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卵巢黄体破裂77例临床分析

2017-09-28 11页 doc 32KB 28阅读

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卵巢黄体破裂77例临床分析卵巢黄体破裂77例临床分析 关于学位论文使用授权的说明 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于(请在以下相应方框内打“?”): ,(保密口,在一年解密后适用本授权书。 ,(不保密口。 作者签名:玉气稚訇 日期:,。,年,月,日 导师签名:了芗喹,易 日期:„)。哆年亨月名日 目 录...
卵巢黄体破裂77例临床分析
卵巢黄体破裂77例临床分析 关于学位使用授权的说明 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于(请在以下相应方框内打“?”): ,(保密口,在一年解密后适用本授权书。 ,(不保密口。 作者签名:玉气稚訇 日期:,。,年,月,日 导师签名:了芗喹,易 日期:„)。哆年亨月名日 目 录一、摘要……………………………………………………………………, (一)中文摘要…………………………………………………………, (二)英文摘要…………………………………………………………,二、正 文……………………………………………………………………, (一)刖吾…““”…”…………“一 (一)前言…………………………, , , ,, , , , ,……………………………, “…”((一”“”一““”“”…?, (二)材料和方 , , , , ,……………, ,一般…法……………………………………, , , , , , ,………………………………………………, ,方法…………………………………………………………, ,(,诊 断………………………………………………………, ,(,治 疗………………………………………………………, ,预后情 况……………………………………… ?(三)结 果……………………………………………………………, ,临床资料………………………………………………………, ,治 疗…………………………………………………………, ,(,保守治疗…………………………………………………, ,(,手术治 疗……………………………………, , , , , ,………,, ,(,腹腔镜手术预后情况……………………………………,, ,预 后…………………………………………………………,, (四)讨论………………………………………………………………,, ,卵巢黄体破裂的临床特点…………………………………,, ,辅助检查……, ,?,…………………………………………,, , ,卵巢黄体破裂的鉴别诊断…………………………………,, ,(,异位妊娠破 裂……………………………………………,, ,(,急性阑尾 炎………………………………………………,, ,(,急性盆腔炎…, ,, , , ,…………………, , , , , , , , ,……………,, ,(,卵巢肿瘤蒂扭转…………………………………………,, ,(卵巢黄体破裂的治疗………………………………………, , ,(,(保守治 疗…………………………………………………,, ,(,(手术治疗…………………………………………………,, ,(,(腹腔镜手术………………………………………………,, (五)结 论……………………………………………………………,, (六)参考文献………………………………………………………,,三、综述…… ?,, , ,, , ,, , , ,…………………………, , , ,, ,…,, (一)综述……………………………………………………………,, (二)参考文献………………………………………………………,,四、致 谢…………………………………………………………………,, 大连医科大学硕士学位论文 卵巢黄体破裂,,例,临床分析 硕士生姓名: 朝格图 指导导师: 姜晓晶教授 指导小组: 姜晓晶教授 专业名称: 妇产科学 摘要 目的:回顾性分析卵巢黄体破裂在临床发病诱因、临床特点、诊断、治疗方式等方面的情况,为指导临床诊治提供依据,即能迅速准确的早期诊断、及时治疗,降低误诊。 方法:研究对象均为育龄妇女,选用,,,,年,月一,,,,年,月年间就诊于大连医科大学附属第二医院住院治疗的卵巢黄体破裂患者,,例,收集了年龄、发病诱因、月经周期、临床表现、实验室检查、诊断、治疗。本文对诊治的黄体破裂进行以下回顾性分析。 结果:发病率年龄为,,—,,岁;其中,,(,,岁的患者,,例,,,(,,岁的患者,,例,,,(,,岁的患者,,例,平均年龄,,(,病例。,,例患者中除,例无性生活史外,其余均有性生活史。所有研究对象月经周期统计如下:周期为,,至,,天共,,例,周期小于,,天,例,周期为,,至,,天,,例。其中,例合并异位妊娠,于停经第,,天发病,,例异位妊娠,分别于停经,,,,,,,,天发病。发病诱因:,,例发生在性生活之后 (,,(,,,),,,例诱因不明(,,(,,,),, ,例突发性(,,(,,,)。卵巢黄体破裂发病部位右侧多于左侧,本组,,例中右侧为,,例,左侧,,例。入院,,例患者中确诊为卵巢黄体破裂患者,,例,修正诊断为急性阑尾炎,例,异位妊娠,例, (左侧)输卵管妊娠流产伴黄体破裂,例,左卵巢黄体破裂伴慢性阑尾炎,例。误诊,例,误诊率为,,(,,,。 治疗方法:,(保守治疗:对于入院后黄体破裂诊断明确、发病期短、可自凝止血及自愈倾向,腹腔内出血量,,,,,,,血红蛋白、血压无进行性下降者生命体征稳定的轻度患者,采用了保守治疗;主要采取了卧床休息和止血、预防感染的非手术治疗。,,例研究对象中有,,例符合上述。患者腹痛无明显缓解及腹腔出血量较多,血压浮动不稳定的患者行手术治疗。,(手术治疗:经手术治疗者,,例(,,(,,,),,,例行血肿清除术及卵巢修补术,,,例行卵巢楔形切除术,,例行卵巢部分(单侧)切除术,,例行输卵管切除术,,例行输卵管结扎术,,例左输卵管妊娠(流产)合并右卵巢破裂患者行左输卵管切除术,右输卵管结扎术,右卵巢楔 大连医科大学硕士学位论文切术,腹壁瘢痕剔除术,,例右卵巢黄体破裂合并慢性阑尾炎患者行卵巢修补术,阑尾切除术,,例误诊为卵巢黄体破裂的阑尾炎患者请普外科协助行阑尾切除术,术中病理:术后清除的卵巢内组织行病理检查,报告为卵巢黄体组织,均证实为“卵巢黄体破裂”。非手术治疗患者住院时间,,,,天,平均,(,天。开腹手术患者住院时间,,,,天,平均,(,天。患者治疗后,个月复查,超,卵巢结构均未见异常,随访,年均无复发,且月经周期正常。 结论: ,(卵巢黄体破裂主要发生在年轻妇女,已婚或未婚妇女均可发生,本文平均年龄,,(,岁。 ,(卵巢黄体破裂时间与月经周期有一定的关系,多发生在月经周期的分泌期。 ,(在临床上卵巢黄体破裂患者轻易与多种急腹症疾病造成误诊,如异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转等疾病之间混淆并造成漏诊及误诊。 ,(卵巢黄体破裂右侧多于左侧,本文回顾性分析,,例患者中右侧,,例(,,,);左侧,,例(,,,)。 ,(临床医生诊断时应重视病史、月经史的详细询问,结合,超及 血或尿,,,动态监测,进行鉴别。此外,应加强对卵巢黄体破裂的认识,面对高度怀疑本病的患者,应进行全面而详细的辅助检查,必要时与患者沟通行微创穿刺以及腹腔镜探查,减少误诊。关键词:卵巢黄体破裂临床特点诊断治疗 , 大连医科大学硕士学位论文 ,,,,,;,, ,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ;,,,,, ,,,,, , ,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,:,,, ,,,, ,,,,,,,,,,:,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,, ,,:,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,;, ,,, ,,,,,,:,,,,,,, ;,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,, ,, ;,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,,,,,;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,;, ;,, ,,,, ,;;,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,、析, ,,,,,,,;,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,;,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, , , ,,, ,,,,,,, ,, , , ,,,,,,;,,,,;,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,;,,,;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,,;,,,,;, ,, ,,, ,,, , ,,, , ,,,,, ,,,;, ,—,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,(, , ;,,,,),,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, , ,,,, ,,,,, ,,,(,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,(,,,,,, ,,,(,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,, ,,;,,, ,(,,, ,,, ,,,,,,;, ,,,,;, ,,,,,,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ;,;,, ,, ,, ,,,,,,,:,,,,,, ,, ,, ,, ,, ,,,,(,, ;,,,,),;,;,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,,, ,, , ;,,,,,;,;,, ,,, ,, ;,,,, ,, ,, ,,, ,, ,,,,(,,,;,,,,,, , ;,,, ,,,;,,,,; 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悖欤?,,,,,,( ,(,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ;,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,, , ,,,,,,, ,, ;,,,,;,,,;,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;, ,, ,;,,, ,,,,,; ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,;,,,;,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,, ;,,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,( ,(,,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,, ;,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,, ;,,,, ,, ,, ,,,,,,,,谢,, ,,,,, ,, ;,,,,(,,,);,, ,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,, ;,,,,(, ,,)( ,(,,,,,;,, ,,;,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,( , 大连医科大学硕士学位论文,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ;,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,;,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ;,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ;,,,,,,;,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,(,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,, ;,,,,;,:,,,,,,, ;,,,,, ,,,,,,,;, ,, ;,,,,;,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, , 大连医科大学硕士学位论文 卵巢黄体破裂,,例临床分析 硕士生姓名: 朝格图 指导导师: 姜晓晶教授 专业名称: 妇产科学 月,, 舌 卵巢黄体破裂属妇科急腹症常见的一种【,】,已婚、未婚妇女均可发生,其中以年轻妇女较常见。本病虽发病率低,但多数急性,患者通常以突发下腹部的一侧疼痛而就诊,有不同程度的腹腔内出血,大多可行非手术治疗,但当出血较多处理不及时,可导致失血性休克进而危及生命。本病尤其在症状和体征方面同输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等妇产科和外科急腹症很相似,常致误诊,从而延误诊治。近年来随着医学的发展,超声检查、血绒毛膜促性腺激素 (,,,)检查、生命体征监测等手段不断增多,卵巢黄体破裂早期诊断的准确性得到了很大的提高。实践证明,绝大多数卵巢黄体破裂患者可以通过保守治疗,使腹腔内的积血迅速吸收,达到治愈的目的,从而避免手术造成的痛苦。因此,临床医师应对黄体破裂有充分的认识,面对疑似病例能迅速准确的早期诊断,并及时开展相应的治疗方案。本文选用大连医科大学附属第二医院妇产科病房自,,,,年,月至,,,,年,月收治的,,例诊断为卵巢黄体破裂的住院患者,所选研究对象均为育龄妇女。本文收集了以上研究对象的年龄、月经周期、发病诱因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗等一系列临床资料,进行回顾性分析,为本病的临床诊治提供了指导性的经验。回顾性分析如下。 资料与方法 一般资料:选取,,,,年,月至,,,,年,月就治于大连医科大学附属第二医院妇产科诊断为卵巢黄体破裂的住院患者,共有,,例患者符合本文研究条件,其年龄分布在,,,,,岁(图,),平均年龄,,(,岁,其中,,,,,,,,岁共,,例,占,,(,,。所有研究对象均详细询问其病史,行妇科检查,予,超检查、,,,检测等辅助检查。病史表明,所有研究对象入院均以突发性下腹疼痛为主要症状,其腹痛均发生在月经周期的后半期,入院后,型超声检查提示不同程度的腹腔内出血,伴一侧附件低回音,,例,直径,,,,;,不等。 , 大连医科大学硕士学位论文 方法 诊断:正常卵巢黄体是囊性结构【,,,可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长,或黄体血肿含血量较多,血液被吸收后,均可致黄体囊肿,黄体囊肿多数独立,突出于卵巢表 面,囊肿壁稍厚,周边血管网较丰富。如黄体囊肿液不能被及时得到吸收或者其内压过大时,则可以发生卵巢囊肿破裂【,】。朱耀魁【,】等指出,在诊断卵巢黄体囊肿破裂时,特别是尿妊娠试验阳性时,应当考虑合并早孕、流产或异位妊娠破裂等多种可能。通常通过详细的询问病史、体检和,超检查、,,,检测等入院常规,大多数卵巢黄体囊肿都可以明确诊断,而对于尿妊娠试验后示阳性、,超时也不能示出明确孕囊的位置者,需要注意异位妊娠及合并症的出现。卵巢排卵后,在促黄体生成素的作用下形成黄体,于排卵后,,,天,即月经周期,,天左右达到最大值,在排卵后第,天左右开始萎缩、退化。如果发生卵巢囊肿破裂,入院后,般临床体征结合辅助检查结果来给出明确临床诊断。,,,患者一般表现为月经后半期突发下腹部疼痛,查体腹部压痛、反跳痛明显,如果出血严重可存在腹膜刺激征、移动性浊音甚至休克症状,妇科查体宫颈举痛,有时可触及软性包块。血、尿,,,辅助检查、后穹隆穿刺抽出不凝血有利于鉴别诊断。,超检查是临床上确诊不可缺少的一部分,提示不同程度的内出血,一侧附件低回音,另外如用高分辩力的超声诊断仪可显示卵巢外形,如卵巢破裂时,卵巢外形不规整,卵巢稍大,漂浮在液性暗区中。如条件允许者,【,】可在腹腔镜直视下确诊并治疗。因卵巢黄体破裂症状和体征与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等急腹症有相似临床表现,常导致误诊或延误治疗,故应充分认识卵巢黄体破裂与其他急腹症之间鉴别诊断特性。 治疗方法:朱耀魁和孙学珍等【,,】均认为,手术治疗是目前治疗卵巢黄体破裂的主要治疗方法。但在临床上通过长时间的观察和分析,卵巢黄体破裂即使是急腹症,可通过手术治疗并不是首要治疗方法,大多数患者在保守治疗过程中盆腔内的积血可以很快吸收;腹痛大多数在,,,,时内可以得到缓解,,天左右基本消失。但不可因保守治疗效果好而失去警惕性。临床中对于腹腔内出血多者或在观察病情过程中有血压不稳、血红蛋白值降低者,应及时开腹探查,以明确诊断;一般行缝合卵巢修补、楔形切除或行卵巢部分切除得到止血目的,并清理腹腔内积血,应积极预防感染、纠正贫血。其病变的程度为手术范围的根据、同时患者年龄及其生育需求要全面考虑,对年轻患者或有生育要求患者应采取保守性手术治疗术式以保留卵巢的内分泌功能及生育功能。本组中行保守治疗患者有,,例(,,,),经手术治疗者,,例(,,,),针对每个患者卵巢黄体破裂情况、出血情况选取不同的手术方式,其中,,例患者行卵巢楔形切除术,,,例患者行血肿清除术及卵巢修补术, ,例患者行卵巢部分(单侧)切除术,,例患者行输卵管切除术,,例患者 , 大连医科大学硕士学位论文行输卵管结扎术,,例左输卵管妊娠(流产)合并右卵巢破裂患者行左输卵管切除术,右输卵管结扎术,右卵巢楔切术,腹壁瘢痕剔除术,,例右卵巢黄体破裂合并慢性阑尾炎患者行卵巢修补术,阑尾切除术,,例误诊阑尾炎患者请普外科协助行阑尾切除术。 预后情况:非手术治疗患者住院时间,”,?,,天,平均,(,天。开腹手术患者住院时间,””,,天,平均,(,天。患者出院后,个月复查,超,卵巢结构均未见异常,随访,年均无复发,且月经周期正常。 结果 一、临床资料: 资料分析:选取,,,,年,月至,,,,年,月就诊于大连医科大学附属第二医院妇产科诊断为卵巢黄体破裂的住院患者,共有,,例患者符合本文研究条件,其年龄分布在,,”,?,,岁,平均年龄,,(,岁,其中,,”,?,,岁共,,例,占,,(,,(见图,)。 ,, ,、数病,々,, 跚 例 例 。,, ,, , ? , 大连医科大学硕士学位 论文 不同发病病因的病例数 ? ? ,、病 柏 例例 。数 ? 加 竹 , 突发 性生活 无明显诱因 图,不同发病原因的病例数 妇科查体:所有研究对象均出现下腹部压痛及反跳痛等腹腔内出血的体征,双合诊均可扪及正常大小的子宫,后穹窿均饱满,宫颈触痛及举摆痛明显,附件区可触及不软性包块,浊音阳性,其中,,例有宫颈举痛。,,例均有附件区压痛,肛门坠胀感,,例,阴道流血, ,例。本组患者中出现贫血貌者,,例,伴随血压下降者,,例,其中低于,,,,,,,,,(, ,,,,,,(,,, ,,,),,例,心率高于,,,次,分,,例。 辅助检查:患者入院均行,型超声检查,提示不同程度的腹腔内出血,伴有一侧附件低回音,,例,直径,,,,;,大小不等,,,例为左附件区包块,,,例为右附件区包块,,例合并宫外孕囊样结构,,,例伴有宫后区积液,液暗区深度,(,,”,,,(,,,,,,例伴有少至中量腹腔积液,,例伴有大量腹腔积液。包块不明显者,例,均伴有盆腹腔内液性暗区,量多少不等。对此,例患者行后穹隆穿刺检查,可抽出不凝血液,,,以上,例,余,例未抽出血液。,例未婚无性生活患者未做以上检查。尿妊娠试验阳性,例,未查,,, ,,例.
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