每日4,6次，必要时给予速尿20,40mg静注。对于血流动力学不稳定、血容量不足或低蛋白血症者可使用人血白蛋白进行脱水。低温适用于心脏停博时间较长或出现体温升高或肌张力增高的患者，重点是脑组织降温，体温应降到33,?，降温方法包括冰敷、冰毯等，头部以冰帽降温效果较好。降温之前可给予丙嗪类药物、35 地西泮或巴比妥类药物预防寒战反应。患者神志开始恢复或好转即可停止降温。短期大剂量应用肾上腺皮质激素可减轻脑水肿，应尽早开始，如地塞米松1mg/kg或甲基强的松龙，3,4日后即可停药。 16 什么是小脑幕切迹疝,主要有哪些临床表现, 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。由于颅腔的容积代偿机能逐渐耗竭，颅内各分腔之间形成压力差，导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑到水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝，它是颅内压增高最严重的后果。 临床表现:(1)早期出现颅内压增高症状，如头痛剧烈呕吐频繁。 (2)生命体征明显改变，血压升高，脉搏慢而有力，呼吸变慢。 (3)病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。 (4)早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大，对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 17 何谓枕骨大孔疝,最常见的症状有哪些, 第二篇 外科疾病 第一章 颅脑及脊髓疾病 幕下后颅窝占位性病变时，由于颅内压急剧增高导致小脑扁桃体和邻近的小脑组织向下移位，经枕大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池，称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。最常见的症状有:(1)突发剧烈的头痛，频繁呕吐，颈项强直。 第 17 页 (2)病人意识障碍出现较晚，可突发昏迷。 (3)血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢而不规则，短时间内可突发暂停或停止，接着脉搏微弱、血压下降，心跳多在呼吸停止后数分钟内停止。若立即给氧，施以人工呼吸和按压心脏恢复心跳及其他支持疗法，心跳可维持一个较长的时间。(4)很少有瞳孔的变化，晚期才出现双瞳散大。 20 试述甲亢手术前准备。 第二篇 外科疾病 第二章 颈部疾病 ?颈部照片，了解有无气管受压或移位;?检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并作心电图检查;?耳鼻喉科会诊，检查声带功能;?测定基础代谢率在+20,以下方可进行手术;?术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直到症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服心得安，每6小时1次，每次20,60mg，别 应用4,7日后脉率正常则可手术。 21 试述甲状腺功能亢进的手术指征和禁忌证。 第二篇 外科疾病 第二章 颈部疾病 手术指征有:?结节性甲状腺肿且有功能亢进者;?甲状腺显著肿大压迫邻近器官者;?甲状腺较大，长期抗甲状腺药物治疗无效或停药后3个月复发者;?异位(胸骨后)甲状腺;?病人坚持长期服药有困难者。 禁忌证有:?青少年患者;?病情较轻者;?高度突眼症而甲亢程度轻微者;?病人伴有其他严重疾患者;?病情较重、症状明显而尚未为抗甲状腺药物满意控制时，暂不手术。 22 简述甲亢手术后主要并发症。 (1)术后呼吸困难和窒息:为最危重的并发症，多在术后48小时内发生。原因有:?切口内出血压迫气管;?喉头水肿;?气管塌陷。 2)喉返神经损伤:切断、缝扎引起永久性损伤，钳夹、牵拉或血肿压迫多为暂时性，经理( 疗后3,6个月逐渐恢复。一侧损伤可因对侧代偿而声嘶好转，两侧损伤引起严重失音或窒息，则需作气管切开。 (3)喉上神经损伤:外支损伤环甲肌瘫痪声调降低，内支损伤喉黏膜感觉丧失，进食误咽。 (4)手足抽搐:甲状旁腺的误切引起血钙降低而引起。 (5)甲状腺危象:多发生于术前准备不够，甲亢症状未能很好控制。预防的关键是使基础代谢率降到正常范围再行手术。 25 试述乳房囊性增生病的病因、临床表现和处理。 第二篇 外科疾病 第三章 乳腺疾病 (1)病因尚不明确。一般认为本病的发生与卵巢功能失调有关，黄体素分泌减少，雌激素的量相对增多所致。 (2)临床表现:?乳房胀痛:其程度不一。胀痛特点具有周期性，常发生或加重与月经前或月经期，但缺乏周期性并不否定它的存在。?乳房肿块:常为多发性，见于一侧或双侧。扪查时可觉肿块呈串珠状结节;结节大小不一，质韧，不坚硬，与皮肤和深部组织无粘连，可推动、但与周围组织境界不清楚。腋窝淋巴结不肿大。 (3)处理:尚无有效的治疗方法。多数在发病数月至一二年后自愈，所以多不需治疗。用胸罩托起乳房;0.25,碘化钾10毫升，每日3次，及逍遥散等均有缓解疼痛作用。抗雌激素治疗仅在症状严重时采用。本病有癌变可能，对于未排除癌变可能的病人，应多次短期随访。如有乳癌家族史，或活检发现上皮细胞增生活跃显著者，则以单纯乳房切除术为妥;如活检发现恶变，即按乳癌处理。 第 18 页 26 试述慢性脓胸的手术方式及各自的适应证。 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 主要是考虑学生在学习该章节后要掌握慢性脓胸的4种治疗方式，每种手术方式用于不同阶段的慢性脓胸病人。 具体为:?改进引流术，针对引流不畅的病例，而病人的胸腔内仍有较多的脓液，病程介于急性与慢性之间或者慢性脓胸早期。?胸膜纤维板剥除术(肺剥皮术),适用于病期不长纤维板粘连不甚紧密，而病人肺内病变轻者。?胸廓改形术，适用于脓腔的脏层胸膜厚，粘连致密而肺内病变轻微者。?胸膜肺切除术，适用于病程久长，脓胸外而且患者肺内病变严重，而对侧肺功能良好者。 30 结合纵隔的临床解剖分区，试述有哪些常见的纵隔肿瘤, 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 临床上以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下纵隔;上纵隔有以气管为界划为前、后纵隔，下纵隔心包、心脏和气管分叉所处部位称为中纵隔，其前方为前纵隔，后方为后纵隔。胸腺瘤和胸骨后甲状腺肿常见于纵隔;畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近于心底部的心脏大血管前方;神经源性肿瘤以后纵隔好发;淋巴源性肿瘤多位于前、中纵隔，一般为恶性;纵隔囊肿较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿。其他肿瘤较为少见。 35 急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施, 第二篇 外科疾病 第七章 急性腹膜炎 急性腹膜炎的非手术疗法包括:?体位 注意休克的病人不能取半坐卧位，?禁食、胃肠减压 胃肠减压要注意水电解质的平衡，?应用抗生素、抗生素的应用要足量、有效和联合应用，在不明确菌种时按经验联合用药，在药敏明确后选用有效的抗生素。?补液和静脉营养 静脉补液要监测尿量、中心静脉压和生命体征，休克的病人根据病情可使用多巴胺较为安全。?补充热量和营养 急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140,，每日需要热量达3000,4000kcal，在输入葡萄糖的同时应注意补充白蛋白和脂肪乳，纠正负氮平衡。?镇静止痛等措施 诊断不明或观察病情的过程中慎用止痛剂，以免掩盖病情。 36 试述胃溃疡的手术适应证。 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 绝大多数的胃十二指肠溃疡属于内科治疗范围，仅其中一个小部分患者需要外科治疗。由于内科治疗效果的提高，需要外科手术治疗的病例在逐渐减少。但胃溃疡的手术适应证较十二指肠溃疡放宽。需要手术有下列情况:?经过短期(4,6周)内科治疗无效或愈合后复发;?年龄超过45岁的患者;?X线钡餐或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡;?不能排除或已证实为溃疡恶变者;?以往有一次急性穿孔或大出血病史，而溃疡仍为活动期者。 37 试述胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 溃疡穿孔的胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是外科急腹症的常见病因之一。其起病急、重、发展快，临床表现往往较典型，需紧急处理。因此是需要重点掌握的内容之一。从病史、症状、体征和辅助检查等方面归纳起来，胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现主要有:?多数患者有溃疡病史，约10,,15,患者在穿孔前可无溃疡病典型症状;?突起上腹部剧痛;?可出现休克;?腹膜炎体征明显，可出现板状腹;?腹部透视或照片，75,,80,的病例膈下可见游离气体;?腹膜炎严重，穿孔时间长，或饱食后穿孔者，腹腔穿刺可抽出混浊液体或胃内容物。 38 试述十二指肠溃疡的手术适应证。 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指肠疾病 十二指肠溃疡的手术适应证有:?病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体营养状态，不能正常生活和工作;?经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外或 第 19 页 溃疡位于球后部者;?过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性;?出现瘢痕性幽门梗阻;?胃泌素瘤(胰源性溃疡)患者。 39 试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。 第二篇 外科疾病 第九章 小肠及系膜疾病 项目:?腹痛，单纯性肠梗阻腹痛缓慢开始，呈阵发性，间歇期清楚。绞窄性肠梗阻腹痛骤起，呈剧烈绞痛，阵发性加重后仍有持续性疼痛;?呕吐，单纯性肠梗阻呕吐出现较迟。绞窄性肠梗阻呕吐出现早、剧烈而频繁;?腹胀，单纯性肠梗阻腹胀较均称、普遍胀大。绞窄性肠梗阻腹胀不对称，可及压痛性包块;?腹膜刺激征，单纯性肠梗阻无明显腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻早期即可出现腹膜刺激征。?休克，单纯性肠梗阻无休克。绞窄性肠梗阻早期出现休克;?体温及白细胞，单纯性肠梗阻体温及白细胞正常或稍增高。绞窄性肠梗阻体温升高，白细胞增高及核左移;?X线检查，单纯性肠梗阻只见肠腔普遍积气积液，气液平面小。绞窄性肠梗阻孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置;?腹水及大便，单纯性肠梗阻无血性腹水，无血便。绞窄性肠梗阻可有血性腹水及血便;?非手术治疗，单纯性肠梗阻经胃肠减压补液治疗后症状明显改善。绞窄性肠梗阻经大手术治疗后无明显改善。 8.胃或十二指肠溃疡穿孔 在溃疡穿孔较小，内容物沿右结肠旁沟流到右下腹时，出现右下腹疼痛，压痛，肌紧张，与急性阑尾炎相似。但本病常有溃疡病史，突然发病，上腹部剧痛后发生全腹痛，虽有右下腹压痛，但上腹压痛为最明显，出现“板样腹”，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。X线检查膈下有游离气体。 42 试述结肠癌的临床表现及诊断。 第二篇 外科疾病 第十章 结肠、直肠、肛门疾病 结肠癌多见于41,50岁年龄组，最早出现呈排便习惯与粪便性状的改变，表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。随之出现腹痛、腹部肿块，晚期时多出现肠梗阻症状，有腹胀、便秘及阵发性绞痛。还可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。 诊断:根据早期症状，可疑时可用乙状结肠镜、纤维结肠镜或行X线钡剂灌肠或气钡双重结比造影检查，即可明确诊断。B超和CT扫描对了解腹部包块及肿大的淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清CEA值测定有助于术后判断预后和复发。 46 试述门静脉高压症形成后可引起的病理生理变化有哪些, 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 门静脉高压症形成后可引起的病理变化有脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张和腹水。门静脉血流受阻，脾充血肿大。长期脾窦充血致脾内纤维增生和脾髓细胞增生，引起脾破坏血细胞的功能增加，形成充血性脾肿大和脾功能亢进。 门静脉系与腔静脉系有4个交通支。包括:?胃底、食道下段交通支;?直肠下段、肛管交通;?前腹壁交通支;?腹膜后交通支。门静脉无静脉瓣膜，当肝内门静脉血流受阻时，门静脉血可通过门静脉系与腔静脉系之间的这些交通支回到腔静脉，引起交通支的显著扩张。临床上，最为重要的是胃底、食道下段交通支。它离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，因而压力差也最大，受到的影响也最早、最显著。胃底、食道下段静脉发生曲张，局部黏膜变薄，易为粗糙食物和反流的胃酸所损伤。门静脉压可随腹内压的升高而升高。可导致曲张静脉破裂，引起急性大出血。同样，直肠上下静脉丛扩张可引起继发性痔和痔出血。 腹水的形成与门静脉压升高，门静脉系毛细血管床滤过压增加，肝内淋巴液回流不畅有关。最为重要的是肝硬变后肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低。此外，肝功减 第 20 页 退时，醛固酮和抗利尿激素在体内增多，引起水、钠潴留，加重腹水形成。 47 试述门静脉高压症的主要临床表现。 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水为其主要表现。脾肿大程度不一，巨型脾肿大多见于血吸虫肝硬变。脾肿大均伴有不同程度的脾功能亢进，白细胞降至3×109/L以下，血小板减少至(70,80)×109/L以下。 曲张食道、胃底静脉一旦破裂，可发生急性大出血。表现为呕血(或黑便)，不易自止，与肝功损害凝血功能障碍及脾亢所致的血小板减少有关。大出血引起肝缺血，如重肝功损害，容易导致肝昏迷。腹水是肝功损害的表现。大出血引起肝缺血，加重肝功损害，常引起或加剧腹水的形成。 49 试述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则。 第二篇 外科疾病 第十二章 胆胰疾病 临床表现:多数有胆道疾病史。起病急、突发剑突下或右上腹绞痛，随后寒战高热。并迅速出现神志淡漠、嗜睡、昏迷以及休克等。诊断:在Charcot三联症基础上出现休克和精神症状五联症时即可诊断。但不具备这五联症不能完全排除本病。 治疗原则:急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。术前准备包括纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效足量的抗生素，防止急性呼吸衰竭和肾功能衰竭，抗休克等。手术以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要的，力求简单有效、解除梗阻。对于伴有肝内梗阻的病人，可行PTCD，以后再行彻底手术。 53 尿失禁的分类及临床表现各为什么, 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 尿不能控制而自行排出称为尿失禁。分为四大类:真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损，先天性或获得性神经原性疾病。压力性尿失禁:当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液不随意地流出。主要见于女性，由于多次分娩或产伤所致之膀胱支持组织和盆底松驰所致。急迫性尿失禁:严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁。充溢性尿失禁:由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出。见于各种原因引起之慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。 56 双侧上尿路结石的手术治疗。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 双侧上尿路结石的正确处理十分重要，在学习中应该熟悉掌握。?双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，有条件的同时取出;?一侧输尿管结石对侧肾结石，先处理输尿管结石;?双侧肾结石，根据结石情况和肾功能而定，一般先处理易于取出和较安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘，待情况好转后处理结石;?双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起完全梗阻无尿时，明确诊断后及时手术。 57 试述精索静脉曲张的成因, 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 该题主要考学生对于为何会产生精索静脉曲张的理角。该题也可这样出题:左侧精索精脉曲张为什么多见,学生在学习过程中须记住以下几点:?左精索内静脉呈直解注入左肾静脉。?左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回阻力。?左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索静脉曲张。?腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。 64 骨肉瘤的主要临床和X表现有哪些, 第二篇 外科疾病 第二十章 骨肿瘤 多见于青少 第 21 页 年，多发于长骨干骺端，以股骨下段和胫骨上段最多见，早期症状为疼痛，进行性加重，夜间痛，局部肿胀逐渐加重，压痛明显，可有皮肤温度高，浅表静脉怒张，全身表现为消瘦、贫血，X线显示干骺端骨质破坏，可有Codman三角和目光放射阴影骨膜反应，软组织肿块，瘤骨形成。 65 试述骨巨细胞瘤的主要临床和X线表现。 第二篇 外科疾病 第二十章 骨肿瘤 临床表现:多见中年，多见于股骨下段，胫骨上段，肱骨上段和桡骨远端，关节附近的局部肿胀疼痛。 X线表现:骨端偏心性、膨胀性溶骨性破坏，可呈皂泡样或囊样表现，皮质变薄，可有皮质中断侵入软组织形成肿块影。 69 急性颅内血肿的手术指征和外科处理原则, 第三篇 创伤外科 第二章 颅脑创伤 (1) )脑疝形成患者。2)CT估计幕上血肿超过30,40ml，脑室系统受压急性颅内血肿手术指征1 和中线移位;幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。3)脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kPa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。4)广泛脑挫裂虽然无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kPa、临床症状恶化者。 (2)手术目的和方法 清除血肿，彻底止血，解除急性脑受压，从而挽救生命。手术类型和方法:1)钻孔探查。2)血肿清除术:清除血肿及坏死无生机的脑组织，彻底止血。3)根据病情及术后脑肿胀的情况进行减压术:血肿清除后脑肿胀超过颅骨内板且排除其他血肿的存在，则进行颞肌下减压。若脑肿胀超过颅骨外板或脑疝患者则行去骨瓣减压，必要时将无重要功能的额极颞极切除内减压，伤情太重或肿胀显著则行双侧去骨瓣减压术。术后情况一度好转又再恶化出现脑疝者应去骨瓣。4)血肿破入脑室者行脑室外引流。 76 腹膜内膀胱破裂的临床表现有哪些, 泌尿及生殖系损伤 (1)下腹部或骨盆部受暴力损伤史。(2)休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。(3)排尿困难、血尿 膀胱破裂后，尿液流入腹腔，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。腹痛 尿液流入腹腔引起急性腹膜炎症状。(5)体检有全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。 77 尿道球部损伤的临床表现是什么,泌尿及生殖系损伤 骑跨伤或尿道器械检查致伤后出现尿道流血，排尿困难或不能排尿。勉强排尿时突然出现阴囊肿胀及疼痛。血肿及尿外渗并发感染，则出现全身中毒症状。 78 骨折的临床表现有哪些, (1)全身表现:休克，发热; 2)局部表现:骨折专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 ( 骨折其他表现:疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。 79 影响骨折愈合的主要因素有哪些, 第三篇 创伤外科 第七章 骨折总论 认真掌握影响骨折愈合的因素，尽量避免和克服不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。包括全身和局部因素:(1)全身因素:?年龄:儿童愈合快，老年愈合慢。?健康状况:健康欠佳，骨折愈合时间明显延长。?疾病影响:如糖尿病、骨质疏松症等。 (2)局部因素:?骨折类型和数目:多发或多段骨折，粉碎性骨折，愈合慢。?骨折部位的血供:血供丰富，愈合快，血供差，愈合慢。?软组织损伤程度:损伤严重，破坏血供，影响愈合。?软组织嵌入:影响复位，阻碍骨折端对合接触，难愈合。?感染:可致软组织坏死和死骨形成，影响愈合。 第 22 页 (3)治疗方法的影响:?反复多次的手法复位。?切开复位时过多破坏软组织等骨折段血供。?开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片，造成骨缺损。?过度牵引，骨折分离，或血管痉挛影响血供。?固定不牢，骨折端不稳，干扰骨痂生长。?过早和不恰当的功能锻炼，影响固定的稳定性。 82 试述髋关节后脱位的临床特点。 (1)有明显外伤史，通常暴力较大。 (2)关节明显疼痛，不能活动。(3)患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。(4)大粗 5)可有坐骨神经损伤的表现。 隆上移表现。( 83 试述肩关节脱位的临床特点 (1)有外伤史，常为倾跌，手掌握地。(2)关节肿瘤，不能活动。(3)方肩畸形。(4)搭肩试验阳性。 89 试述烧伤全身感染的防治原则。 第三篇 创伤外科 第十六章 烧伤与冻伤 防治原则:?及时正确的液体复苏，纠正休克，维护机体的防御能力，保护肠黏膜的组织屏障;?及时正确地处理创面，早期削或切痂，防止自然溶痂，对已感染的创面及时控制感染;?合理使用抗生素;?加强营养治疗，纠正水与电解质紊乱，保护脏器功能;?严格执行消毒隔离、无菌操作技术，防止医院交叉感染。 1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容, 分度: 低:37.3,38? 中:38.1,39? 41? 高:39.1, 超高:>41? 热型: 稽留热 特点:T>39,40?，24h波动<1?。见于:大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期 弛张热 特点:T>39?， 24h波动>2? >正常 见于:各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿 间歇热 特点: T骤升骤降， 间歇期可>1天，间歇期T正常 见于: 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染 波状热 特点:T渐升>39?，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热:特点:体温曲线无一定规律 见于:结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 问诊要点] [ ?发热情况:起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因 ?伴随症状:畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状;咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状;腹泻、腹痛 2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类 端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 分类: 吸气性 呼气性 混合性 第 23 页 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺泡弹性? 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量? 哮喘 肺纤维化 三凹征:吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷 异物阻塞(儿童尤为多见)出现吸气性困难，紫绀 呼吸节律的改变:潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神经系统的兴奋性降低 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 深大呼吸 呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、颅内高压 呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 3.呕血与咯血的特点 呕血 咯血 病因 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓 胆道出血等 肿、肺癌、心脏病等 出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出，可为喷射状 咯出 血色 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血中混有物 食物残渣、胃液 痰、泡沫 反应 酸性 碱性 黑便 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 出血后痰性状 无痰 常有血痰数日 4.引起呕吐的常见原因 1.反射性呕吐 (1)咽部受到刺激:吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。 (2)胃、十二指肠疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。 (3)肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 (4)肝、胆、胰疾病:急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 (5)腹膜及肠系膜疾病:急性腹膜炎等。 (6)全身性疾病:肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、 屈光不正 2.中枢性呕吐 特点:喷射状 (1)颅内感染:各种脑炎、脑膜炎。 (2)脑血管疾病:脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 (3)颅脑损伤:脑挫裂伤或颅内血肿。 第 24 页 (4)癫痫，特别是持续状态。 (5)全身疾病:可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。 (6)药物:某些药物(如抗生素、抗癌药、吗啡等)可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。 5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点, 疾病 症状 上呼吸道感染 普通感冒:常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、 咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头 痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。 流行性感冒:起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨 后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶 尔可有鼻出血、腹泻等。 肺炎 肺炎链球菌肺炎:急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、 咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重 时可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。 葡萄球菌肺炎:常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中 带血，胸痛、呼吸急促、发绀，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。 克雷白杆菌肺炎:起病迅速，早期可出现严重中毒症状或休克，有血痰，典型者 呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。 铜绿假单胞菌肺炎:无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大量黄绿色脓性痰、 胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、 烦躁甚至昏迷。 肺炎支原体肺炎:起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中毒 发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适，长期刺激性咳嗽为本病突出 症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹 泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、荨麻疹等。 肺结核 常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、 倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急 支气管扩张 典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染 痰液分层:上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 底层——坏死组织碎屑 6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点: 消化性溃疡:泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以胃溃疡(GU)和十二指肠(DU)最常见。 部位:多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。 程度或性质:可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛 第 25 页 节律性(消化性溃疡疼痛的特征性之一):与进食有关:胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律; 十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发生夜间疼痛。 周期性:消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更常见。 直肠病变:大便后痛 直肠癌:肛门、骶尾区持续性痛。 肠梗阻:机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。 7(急性、慢性腹痛可见于哪些症状, 急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂:如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。 (5)腹膜内出血阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 慢性腹痛: (1)腹腔脏器的慢性炎症:返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。 (2)空腔脏器的张力变化:胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍 (3)胃、十二指肠溃疡 4)腹腔脏器的扭转或梗阻:慢性胃、肠梗阻 ( 头痛的病因: 颅脑疾病:脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞 颅外疾病:颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病 全身性疾病:高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期 8、哪些病变会出现血尿: 血尿:新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞?3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml，或12h尿Addis氏记数细胞超过5×106均示尿液中红细胞异常增多 病因: 第 26 页 1、泌尿系统疾病: (1) 原发性肾小球疾病:IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等 (2) 继发性肾小球疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等 (3) 感染:肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等 (4) 结石:肾、输尿管、膀胱入尿道结石等 (5) 肿瘤:肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等 6) 理化因素及药物:放射性肾炎、膀胱炎;化学物质、重金属、动植物毒素中毒;药物( 对肾脏的损伤 (7) 遗传性疾病:遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等 8) 血管性疾病:肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等 ( (9) 其他原因:如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等 2、泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱[输尿管时，均可引起血尿。 3、全身性疾病 (1)血液病:血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗 (2)感染性疾病:如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎 3)心血管疾病:如恶性高血压、慢性必力衰竭等 ( (4)内分泌代谢疾病:糖尿病肾病、肾淀粉样变等 、尿路刺激征有哪些症状: 9 尿路刺激征又称膀胱刺激征:包括尿频、尿急、尿痛 尿频:正常人白天平均排尿3-5 次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次数超过正常，就称为尿频。 尿急:指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。 尿痛:指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。 10 无尿、少尿和多尿的标准。 < 100 ml/d 无尿 少尿 < 400 ml/d 多尿 3,5 L/d 11.黄疸的分类和原因及其主要表现 黄疸:由于血清中胆红素升高(正常值:3.4-17.1μmol/L)致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。 分类 原因 主要表现 黄溶血由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色 疸 性黄取、结合与排泄能力;另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞尿茶色或酱油色 第 27 页 疸 被破坏后产物的毒性作用，削弱了干细胞对肝红素的代谢功能，是非结 合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸 肝细由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，胞性因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。然而未受损的肝细胞仍能将有疲乏、食欲减退等症状，严黄疸 UCB转化为CB(结合型胆红素)，CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，重者可有出血倾向 另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及 小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，致血 中CB增加而出现黄疸 胆汁胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜淤积淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，色更深，甚至呈黄绿色，并有性黄胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血 皮肤瘙痒及心动过速。尿色深，疸 粪便颜色变浅或呈白陶土色 12 、贫血病人的症状、体征 1(缺铁性贫血 (1)症状:起病隐匿，在相当长时间内可无症状。早期——眼花、耳鸣、倦怠乏力、心悸、 体力活动后出现气促，当缺铁严重贫血加快时，有明显的贫血症状——兴奋、烦躁、易激动等 神经系统症状。 2)体征:皮肤、黏膜苍白最为突出，在口唇、口腔黏膜、睑结膜、甲床等更明显;小儿患( 者有不爱活动、易惹怒、生长迟缓、注意力不集中、食欲呆滞(在感染钩虫病时更严重);有 时会出现上皮组织异常症状——无痛或萎缩性舌炎、口角炎、皮肤干燥、指甲变薄，重者有反 甲、吞咽困难。部分病儿有异食癖。小儿可因贫血致髓外造血反应性活跃，可伴肝、淋、结肿 大。明显贫血可引起心血管系统症状，出现心率加快、心搏出量增加、心扩大，严重者引起充 血性心力衰竭。病儿易感染，并加重贫血。 2(巨幼细胞性贫血 (1)症状及体征:除一般贫血的症状和体征外，皮肤尚有轻度黄疸，有时呈蜡黄色，有非凹 陷性浮肿，毛发稀疏，少数可见皮肤瘀点，早期出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鲜红色，即“鲜牛肉样舌”有时舌面或边缘有溃疡。“镜 面舌”或红绛舌，轻度肝脾肿大。半数患者心前区闻功能性收缩期杂音，心脏扩大，时伴心功 能不全。VB12缺乏致贫血有典型的神经精神症状——神情呆滞，患而少哭不笑，反应迟钝，智 力和动作发育延迟或倒退，严重者有肢体颜面、头部及躯干甚至全身震颤，小儿有抽搐。膝反 射亢进，少有踝阵挛、肌张力增高，晚期有声调改变和吞咽快难。 3(溶血性贫血 (1)急性溶血:寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、四肢腰背痛、茶色/酱油色尿 (2)慢性溶血:发病缓慢，表现贫血、黄疸、脾大三大症状 4(再生障碍性贫血 临床表现主要是由三系细胞减少所致，有贫血、感染、出血(牙龈出血、鼻,及皮肤淤点、瘀 斑)，根据病情轻重和进展情况分 1. 急性再障:发病年龄4,47岁，男多女少。症状较重，贫血发展较快，可有高热、畏寒、 第 28 页 出汗，口腔、咽部炎症和溃疡，牙周炎，皮肤、肺部感染等炎症;有牙龈出血、皮肤淤点、 瘀斑、消化道出血、眼底出血、妇女月经过多等出血症状，还可发生颅内出血。急性再障 病情凶险，病程短促，常用治疗方法无效。一般在发病后数月至一年内死亡。此型又称重 型再障,?型 2. 慢性再障:发病年龄2,46岁，成人多于儿童，男多于女。病情及其进展较缓慢，主要表 现为乏力。心悸、头晕、劳累后气促、面色苍白等慢性贫血的症状，并逐渐加重。感染、 发热一般较轻，出现较晚，皮肤淤点、瘀斑较轻，内脏出血较少见。体检肝、脾、淋巴结 不肿大。此型再障的病情有迁延一至数年，甚至十年以上。急性发作时，贫血、感染、出 血加重。经治疗后又可好转，有的缓解。此型又称轻型再障。若病情恶化，转为重型AA， 成为重型再障,?型 13.水肿的分类及特点 全身性水肿 心源性水肿 首先出现在身体下垂部位，伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、 肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水腹水等 肾源性水肿 早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。伴尿检异常、 高血压、肾功能异常 肝源性水肿 水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿， 患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管,胃底静脉曲张等 门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能异 常的表现。 营养不良性先从足部开始，逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等 水肿 黏液性水肿 非凹陷性水肿(因组织液中蛋白含量较高)，好发于下肢胫骨前区 域，也可出现在眼眶周围 经前期紧张月经前7,14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、 综合征 盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退 特发性水肿 周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或 月经前变化更为明显 局部性水肿 局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等 14.昏迷的原因、分类及表现 原因:中枢神经递质的水平或平衡发生变化;中枢神经细胞的代谢活动异常;神经细胞或轴索损害 分类(1)轻度昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在 (2)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动 (3)深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消失 第 29 页 15、呼吸过速、过缓的标准 呼吸过速的标准:>24次/分 呼吸过缓的标准:<12次/分 16(脉搏过速、过缓的标准 成人脉搏过速:>100次/分 脉搏过缓:<60次/分 (脉搏过速，过缓各见于哪些情况 17 老年人脉搏较慢，女性较快，夜间睡眠时较慢，餐后活动和情绪激动、休克等情况下脉搏较快，临床上的异常脉搏如下: 水冲脉:见于主动脉关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血 重搏脉:见于伤寒，长期发热时，周围血管紧张度降低，在颈动脉和股动脉处易触及 交替脉:左室衰竭重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉关闭不全等 迟脉: 见于主动脉瓣狭窄 奇脉:见于心包积液，缩窄性心包炎等 18(正常，理想，正常高值的血压标准 正常血压:收缩压<130mmHg 舒张压<85mmHg 理想血压:收缩压<120mmHg 舒张压<80mmHg 正常高值:收缩压130,139mmHg 舒张压85,89mmHg 19(高血压的分级标准 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 1级高血压(轻度) 140 - 159 90 - 99 2级高血压(中度) 160 - 179 100 - 109 3级高血压(重度) ?180 ?110 20(皮肤的颜色变化有多少种，各自的临床意义是什么 1)苍白 皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、 虚脱及主动动脉瓣关闭不全 2)发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如 大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒(如阿托品、一氧化碳中毒)。生理情况下可 见于饮酒。皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及 真性红细胞增多症。 3)发绀 常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋 白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。 4)黄染 常见原因有:黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物(如阿的平、 呋喃类药物) 5)色素沉着 肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引 起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。 6)色素脱失 常表现为白癫、白斑和白化病。 第 30 页 皮下出血的分类: 直径小于2mm:瘀点; 3-5mm : 紫癜 ;大于5mm:瘀斑 21(蜘蛛痣可见于什么情况，一般分布在哪些部位 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 分布部位:上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等 22、瞳孔缩小和扩大的意义, 缩小:有机磷中毒 极度放大:深度昏迷 23、扁桃体肿大的分度标准, 扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为1度;超过咽腭弓者为2度;达到或超过咽后壁中线者为3度。 24、正常人肺部叩诊音是什么音,有哪些病理性叩诊音，见于什么病变, 正常人肺部叩诊音是清音。 正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 浊音或实音——肺实变、肺炎、胸腔积液 过清音——气肿 鼓音——气胸。 、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况, 25 答:a)语音震颤的减弱或消失，主要见于: 1、 肺泡内含气量过多，如肺气肿; 2、 支气管阻塞，如阻塞性肺不张; 3、 大量胸腔积液或气胸; 4、 胸膜高度增厚黏连; 5、 胸壁皮下气肿 b)语音震颤增强，主要见于: 1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等; 2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 26.正常人肺部可闻及哪几种呼吸音,各在什么部位, 1)肺泡呼吸音:为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听 ( 及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。 (2)支气管呼吸音:为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。 (3)支气管肺泡呼吸音:为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。 第 31 页 干罗音、湿罗音出现在什么情况, 干罗音:气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音 双侧肺部干罗音:支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 局限性干罗音:支气管内膜结核、肿瘤 湿罗音:吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音 局限性湿罗音:肺炎、肺结、支气管扩张 两侧肺底湿罗音:心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音:急性肺水肿、严重支气管炎 27(心脏触振有震颤说明什么, 可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病(有异常通道)及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄)。 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3,4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 心尖搏动位置、范围: 位置:胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0m 范围:直径计算为2.0-2.5cm 28(第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部 奔马率见于心脏衰竭 29(正常人心率范围为60~100次/分，大多数为70~80次/分 在正常情况下,脉率和心率是一致的。脉率<心率见于:心房颤动 急性左心衰的抢救方法: 1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入(10,20L/min)，可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射(5,10mg)。 5. 快速利尿 速尿(呋塞米，静注20,40mg)。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度 二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤;糖皮质激素;人工呼吸机的应用 第 32 页 30(健康人的肠鸣音每分钟应为多少次,何为肠鸣音增强、亢进、减弱和消失 正常情况下，肠鸣音大约每分钟4~5次，其声响和音调变异较大。 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃， 见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。 肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮铛声或金属音，称肠鸣音亢进， 见于机械性肠梗阻。 肠鸣音明显少于正常，或分钟才听到一次，称肠鸣音减弱， 见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。 如持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 31. 肝肿大见于哪些情况? 肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。 32. 肝颈静脉回流征见于哪些情况,颈静脉怒张见于哪些情况, 肝颈静脉回流征阳性见于:右心衰竭 颈静脉怒张见于:右房压力升高或颈静脉回流受阻(右心衰竭、心肌炎、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力增加) 33.脑膜刺激征有哪些，见于什么情况, 为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有:?颈强直?Kernig征?Brudzinski征 34.病理反射有哪些，见于什么情况, 下肢椎体束征:?Babinski征?Oppenheim征?Gordon征?Chaddock征 病理反射是锥体束受损后失去对脑干和脊髓的控制作用而出现的异常反射。下肢锥体束征阳性提示有锥体束病损(脑出血、脑肿瘤等等脑部病变)，上肢锥体束征阳性提示颈髓病变。 35.心电图各波的名称，代表心室除极和复极电位高是什么波, R、T、U波 心电图各波的名称:P、 心房除极波:p波 心室除极波:QRS波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化，其中R波是高波。 心室复极波:T波，代表心室快速复极时的电位改变。 Q-T间期:从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时间。 36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心电图特点。 左室肥大: (1) QRS电压增高:? RV5或RV6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV(男性)或 >3.5mV(女性)。 ? RI>1.5mV; RavL>1.2mV;RavF>2.0mV。或RI+S?>2.5mV，R?+R?>4.0mV 第 33 页 (2) 心电轴左偏，一般不超过-30? (3) QRS时间:增宽，为0.10,0.11秒。 (4) ST-T改变:STV5、V6下移>0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置 右室肥大 (1) RV1 > 1.0mV ， V1(V3R) 导联R/S ? 1 (2) RV1+SV5 >1.05mV(重症>1.2mV) (3) 心电轴右偏? 90 ?( 重症,110?) (4) avR 导联R/S或 R/q? 1(或 R >0.5mV) (5) 少数病人V1导联呈QS型，qR(除外心肌梗塞) V2 T波双向或倒置;ST段下移。 (6) ST-T改变:V1、 双侧心室肥大 当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压(电力)互相抵消，则心电图无特殊表现 ? 大致正常心电图 ? 单侧心室肥大; ? 只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心电图改变。 左房肥大 (1) P波形态:P?、?、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距?0.04秒。 (2) P波时间:?0.11秒。 (3) P波电压:正常，<0.25mV。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。 右房肥大: (1) P波形态:高耸尖锐，?、?、avF明显 (2) P波电压:增高，P?、?、avF?0.25mV。 (3) P波时间:正常，<0.11秒。多见于肺心病患者，称“肺型波”。 双房肥大:P波电压增高，时间增宽或呈双峰型P波。常见于风心病及先心病患者。 37、胃、十二指肠镜检查的适应症和禁忌症 适应症:胃出血、溃疡、息肉、胃癌 禁忌症:胃肠穿孔、高热、急性肝炎、心肌梗死、精神病人 38、男、女成年人及新生儿的红细胞正常参考值是多少 12 12 12 成年男性(4.0-5.5)×10/L，成年女性(3.5-5.0)×10/L，新生儿(6.0-7.0)×10/L 、成年男、女血红蛋白正常参考值是多少 39 成年男性120-160 g/L，成年女性110-150g/L 超声分类、主要功能、声学类型 分类:A型(示波)，B型(显像法)，M型(光点扫描)，D型(频移D) 功能 (一)检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。 (二)检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。 (三)鉴定脏器内占位性病变的物理特性(对囊、实性病变尤具优势)，部分可鉴别良恶性。 (四)检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。 (五)检测积液的存在与否，并初步定性、定量、定位。 第 34 页 (六)随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。 (七)引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及治疗。 声学类型:1、无反射型:尿、胆汁、血液、胸腹水及心包积液等液性物质 2、少反射型:均质的实质性组织 3、多反射型:结构复杂、之谜、排列无规律的实质性组织 4、全反射型:软组织与气体所形成的界面 CT与X线相比有什么优点: 断层扫描，影像清晰、病变检出率和诊断准确率高、无创伤、无痛苦、安全、简便 MRI与CT相比有什么优点: 软组织对比度好，灰阶丰富，很少伪影; 可横、冠、矢、斜面多维成像，有利于解剖关系判断; 成像参数丰富，图像变化多; 可利用留空效应进行血管成像。 40、正常人尿液中有那些细胞成分, 红细胞、白细胞、上皮细胞、细胞管型 不能有酮体 41、正常成年人粪便颜色，可导致便血(黑便)的病变 正常成年人粪便颜色为棕黄色 可导致便血的病变有: (1)上消化道疾病; (2)小肠疾病;肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等 (3)结肠疾病;急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等 (4)直肠肛管疾病; (5)全身性疾病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。 42、血清钾增高和减少高见于哪些情况 血清钾增高见于:急性肾衰 (1)摄入过多:输入大量库存血清，补钾过多过快; (2)排泄障碍:肾上腺皮质功能减退症，长期大量使用潴钾利尿剂; )细胞内钾的移出:组织缺氧和酸中毒、重度溶血反应、休克等。 (3 血清钾减少见于:呕吐进食少 (1)摄取不足:营养不良、吸收不良、严重感染等 (2)丢失过度:如严重呕吐、腹泻、肾脏疾病、长期使用强利尿剂等 (3)钾的细胞内转移:碱中毒、肌无力症、胰岛素治疗等。 43(血清白蛋白的正常值是多少,减少或增多见于什么情况, 血清白蛋白的正常值是40~55g/L. 其减少多见于:急性重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。 其增多多见于:慢性肝脏疾病，M蛋白血症(如多发性骨髓瘤)，自身免疫性疾病(系 第 35 页 统性红斑狼疮)，以及慢性炎症与慢性感染 正常肌酐是多少,增高见于什么情况,PH值正常是多少, 全血肌酐为88.4~176.8umol/L,女性44~97 umol/L 增高见于:各种原因引起的肾小球滤过功能减退:如急性肾衰竭，明显的进行性的升高为 器质性损害的指标，慢性肾衰竭，肌酐升高的程度与病变严重性一致;肾 衰竭代偿期，肌酐<178 umol/L;肾衰竭失代偿期，肌酐>178 umol/L;肾 衰竭期，肌酐>445 umol/L PH值 动脉:7.35~7.45; 静脉:7.31~7.42 44(急性支气管炎的预防措施 改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶 45(慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是:吸烟 由于内因和外因共同作用引起发病。 内因(吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素) 外因(呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调) 诊断标准:咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、 肺疾病者便可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支 气管扩张、支气管哮喘(特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘)、肺结核、肺间质纤维 化及肺癌鉴别。 急性发作时治疗:以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药，如 伴喘息则加解痉、平喘药。 46(COPD治疗原则 一、稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟2、支气管舒张药3、祛痰药4、长期家庭氧疗(LTOT) 二、急性加重期治疗 1、确定病因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药，药物同稳定期。 4、控制性吸氧。 、抗生素治疗 5 6、糖皮质激素 呼吸衰竭的标准、分型: 根据病理生理和血气分析分为:?型(低氧血症不伴高碳酸血症) ?型(低氧血症伴高碳酸血症) 根据气体交换异常发生持续时间:急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭动脉血气分析:早期PaO2<60mmHg, PaCO2<35 mmHg,晚期PaO2进一步下降， PaCO2可以逐步上升 慢性呼吸衰竭动脉血气分析:PaO2<60mmHg，多伴PaCO2>50 mmHg 47(慢性肺心病患者如需要利尿剂应注意什么,会诱发肺性脑病 第 36 页 原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。(双氢克尿塞，氨苯喋啶，速尿)。 48、肺炎球菌肺炎的一般典型临床表现:畏寒、寒战、高热、语颤，听诊:水泡音 1)受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史 2)寒战高热:起病急，伴头痛，全身酸痛，患侧胸痛，呼吸增快与体温不成比例 3)胸痛:炎症波及胸膜所致，刺痛，喜患侧卧位 )咳嗽，咳痰:粘痰，脓痰，血痰，铁锈色痰，草莓汁痰，消散期痰多 4 5)呼吸困难:病变广泛因缺氧所致 6)消化道症状:恶心，呕吐，腹痛，腹泻，黄疸，无特征性 、肺结核的分型和全身症状 49 1)分型:I型 原发型肺结核，II型 血型播散型肺结核， III型 继发型肺结核， IV型 结核型肺结核， V型 肺外结核 2)症状:长期午后低热，咳嗽，无痰，或少量黏液痰，咯血或痰中带血，胸痛，倦息， 乏力，盗汗，病情严重或病变范围广泛者可出现气急。痰涂片抗酸染色可呈阳性。 50、抗结核治疗的用药原则:最有用的药:(利福平、异烟肼、吡嗪酰胺) 早期，联用，适量，规律和全程。 51、确诊肺癌的重要手段主要是什么 首选手术 胸部X线检查，胸部CT扫描及磁共振(MRI)，核素闪烁现像 52、慢性呼吸衰竭者可出现哪些中枢神经系统症状,昏迷 判断力障碍，动作不稳，类似急性酒精中毒表现，进一步可出现烦躁不安，失眠，神志恍惚，谵妄，昏迷。 ?型呼吸衰竭治疗原则:低浓度(25%~29%)持续给氧 53、心绞痛发作时的首选什么药物 硝酸甘油 心绞痛与心肌梗死的区别: 心绞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油无效 慢性心力衰竭患者心功能的判定分四级: 按能胜任体力活动的能力，分为四级,一级心功能为心功能代偿期,其他三级为心功能失代偿期，心功能一级，即体力劳动不受限制，为心功能代偿期。心功能二级，即体力劳动轻度受限，原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸、呼吸困难等症状。心功能三级，即体力劳动明显受限，稍事活动即出现症状，心功能四级，即不能从事任何体力劳动,休息时亦可出现症状。 54(急性胃肠炎的常见临床表现:上吐下泻，腹痛 上腹痛，饱胀不适，恶心，呕吐，食欲不振并拌有腹泻 55(浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区别 浅表性胃炎:红斑，黏膜粗糙不平，出血点/斑 萎缩性胃炎:黏膜颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，胃固有腺体数量减少 56(胃癌的首选治疗方法:手术 手术根治性切除肿瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，强调早诊断，早治疗。在手术的基础上辅以化疗，放疗，免疫治疗以及中医中药治疗，能争取最佳治疗效果。对晚期或身体情况不 第 37 页 适合做根治手术者，也应尽量姑息性切除原发性病灶，以便于综合性治疗的进行。 胃癌手术包括胃切除和周围淋巴的清除。 溃疡的四大并发症:上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 治疗目的:消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 什么叫H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 质子泵抑制剂即PPI 57、在我国，引起肝硬化的主要原因是什么,病毒性肝炎 答:?病毒性肝炎(乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可发展为肝硬化) ?慢性酒精中毒 ?胆汁淤积:包括原发性胆汁肝硬化和继发性肝硬化 ?药物或毒物 ?肝脏血液循环障碍 ?免疫紊乱 ?其他:血吸虫病、非酒精性脂肪肝炎、某些遗传和代谢性疾病如血色病(铁沉积)、感豆状核变性(铜沉积) 58、肝硬化代偿期临床表现和肝硬化失代偿期临床表现是什么, 肝硬化代偿期临床表现: 可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力、食欲减退、上腹不适、恶心和轻微腹泻等。患者营养症状一般;肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛;脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。 肝硬化失代偿期临床表现: ? 全身症状:疲倦乏力、低热、消瘦、浮肿、皮肤干枯、面色黝暗无光泽(肝病面容)。 ? 消化道症状:食欲减退、腹胀、纳差、腹痛及黄疸等。 ? 内分泌紊乱:主要是雌激素增多、雄激素减少，表现为面部毛细血管扩张、肝掌和蜘蛛蜘、 男性乳房发育等。 ? 血液系统表现:贫血、皮肤和黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等。 ?肝功能减退的实验室检查改变:提示失代偿期肝硬化的肝功能试验异常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置;凝血酶原时间延长。 59、泌尿系感染的途径和常见表现:(与尿路刺激征对比着看) 途径:微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎症。上尿路感染称为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。感染途径以上行性最常见，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少见。 临床表现:可分为无症状菌尿症、膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎等。膀胱炎:尿频、尿急、尿痛，不伴腰痛、发热等肾和全身症状，可有脓血和血尿，无管型尿。慢性膀胱炎时下尿路症状不明显仅有尿异常。急性肾盂肾炎:寒颤、发热、腰痛、肾区叩痛等局部症状，伴脓尿、血尿及管型尿。慢性肾盂肾炎:低热、乏力、贫血、高血压、夜尿、多尿及肾功能减退等任一或几种异常出现。 60.肾功能不全代偿期和失代偿期的主要症状 急性肾衰的病因:肾缺血和中毒 慢性肾衰的病因: 61.慢性肾功能不全者合并肺部感染，不宜选用那些抗生素,庆大霉素和链霉素 肾衰时,药物半衰期延长,除少数药物及其代谢物无毒外,大多数的药物需调整剂量. 1.抗生素类 第 38 页 ?不必调整到位，强力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素， ?不用或尽量避免使用，四环素，磺胺，呋喃，头胞嘧啶。 ?需调整剂量，林可霉素，甲硝唑。头胞霉素类氨基糖药类，万古霉素等。 62可引起缺铁性贫血的疾病有哪些, 见于消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，铁的摄入量不足也可出现这种情况。 2.吞咽困难(Plummer-Vinson综合症) 缺铁性贫血的表现:1.粘膜损害:口角炎、舌炎、反甲 3.免疫力降低 4.小儿:a:哭闹、躁动、影响智力发育;b:异食癖 63.急性白血病患者贫血的主要原因是什么 )出血 (1)红细胞生成受抑制(2)红细胞生存时间缩短，破坏增多(3 64.对于急性白血病患者，临床主要症状有哪些, 贫血、发热、出血、浸润 65.急性白血病患者，其一般支持疗法有哪些, 1.化疗，化疗是当前急性白血病的主要治疗方法，分为三个阶段进行: A.诱导缓解 B.巩固缓解 C.维持缓解 2.支持疗法. 防治感染 贫血 出血 DIC和高尿酸血症 骨髓移植 3. 被认为是当前可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的完全方法之一。 4.其他疗法 用卡介苗 短小棒状杆菌或经放射线处理过的白血病细胞进行免疫疗法，效果尚不肯定。 干扰素对多细胞白血病有较好的疗效。 66(CRAVES病的主要表现 CRAVES病--是内分泌系统疾病中最常见的疾病，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见. 本病临床表现--复杂多样，多数起病缓慢，难以确定发病日期，少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。 【临床表现】 女性多见，男女之比1:4-6;各年龄均可发病，20~40岁多见。 一、甲状腺激素分泌过多征候群: 高代谢征候群:产热?散热?:怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿; 糖吸收利用?糖原分解?:糖耐量减低、糖尿病加重; 脂肪分解?合成?:血总胆固醇? 蛋白分解?:负氮平衡、体重减轻 神经系统:神经过敏、易怒、失眠，手、舌细震颤 心血管系统:心悸、心律失常、脉压?、甲亢心脏病 消化系统:多食、易饥、肝功异常、大便次数增多 运动系统:肢带肌群无力、低钾型周期性麻痹 生殖系统:月经减少或闭经、男性阳痿、乳房发育 造血系统:白细胞总数?、淋巴、单核细胞? 第 39 页 二、甲状腺肿大 弥漫性肿大，质软，无触痛，随吞咽动作上下移动 三、眼征 68.儿童或少年患、妊娠、哺乳期妇女的Graves病者治疗的选择 131 不能用I进行诊断和治疗 基础治疗、20岁以下、孕妇、术前准备、放射前后 药物治疗:抗甲状腺药物(他巴唑、丙基硫氧嘧啶 )、β受体阻滞剂、甲状腺片。 首选 丙基硫氧嘧啶 :妊娠、哺乳期、甲亢危象 69.我国被列入“第四杀手”的疾病是什么病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) (COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。世界卫生组织(WHO)资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。——课件) (继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，以“慢性阻塞性肺病”(简称慢阻肺)为主的呼吸类疾病，已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。) 70.糖尿病患者的临床表现有哪些,诊断糖尿病的血糖标准 (1)临床表现:典型有多尿、多饮、多食、消瘦为特点的“三多一少”症，还可有酮症酸中毒倾向明显(多见于1型)，2型糖尿病患者(尤其是老年人)症状可不明显或缺如。 (2)诊断血糖标准:1.空腹血糖?7.0mmol/L, 2.一日中任何时候血糖?11.1mmol/L, 3.口服葡萄糖耐量试验，2小时血糖?11.1mmol/L. 具备任意三项中任意一项应该怀疑，三项具备二项(可以是同一项重复出现)即可确诊。 糖尿病昏迷 见于:酮症酸中毒、高渗性昏迷 71.有哪些心脏瓣膜听诊区,听诊的一般顺序 (1)听诊区:二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。 (2)顺序:按逆时钟方向依次听诊，即从二尖瓣区(心尖部)开始?肺动脉瓣区?主动脉瓣区?主动脉瓣第二听诊区?三尖瓣区。 心脏杂音 1)最响部位 杂音最响部位与病变部位相关 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。 2)时期 不同时期的杂音反映不同的病变 收缩期杂音:房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄 舒张期杂音:房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全 连续性杂音:动脉导管未闭 舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性杂音 收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能 4)传导 杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导 可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。 二尖瓣关闭不全(收缩期)杂音向左腋下、左肩胛下区传导 第 40 页 二尖瓣狭窄(舒张期)杂音局限于心尖部 主动脉瓣狭窄(收缩期)杂音向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全(舒张期)杂音沿胸骨左缘下传可达心尖 5)强度 6)体位、呼吸和运动对杂音的影响 72.十二指肠球部溃疡(活动期)病人可能有哪些症状和体征, 症状:上腹部疼痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退 体征:上腹部局限性轻压痛，压痛点偏右 73.肺结核的基本预防措施 有中毒症状的活动性肺结核病人或排菌病人需注意休息，适当增加营养，接受健康卫生教育并行心理治疗。基本原则是控制传染源，切断传染途径及增强免疫力，降低易感性等。具体做法是建立与健全各级防痨组织，及时发现，加强管理，切实治疗患者;对新生儿，儿童接种卡介苗;开展全民健身运动，提高人民体质等。 74高血压的治疗目的 ,降低并稳定维持血压至正常范围 ,控制症状，改善和提高生活质量 ,防止靶器官损害，延缓和逆转高血压所致的靶器官重构和其他病理生理改变，减少和防 治 并发症 ?延长病人生命、降低死亡率、提高生存率 75 高血压的非药物治疗包括哪些方法 一、戒烟:包括被动吸烟，因为吸烟是心血管疾病的主要危险因素。 二、减轻体重:超重与血压升高密切相关，尤其是腹部脂肪积聚致使腰臀比例明显增加(女性>,.,,，男性>,.,,)者更为不利，男性特别容易发生脑卒中。国人体重指数宜低于,,(国际以<,,为宜)。 三、减少酒精摄入:限制每日摄入酒精量<,,克。国人脑溢血高于西方国家，故高血压患者尤宜戒酒。 四、体力活动:强调坚持长期适当的需氧体力活动，可使,,,降低,,mm,g。 五、减少钠盐摄入:每日氯化钠不超过,g，适度限制可使收缩压和舒张压分别下降,.,mm, mm,g。 g与,., 六、其他饮食治疗措施:包括增补钾，镁，钙盐，低脂低热量食物，咖啡类饮料的适当限制等。 76(Hp阳性溃疡病的“三联疗法”包括那些药物疗程是多久, 一种PPI或一种铋剂加上克拉霉素、阿西莫林(或四环素)、甲硝chuo等抗生素中的两种，组成三联疗法，疗程一般为7天。 什么是症状,什么是体征, 病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉称为症状，如头痛，乏力，多梦，呼吸困难等。 医师或其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音，肺部罗音，皮疹，肝脾肿大等。 但是，有些异常变化病人自己能感受到，别人也能发现，如呼吸困难，两者很难绝然分开，所以被常统称为症状。 第 41 页 有机磷中毒的抢救 1迅速清除毒物 2大量补液利尿 3特效解毒药的应用——复能剂:解磷定、氯磷定 拮抗剂:阿托品(足量) 4对症治疗 ——维持正常的心肺功能 CO中毒的抢救 1 立即使病人脱离中毒现场，转移到空气新鲜的通风环境中，并保持呼吸道的通畅 2 迅速纠正组织缺氧，进入高压氧舱可有效治疗急性CO中毒 3 危重者可考虑换血治疗 4 防治脑水肿，促进脑细胞代谢及全身支持治疗等各项措施也很重要 痛风的概念、临床特征及病因, 定义:是由尿酸排泄障碍和/或嘌呤代谢紊乱所导致的一组疾病; 临床特征包括高尿酸血症及尿酸盐沉积导致的关节、肾脏等的改变。 病因:大部分原发性痛风是不明原因的尿酸排泄减少所致，少部分由于尿酸生成增多。继发性痛风是由于其他疾病导致的尿酸生成过多或是排泄减少。痛风急性发作的诱因:高嘌呤饮食，饮酒，劳累，受凉，创伤，感染，精神紧张，药物等 临床检查淋巴结肿大和肝肿大的注意事项: 淋巴结:描述部位、大小、形状、数目、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚、红肿、疤痕等 颈部淋巴结肿大——扁桃体炎、鼻咽癌 腋窝淋巴结肿大——胸壁、乳腺的炎症 腹股沟淋巴结肿大——会阴、臀部、小腿感染 右锁骨上淋巴结肿大——肺、食管 左锁骨上淋巴结肿大——胃肝 全身肿大——白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤 肝触诊:描述大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动、摩擦感和震颤。 腹部包块:描述大小、部位、形态、质地、压痛、搏动、移动度及包块与腹壁和皮肤的关系 第 42 页