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1例脊膜瘤患者圍術期的護理

2017-10-16 3页 doc 14KB 17阅读

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1例脊膜瘤患者圍術期的護理1例脊膜瘤患者圍術期的護理 【摘要】目的:針對脊膜瘤患者的病理特性實施相應的護理措施。方法:分析1例患者的臨床表現、病理特征、手術治療及後期愈合。結果通過我們針對性的護理減少患者的痛苦滿足患者的需求。結論:針對疑難病例的討論以及分析,制定相對應的護理措施可以很好的改進護理模式以及護理質量 【關鍵詞】脊膜瘤;圍術期;護理 【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455,2011,12-0299-02 脊膜瘤是椎管內腫瘤中常見的類型之一,多發於40,70歲,最高峰為50,60歲, 好發於中年...
1例脊膜瘤患者圍術期的護理
1例脊膜瘤患者圍術期的護理 【摘要】目的:針對脊膜瘤患者的病理特性實施相應的護理措施。方法:分析1例患者的臨床現、病理特征、手術治療及後期愈合。結果通過我們針對性的護理減少患者的痛苦滿足患者的需求。結論:針對疑難病例的討論以及分析,制定相對應的護理措施可以很好的改進護理模式以及護理質量 【關鍵詞】脊膜瘤;圍術期;護理 【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455,2011,12-0299-02 脊膜瘤是椎管內腫瘤中常見的類型之一,多發於40,70歲,最高峰為50,60歲, 好發於中年女性,發病率僅次於椎管內神經鞘瘤而居第2位,主要起源於蛛網膜細胞和間質,也可起源於蛛網膜和硬脊膜間質,故絕大多數位於髓外硬膜內〖1〗 1 臨床資料 1.1 一般資料:患者男性 43歲 無誘因出現雙下肢無力18小時,起病急,病程1天,飲食可睡眠差,夜間疼痛,大小便正常,左下肢股四頭肌肌力三級,拇背伸肌力四級,拇長伸肌力三級,右下肢股四頭肌,拇背伸,拇長伸肌肌力均為3級,肛門括約肌肌力正常 1.2 病例摘要:入院後完善相關檢查,在全麻下行腰2椎體平面椎管內占位病灶清除加植骨融合內固定術,俯臥位,胸腹部墊 1 軟枕。手術切口10cm,放置引流管,予預防感染,應激性潰瘍,脫水補液,營養神經,霧化吸入,促進骨愈合治療。術中出血120ml。術後12小時引流100ml血。術後24小時患者訴切口疼痛,雙下肢疼痛少緩解。術後72小時疼痛緩解,引流20ml血,雙下肢肌力四級 2 護理 2.1 心理護理:患者起病急,對疾病及手術的理解度低,兼之有肢體感覺運動的異常,所以對生理和心裡都有較大的缺失感,我們要多與之交流,關心和理解病人,消除患者的緊張和恐懼感,解釋手術的必要性,介紹同種病人手術成功的病例,認真解答病人提出的有關手術的疑問,幫助其樹立戰勝疾病的信心,積極配合手術〖3〗 2.2 術前訓練:由於病人術後臥床時間較長,故應術前3d訓練患者床上使用便器,每天練習2,3次,以利於術後臥位排大小便,囑患者戒煙,練習深呼吸、有效咳嗽、咳痰以增加肺的通氣量 ,利於痰液的排出。具體方法是,深吸氣終末,屏氣片刻,然後進行爆破性咳嗽,也可通過導管向盛有水的玻璃瓶內吹浮球訓練肺功能。同時,術前記錄患者雙下肢大、小腿肌群周徑,在距髕上極和髕下極20cm處測量,用於術後觀察肌肉萎縮程度,由於手術時間較長,使患者適應手術體位,術前3d訓練患者俯臥位,在腰下墊一個枕頭,每日3-5次,每次10-20rain,以提高患者對手術的耐受力 2 2.3 術後護理 2.3.1 術後病情觀察:患者有無頭暈頭疼,嘔吐,傷口疼痛情況,及時給予治療及對癥處理,每半h觀察雙下肢肌力情況,病情平穩後每2 h觀察記錄1次。觀察切口負壓引流液的性質,量及顏色,12h引流液<200ml,若術後2h出血量多於200ml,顏色鮮紅,提示切口有活動性出血,出血過多致顱內壓過低,引流過久易致顱內感染,引流液呈淡紅色註意是否腦脊液漏,報告醫生,抬高床尾予傷口加壓包紮,必要時行腰椎穿刺。觀察傷口敷料有無滲血滲液情況,如有應及時報告醫師及時更換,保持敷料幹燥 2.3.2 術後體位:術後去枕平臥位8h ,翻身時註意由一名護士一手托在患者肩部,一手托在臀部,保持脊柱平直,另一名護士在對側協助,防止脊柱扭曲,影響脊柱穩定性。術後臥硬板床2 ,4 周,避免過早取半臥位或抬高床頭,避免病人強行翻身牽拉,導致傷口裂開,預防腦脊液漏 2.3.2 飲食指導:術後8h禁食禁水,之後飲溫開水,不能喝牛奶,甜食及產氣的食物以防腹脹,鼓勵多食含粗纖維的食物,攝入足夠的水分,或在臍周按順時針方向每日按摩20,30min,必要時按醫囑服用緩解腸脹氣及通便藥物 2.4 出院指導:囑病人出院後不做左右過度扭曲動作,半年內不提重物,禁止脊柱旋轉運動,少取坐位,減少胸腰椎間盤承受的壓力,避免做彎腰動作,禁止劇烈活動或從事重體力勞動,出 3 現異常及時復查。保持心情愉快,加強飲食營養,繼續功能鍛煉。術後定期復查 3 結論 由於脊膜瘤手術需要行椎板切開,切除部分脊膜,因此,圍手術期護理相對其他椎管內腫瘤更細致,特別是體位護理及術後功能鍛煉成為康復程度的關鍵,直接影響今後的生活質量〖4〗。通過對此例患者的評估,有效地提高我們的護理質量使患者滿意出院 參考文獻 [1] 王微. MRI在椎管腫瘤診斷中的應用進展〖J〗. 沈陽醫學院學報,2010, 3,1,:51 [2] 周革偉,錢文勝.外科病人術前心理疏導效果的對照分析〖J〗.現代醫藥衛生,2008,24,6,,876-877 [3] 宋金蘭,高小雁.實用骨科護理及技術〖M〗.北京,科學出版社,2008:61 [4] 姚蘊伍,吳之明.護理學基礎〖M〗.南京,同濟大學出版社,2008:7879 4
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