乌鲁木齐爱德华医院论文

乌鲁木齐爱德华医院论文 论提高OPT光导纤维内窥镜手术疗效的方法 摘要:目的:探讨提高OPT光导纤维内窥镜手术疗效的方法。方法:对122例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行OPT光导纤维内窥镜手术。结果:122例随访6个月至1年，治愈88例(72.1%)，好转25例(20.5%)，无效9例(7.4%)，总有效率为92.6%，无严重术后并发症。结论:OPT光导纤维内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好的疗效，彻底清除病变是关键，术中正确处理中鼻甲、术后定期随访能提高治愈率、减少并发症。 关键词:内镜术;鼻窦炎;鼻息肉 慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病，传统手术难以根治，我科从2004年8月至2006年10月以来经OPT光导纤维内窥镜手术治疗2545例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，疗效满意，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 122例(232侧)患者中，男80例，女42例;年龄17,71岁，平均37岁。病程9个月至12年，平均5年。均有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退及头痛等症状，保守治疗无效。检查:中下鼻道有脓性分泌物，鼻腔有荔枝样增生组织。鼻窦CT扫描示上颌窦、筛窦密度增高，部分病例全组鼻窦密度增高。按照1997海口会议标准进行分型分期[1]，?型34例(1期5例，2期18例，3期11例);?型82例(1期28例，2期36例，3期18例);?型6例。 1.2 手术方法 用的卡因加肾上腺素棉片(1%的卡因20ml加肾上腺素3支)作鼻腔粘膜面麻3次，2%利多卡因10ml和0.75%布比卡因10ml加少许肾上腺素作眶下神经、筛前神经、蝶腭神经阻滞麻醉，使用OPT光导纤维内窥镜和手术器械(杭州好克光电仪器有限公司产)及电动切割吸引器(杭州桐庐医疗光学仪器总厂产)。采用Messerklinger手术方式，对伴有较大鼻息肉者先清除鼻息肉，然后切除钩突，开放筛泡;根据病情及CT片所见由前向后行筛窦开放术，扩大上颌窦自然口，根据病情扩大额窦口及蝶窦口;伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外侧缘及下缘部分切除术;中鼻甲水肿或息肉样变者作中鼻甲成形术。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲微波热凝术，伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔手术。术后术腔用高分子止血海绵填塞，术后24,48h取出鼻腔内填塞物，清洁术腔，清除鼻腔鼻窦内积血、血痂，生理盐水冲洗鼻腔，1次/d。鼻腔局部使用1%麻黄素地塞米松混合液滴鼻减轻症状，全身使用抗生素和激素1月左右。严重者延长用药时间。术后1月内每周在鼻内窥镜下处理术腔，以后酌情2,3周1次，根据病情进行收缩鼻腔粘膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽，分离粘连及冲洗术腔，直至术腔粘膜完全上皮化。 2 结果 术后随访6个月至1年，根据1997年海口会议标准:治愈88例(72.1%)，好转25例(20.5%)，无效9例(7.4%)，总有效率92.6%。 并发症:术中出血多大于500ml 3例，眶周瘀紫3例，鼻腔粘连3例，未发生其他严重并发症。 3 讨论 3.1 手术操作 手术操作成功与否直接影响内镜鼻窦手术的疗效，术前进行OPT光导纤维内窥镜和CT检查，仔细了解病变部位、深度和范围，熟悉解剖结构、毗邻关系及其异常情况。术中内镜视野局限、操作不慎易损伤邻近组织。故要求术者既要有传统手术的基本功，又要能在内镜下辨别细微结构，准确清除病变组织，开放引流。内镜手术实质就是筛窦手术，在此发生严重并发症的危险较大，操作时应以中鼻甲为标志。在中鼻甲与眶板之间操作，用吸引器管头作探针，尤其注意辨别眶纸板，筛板、泪骨等重要结构，明确标志，控制好手术的深度和方向从而达到彻底清除病变、恢复鼻腔生理功能的目的。病变处理不彻底，特别是鼻丘气房、额隐窝或上颌窦口引流不畅均容易导致炎症迁延不愈，本组有3例系初做该手术时害怕并发症未敢彻底清除病灶，术后按时行术腔清理仍未上皮化。 3.2 中鼻甲的处理 鼻窦炎、鼻息肉的发生与窦口鼻窦复合体的病变相关。复合体中鼻甲异常、炎症、息肉或解剖变异等会影响相邻鼻窦的通气，妨碍前组鼻窦的引流及OPT光导纤维内窥镜的操作引起术后鼻腔粘连。对于中鼻甲的处理与否，国内外的研究报道不一。韩德民[2]主张在治疗中鼻甲病变的基础上，按中鼻甲的自然解剖特征和发挥功能的需要对中鼻甲进行矫正。笔者认为中鼻甲息肉样变、水肿、肥大者，常需中鼻甲部分切除或中鼻甲成形术。对中鼻甲的适当处理有以下优点:?术野开阔，便于手术;?病变切除彻底，特别是中鼻甲发生息肉样变者;?减少中鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧壁粘连;?增加鼻腔宽度增加鼻通气。但处理中鼻甲时要用鼻甲剪或吸引切割器切除，切忌使用撕脱、圈套的方法;并要防止中鼻甲“漂移”，前1/3根部垂直部骨质尽量保留，打开中鼻甲基板范围不要过大，中鼻甲后端附着部要保留。本组病例合并有中鼻甲肥大、水肿、息肉样变者，经过中鼻甲部分切除或中鼻甲成形术，在随访中及时处理出现的粘连、肉芽组织增生等，随访6个月至1年，中鼻甲基本恢复正常形态，原有鼻窦炎、鼻息肉症状消失或基本消失。总之，对肥大、病变的中鼻甲做相应的处理对提高OPT光导纤维内窥镜手术效果有重要意义。 3.3 术后随访 鼻窦内窥镜手术的术后转归时间约为10,14周，成功的手术只是治疗的第一步，术后处理为治疗的第二步，术后随访的工作直接关系到手术的治愈率[3]，本组病例术后要求患者按时随访6个月。术后两周内，及时清理清洁鼻腔，去除位于通气和引流关键部位的干痂，清除术腔分泌物。术后3,10周，此阶段术腔出现囊泡、息肉和肉芽增生，以及窦口周围粘膜水肿，保留的中鼻甲粘膜肿胀，易与中隔接近，发生粘连，本资料3例中鼻甲与中隔粘连的并发症，即发生此阶段，这个时期是术后护理的重要阶段，应积极清除术腔内的增生组织，保持开放鼻窦的引流通畅，分离粘连的粘膜。随着囊泡、息肉和肉芽以及粘连不断被清除，粘膜再生和上皮化扩展病变范围减少，术后11,16周左右，术腔轮廓清晰，逐步覆盖正常的粘膜上皮，最终完成上皮化。 综上所述，OPT光导纤维内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好的疗效，彻底清除病变是关键，术中正确处理中鼻甲、术后定期随访能提高治愈率、减少并发症。