【word】 腹腔镜联合宫腔镜治疗纵隔子宫51例分析

【word】 腹腔镜联合宫腔镜治疗纵隔子宫51例分析 腹腔镜联合宫腔镜治疗纵隔子宫51例分析 2011年5月第9卷第14期 不同程度病情的患者尿蛋白检测的结果存在结果降低或假阴性情况, 说明青霉索对尿蛋白的检查存在一定的影响,与相关研究一致1.原 因在于青霉素结构中含有类似蛋白质分子结构中的肽键,其分子结构 中的?COOH可电离出H+,电离出的H.会导致pH值变化,而干化学法 又是基于试纸带膜块上pH值的变化而变化,因此会导致尿蛋白的阳性 减弱,出现结果降低和假阴性]. 表1研究结果还显示,当静脉滴注50万一1o0万u青霉素时,2.4h 检测便可获得准确结果,200万u青霉素在4h后获得准确结果,而静脉 滴注400万U青霉素无论那种程度的患者,2~4h均会出现结果降低和假 阴性,而在6h后影响消失,说明小剂量青霉素静脉滴注对患者尿蛋白 检测无明显影响,能够确保检测结果,而大剂量使用时对检测有明显 ?ll缶床研究?59 的影响,提示临床要严格控制青霉素的滥用,加强对抗生素的应用管 理,提高检测准确率. 参考文献 [1]张绍林.临床检验[M].成都:四川科学技术出版社出版,1999:274. [2]何金昌.尿液分析与临床诊断[M].深圳:海天出版社,2003:19.20. [3]郑杰,安蓉.青霉索对干化学法检测尿蛋白的影响[J].实用医技 杂志,2007,12(7):768. [4]刘柘,陈勇.干化学法尿液分析仪原理及临床应用[J].宁夏医学 杂志,2005,22(6):382. [5]黄河,蔡学杰.尿液干化学检查中常见影响因素的分析[J】.中华 现代临床医学杂志,2008,6(1):56.58. 腹腔镜联合宫腔镜治疗纵隔子宫51例分析 郑淑英林荣春钟菊华 (1揭阳市人民医院妇科,广东揭阳522000;2中山大学第二附属医院妇科,广东广州510000 3福鼎市医院妇产科,福建福鼎355000) 【摘要】目的探讨在腹腔镜联合宫腔镜手术治疗有生育失败史,现有生育要求的子宫纵隔患者应用价值.方法51例诊断为子宫纵隔,有 生育要求的患者,行宫,腹腔镜联合手术治疗结果回顾分析.结果本组5l例均一次手术成功,纵膈切除时间10-35min,术中出血量平均(25 ?5)mL,无并发症发生.44例随访(7例失防)40例已妊娠,20例足月分娩,3例早产,9例妊娠中,3例发生妊娠中晚期流产,5例流产. 结论腹腔镜监视下行宫腔镜子宫纵隔切除术是诊治子宫纵隔的最准确,最安全的方法.是子宫纵隔合并盆腔病变的首选治疗方法. 【关键词】子宫纵隔;宫腔镜;腹腔镜;子宫纵隔切除术 中图分类号:R711.3文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)14--0059-02 1资料与方法 1.1一般资料 本人在中山大学第二附属医院进修期间,回顾该院自2009年1月 至2009年6月,对既往有不良孕产史,门诊B超,官腔镜检查诊断为子 宫纵隔,有生育要求的患者5IN.其中合并阴道不全纵隔5例,阴道 完全纵隔3例,合并双宫颈2例.患者平均年龄29.1岁.不孕6例(原发 4例,继发2例),有早产病史5例,有自然流产病史41例,复发性流 产的有9例. 1.2方法 月经干净3,7d进行手术,无手术及麻醉禁忌证.术前准备:实 验室检查同妇科开腹手术.常规清洁肠道.术前6~12h宫腔插16,18 号双腔导尿管1根使宫颈口软化(亦可药物软化宫颈),停留至术时 取出.采用德国Stoze或OILYMPUS连续灌流式官腔电切镜,配备Sony 电视摄像监视系统,冷光源,6mm金属环形电极和5咖球形电极,单 双极电凝器等. 1.3手术方法 全部采用全麻,均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术.取 膀胱截石位,按腹腔镜手术操作步骤,置人腹腔镜,检查腹腔和内生 殖器全貌,明确子宫纵隔类型后开始宫腔镜操作.取出宫颈扩张棒, 消毒阴道,官颈,探宫腔方向及长度,扩张宫颈至9.5-10mm.置入 电切镜,用32%右旋糖酐一7O为膨官介质,设定自动液体膨宫器,压 力130,150mmHg,流速200-400mL/min.出水管连接负压吸引器,吸 引负压13.3kPa,或自然垂落.电切功率60-80W,电凝功率40-60W. 在腹腔镜监护下,置人宫腔镜,窥视官腔,明确纵隔类型.用电切镜 针状电极由纵隔下极(完全子宫纵隔以子宫内口上方0.5cm作为最低 点,以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产,早产)向基底部左右对称 切割,以左右宫角部为对照,切至与周围子宫内膜相平.腹腔镜全程 观察官腔镜子宫纵隔电切术中子宫浆膜面的变化,若发现子宫底浆膜 面出现组织发白,水泡,淤斑等,可能为子宫不全穿孔,应停止继续 切割….如有活动性出血,则电凝止血.宫腔内操作后,如需进行输 卯管通畅度检查,盆腔粘连分离,囊肿剥除,子宫肌瘤剔除等操作, 可在下腹部进行相应的腹腔镜手术.输卵管不通畅可采用腹腔镜下输 卯管伞端造I;3术或成形术.手术结束3个月后宫腔镜复查了解富腔情 况,必要时并行输卵管通液术.6例纵隔基底部较宽,手术结束后放 置官内圆形节育环3个月,3个月后复查时取出. 2结果 51例患者均一次性切开纵隔,没有发生术后出血过多,子宫穿孔, 膀胱损伤,直肠损伤等并发症.切除纵隔时间10,--35min,术中平均出血 量(25?5)mL;术后3个月复查47例宫腔形态基本正常,4例残余纵隔 长径<lcm,未予处理.合并卵巢囊肿者3例,腹腔镜下行卵巢囊肿剔 除术;术前B超发现卵巢混合性包块5例,术中冰冻诊断为卵巢良性畸 胎瘤l例,卵巢良『生浆液胜囊肿l例,巧克力囊肿合并盆腔子宫内膜异位 病灶3例,对相应病灶行电灼术.其中2例为手术前B超,官腔镜检查提 示不能排除双角子宫畸形,术中确诊为完全纵隔子宫.3例盆腔粘连严 重,予行腹腔镜下盆腔粘连松解术,6例行输卵管伞端造口或成形术, 双侧输卵管加压通液均通畅,iN原发不孕患者双侧输卵管严重积水, 处理后仍不通畅,经患者授权之家属同意后予切除双侧输卵管,计划术 后辅助生育.7例合并子宫内膜息肉,予电切.手术顺利.44例随访至 今(7例失防)4O例已妊娠,20例足月分娩,3例早产,3例发生妊娠中 晚期流产,5例流产,9例妊娠患者在随访中. 60?临床研究? 3讨论 子宫纵隔常导致不孕及流产,早产,可能是因为纵隔血供相对不 足,子宫内膜对雌激素反应差,内膜发育不良,不利于胚胎着床,发 育I2-4}.对于有不良孕产史或原发不孕的确诊子宫纵隔患者应予积极手 术矫正. 传统治疗子宫纵隔的手术治疗为经阴道或经腹切除纵隔组织后行子 宫成形术,但前者手术具有盲目性,操作困难,纵隔切除不完全;后者 损伤大,出血多,术后形成子宫瘢痕,粘连等,或继发不孕,且再次妊 娠至少2年以后,妊娠期或有子宫破裂,剖宫产率也高.超声监视下行子 宫纵隔切除术,无创,费用小,可清晰看到器械在官腔的位置,效果良 好,但是不能看到子宫底浆膜面情况,不能评价输卵管的通畅度,易将 完全纵隔子宫误诊为单角子宫或双角子宫,不能了解及治疗盆腔病变. 子官畸形的金,具有手术快捷,出血 少,恢复快,保存子宫壁的完整性等优点,同时可以监测宫内操作,提 高官腔手术的安全性,还能排除引起不孕的其他原因,治疗盆腔病变, 避免了2次手术给患者带来痛苦.缺点是价格昂贵,有创性操作. 本资料中腹腔镜发现盆腔病变16例,且一并处理,占31.4%.子 宫纵隔官腔镜电切术后是否应用雌激素和放置官内IUD目前国内外 尚存在争议[6】.本资料中45例患者术后未放置官内IUD,人工周期处 Mav2011.Vo1.9,No.14 理,6例纵隔基底部较宽,术后宫底创面大于2cmXlcm,放置官内圆 形节育环3个月,3个月后复查时取出.术后3个月再次官腔镜检查均 未发现官腔粘连,且瘢痕处已基本被子宫内膜覆盖. 总之,腹腔镜监视下行官腔镜子宫纵隔切除术是诊治子宫纵隔的 最准确,最安全的方法.是子宫纵隔合并盆腔病变的首选治疗方法. 如子宫纵隔基底部宽,术后宫底创面大,可考虑放置一定时间的宫内 节育器防止宫腔粘连. 参考文献 [1]段华.宫腔镜子宫纵隔切除术[J】.实用妇产科杂志,2005,21(7): 393—394. [2】曹泽毅.中华妇产科学(下册)【M】.北京:人民卫生出版社,1999: 1209. 【3】葛春晓,朱湘红.452例不孕与不育的官腔镜诊断与治疗[J】-生殖 与避孕,2000,20(3):187. [4】刘玉环,夏恩兰,张书巧.子宫纵隔107例诊治分析[J].中国实用妇 科与产科杂志,2002,18(9):559-560. [5]夏恩兰.妇科内镜学【M】.北京:人民卫生出版社,2001:167. [6】刘玉环,夏恩兰,张书巧.子宫纵隔107例诊治分析【J】.中国妇科与 产科杂志,2002,18(9):559. 不规则抗体检验与输血关系分析 张学成 (浏阳市荷花街道卫生院,湖南长沙410300) 【摘要】目的探讨在输血前进行不规则抗体检验的临床意义和价值.方法通过微柱凝胶法对浏阳市荷花街道卫生院2007年至今需输血的 5600例者在输血前进行不规则抗体筛查.结果5600例患者中出现不规则抗体阳性35例,阳性率为0.63%,其中男l2例,女23例,女 性非孕妇9例,孕妇14例,差异有统计学意义(尸<O.05);不规则抗体主要包括非特异性抗体,抗-M,抗-D,抗-E,抗?C等.结论 不规则抗体女性多于男性,孕妇多于非孕妇,在输血前进行不规则抗体的检查,能够提高输血的安全性. 【关键词】不规则抗体;输血 中圈分类号tR457.1文献标识码:B文章编号;1671-8194(2011】14-0060-02 输血是临床经常要进行的治疗方式,而其安全性一直成为输血过 程中重视的问,原因在于因红细胞ABO血型以外的不规则抗体引起 输血不良反应,新生儿溶血症,血型鉴定困难等时有发生川.尽管输 血技术和血型鉴定技术不断改善,由AB0血型以外的不规则抗体引起 的不良反应明显减少,但输血的安全仍不容忽视.本文分析了不同性 别,孕妇与非孕妇与输血前不规则抗体检验的关系,为临床安全输血 通过参考依据. T究对象与方法 1.1对象 5600例病例为2007年至今在浏阳市荷花街道卫生院输血者,其中 男2600例,女3000例,女性输血者中非孕妇】800例,孕妇1200例,年 龄2O~78岁. 1.2方法 仪器:微柱凝胶卡,离心机,血型配血系统.试剂:微柱凝胶卡相 匹配试剂,抗球蛋白剂,抗体筛选细胞等.方法:抽取患者新鲜血液 3mL,采用离心机充分离心;将事先标记好的3个微柱凝胶管中:JI5oI-1L 备检血清,再~JllSO/.tLO.5%相应筛检红细胞,放于37~C孵育10min,取 出后放在专用水平离心机离~,,5min,观察检测结果.结果评定标准:红 细胞全部沉于微柱底都者为阴性,聚于微柱上面者为阳性. 再取3支标记好的试管和阴性和阳性对照试管共5支,标示的试管 N5%相应筛检红细胞和被检血清,阳性对照试管/JLI5%P,Ja(D)阳性 红细胞和IgG抗D血清,阴性对照试管加5%Rh(D)阳性红细胞和AB 型血清,所加试剂的量均为2滴,加好后置于37X2孵育60rain后通过生 理盐水重新数次,再加入抗球蛋白试剂后离心,若阳性对照试管和被 检查试管出现凝聚,阴性对照试管不凝聚,可判断为阳性,证明血清 中有不规则抗体的存在. 1.3统计数据处理 统计数据应用SPSSl1.O统计分析软件处理,采用f和)c检验,P <0.05为差异有显着性. 2结果 2,1不规则抗体筛查分布 5600例患者中出现不规则抗体阳性35例,阳性率为0.63%,其中 男l2例,女23例,女性非孕妇9例,孕妇l4例,差异有统计学意义 <0.05),见表1.