【word】 肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展

【word】 肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展 肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究 进展 ? 1314?解放军护理杂志2010年9月第27卷第9A期NursJChinPLA,September2010,Vo1.27.No.9A ? 综述? 肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展 张雅丽,陈方蕾,蔡俊萍,孙杰 【关键词】肝胆术后;肠蠕动恢复;中医护理 【KeywordsIhepatobiliarypostoperative;peristalsisfunctionrenew;nursing ofTraditionalChineseMedicine 【中图分类号】R473.6;R248【文献标志码】A【文章编号】1008—9993(2010)9A一1314—03 肝胆手术可由其自身所致创伤,手术麻醉方式, 术后镇痛泵及活动减少等因素影响患者术后的肠蠕 动功能,导致患者出现肠麻痹,肠胀气等.患者术后 的肠内压持续增高,可影响其吻合口和腹壁切口的 愈合;还可导致其膈肌上升,胸部活动受限,从而引 发呼吸困难.帮助患者术后尽早恢复肠蠕动功能, 消除肠胀气等不良症状,一直是临床医护人员关注 的热点.近年来,中医护理学者围绕”腹部肝胆术后 患者肠蠕动功能的恢复”的护理方法开展了一系列 研究,现综述如下. 1肝胆术后患者胃肠功能恢复的影响因素分析 1.1手术种类同为腹部手术,肝胆外科手术患者 的肠蠕动恢复时间较妇产科手术患者长.],提示手 术种类是影响患者术后肠蠕动恢复的一个重要 因素. 1.2麻醉方式腹部肝胆外科患者均在硬膜外麻 醉或全身麻醉下施行手术,可在很大程度上抑制患 者术后肠蠕动的恢复. 1.3药物作用肝胆术后患者多使用自控镇痛泵 控制疼痛,镇痛泵用药以阿片类为主并兼有部分镇 静药,以致患者在术后短时间内的睡眠时间长于清 醒时间,患者的躯体活动显着减少,也阻碍其肠蠕动 功能的恢复. 1.4其他肝胆术后,患者大多留置尿管,胃肠减 压管,腹腔引流管,静脉输液管等,病情较重者还需 心电监护,极大限制了患者的活动.此外,低钾可致 胃肠肌肉张力降低,使胃肠道蠕动减慢.老年患者, 全身营养不良,有便秘倾向的患者均为术后易发生 肠蠕动恢复延迟的高危人群,有的患者因惧怕切口 基金项目:上海市卫生局中医药科研基金资助课(2008L0 48A) 作者单位:200021上海,上海中医药大学附属曙光医院护 理部 作者简介:张雅丽,本科,教授,主任护师,主要从事中医临床 护理管理研究 疼痛,担心切t:1出血,裂开等不敢活动,严重影响术 后肠蠕动恢复. 2促进术后肠蠕动恢复的中医护理方法 2.1中药调服中医认为,腹部肝胆术后,脏腑处 于不通状态.所谓”气血瘀滞,腹气不通”,遵循中医 理论”胃肠道以通为用,通则不痛”的原则,以辩证为 前提,给患者口服”通里攻下”的大黄,枳壳等中药, 能促进其胃肠蠕动,加快排气排便,尽早去除胃管, 恢复饮食,下地活动.番泻叶泡茶,大承气汤,萝卜 籽汤,通秘舒袋泡剂和党参,黄芪等中药等,都可促 进术后患者排气排便.如李惠芬等[4将番泻叶,胖 大海,陈皮配伍制成通秘舒袋泡剂,对促进术后患者 的肠蠕动取得较好疗效;刘超和张云天[5]给330例 肝胆术后患者早期服用复方大承气汤加减的方药治 疗结果明,复方大承气汤具有促进胃肠蠕动,增加 胃肠道容积,改善血液循环,降低毛细血管通透性等 作用;张玉梅等通过动物实验,验证了番泻叶有促 进术后肠蠕动功能恢复的作用.萝卜可益胃下气, 生津化痰,且含丰富的维生素C,矿物质,粗纤维及 蛋白质,其中粗纤维能促进肠蠕动,消除肠内粪便及 有毒物质.丰爱芬等证实,术后6h口服萝卜汁 也可有效促进肠功能恢复.王知佳等口采用健脾理 气的党参,黄芪等中药,治疗肝胆术后胃肠功能紊乱 50例,治愈27例,显效15例,有效6例,无效2例, 总有效率为96,患者无不良药物反应. 2.2针灸选穴中医认为肝胆术后患者的气血亏 虚所致脏腑气滞血阻,气机逆乱属”肠结”,”关格”. 依据中医”六腑以通为用,故泻而不藏”之机制,针灸 常选用的足三里穴(属阳明胃经,是治胃肠腑病要 穴),上巨虚穴,下巨虚穴(分别为大,小肠之下合穴, 善调大,小肠之经气,以”合治内腑”),支沟穴(属手 少阳三焦经,有利气通腑之功),内关穴(通过络脉与 三焦经直接相通,与交会的阴维脉在胸腹部与六经 相维系,善治胸腹滞痛)等.诸穴配合可通降脏腑, 理气和胃,并以20~30min留针可增强疏调脏腑气 解放军护理杂志2010年9月第27卷第9A期 NursJChinPLA,September2010?V01.27,N0.9A 机,以利于梗阻解除,促进肠蠕动,使患者脏腑功能 恢复,病愈康复.尹秀梅等采用针刺太渊,太冲, 天枢,足三里,阴陵泉等穴配以吸氧,治疗术后肠胀 气患者56例,总有效率为92.19.刘承浩l_g采用 电针刺激下肢足三里,上巨虚,下巨虚等下合穴治疗 术后肠胀气患者56例,总有效率为91.12.刘春 华等..分别采用艾条温和灸中脘,神阙,足三里等 穴位与手法按摩加热水袋热敷疗法治疗术后腹胀患 者结果显示,艾灸法治疗组总有效率为100,优于 手法按摩加热敷(P<0.01).张金花等_1采用艾灸 足三里治疗术后腹胀42例患者的总有效率为 loo,其中显效占64.13;有效占35.175.李 晓霞对6O例出现肠胀气的术后患者采用隔姜 灸,雀啄灸法行灸治疗,总有效率为96.17,且艾 灸方法经济,简便易行. 2.3中药灌肠中药汤剂保留灌肠是中医护理的 常用技术,它具有吸收快,药力大,辨证施治,组方灵 活等特点,目前广泛应用于l临床,并且收到了较好疗 效.康义华等.将296例肝胆术后患者随机分为 两组,对照组采用术后常规治疗,治疗组于术后12h 给予自拟中药高位保留灌肠,结果显示,治疗组患者 的肛门排气时间,排便时间均显着早于对照组(P< 0.01).王晓娜和董永莉_1将98例肝胆术后24h 不能自行排气,明显腹胀,已排除机械性肠梗阻的患 者以中药低压灌肠,同时给予双侧足三里新斯的明 各0.5mg穴位注射.结果表明,39例患者用药6h 内均肛门排气,腹胀消失;24例患者用药24h内肛 门排气,腹胀消失. 2.4中药敷脐中药敷脐治疗术后肠胀气是中 医内病外护的组成部分.脐部为神厥穴,系任脉 之主穴,与十二经脉相连,也与脏腑和全身相通, 为通调周身之经点,脐之深部直接与大肠相连, 故神厥穴为开窍复苏之要穴口.以中医理论为 基础,以整体观念和辨证论治为原则的药物敷脐 疗法,以其局部药物吸收,腧穴经络传递,系统调 节的作用,可达到温通元阳,扶正固本,调畅经 络,健运脾胃,化塞湿积等功效[1.且脐是身体 发育中腹壁最后封闭的一个穴位,其皮层薄,屏 障弱,敏感性高,渗透性强,有利于药物的透皮吸 收.敷脐操作简便,患者无痛苦,依从性强,疗效 显着,无不良反应,近几年在临床上得到广泛应 用.如何秀云_1,薛秋芬和刘长君采用中药 外敷神阙穴法与传统的肌内注射新斯的明法相比 较,敷脐组疗效优于对照组疗效,差异有统计学 意义(P<0.05).此外,研究者还对敷脐方式做 了较多尝试.如李军等将肉桂,吴茱萸,细辛, 花椒,佛手,莱菔子粉碎成细粉,制成神阙袋;汤 晓东等.将当归,丹参,红花,桃仁,厚朴,元胡, 陈皮,白术,生白芍,甘草,赤芍各等份,粉碎后装 入纯棉布包中,将”药包”敷在神阙穴;崔树兴 等[21将肉桂,丁香,枳实,高良姜,莪术,苏合香共 研成细末,取适量黄酒调成稠糊状,敷于肝胆术 后患者脐上,再分别以油纱及纱布覆盖;赵秋月 等将生大黄3,5g研末,用75乙醇调成糊 状,再用麝香止痛膏将其贴敷于胆囊切除术后患 者神阙穴;何冰冰和黄以政[2于患者肝胆手术后 2h,取消胀散(将雄黄,淡牙硝研至极细极匀至无 声,再加入当门子,冰片研至极细,密贮瓶中)少 许置肚脐眼中,用医用胶皮膏固定;梅春林将 芒硝,大黄各加工成粉末状,按一定比例混合,赋 型并制成硝黄贴.上述研究均证实,中药敷脐疗 法对肝胆术后患者胃肠功能恢复具有较好疗效. 2.5其他按摩患者腹部,腰背部腧穴及足三里或 辅以热敷,作为一种无创性护理手段对术后患者肠 蠕动功能的恢复具有一定的效果l_2.-26】.此外,患者 术后早期活动,早进流质]也能促进肠功能的尽早 恢复.杨洁等瞳.将7O例腹部肝胆手术的患者,按 照手术时间的先后排序,抽取奇偶序号分为两组,治 疗组采用强化功能锻炼和腹部按摩方法;对照组采 用腹部外科常规治疗与护理,结果显示,治疗组术后 患者的各项指标如肠蠕动恢复,肛门排气等均优于 对照组. 3小结 综上所述,中医护理方法在促进肝胆术后患者 胃肠功能恢复等方面具有显着疗效,但也存在一些 不足.如艾灸会产生大量烟雾,不宜在医院等公共 场所推广使用.针灸是一种侵入性疗法,可对患者 造成身体侵人性损伤.穴位注射虽可促进肠蠕动恢 复,但注射用药需遵医嘱,而且是侵入性操作.穴位 按摩可因操作人员技术水平参差不齐,电疗仪器设 备短缺等问题难以得到保证.敷脐疗法不仅简便, 价格低廉,而且不良反应少,无损伤,患者乐于接 受_2.但迄今所见中药敷脐的临床应用多采取经 验方,缺少科学的实验研究,未见针对肝胆术后使用 自控镇痛泵患者所致持续性肠麻痹,减轻患者长时 间不适的相关研究报道.此外,许多研究者报道的 中药敷脐药物制剂粗放,大多将中药粗制为粉末,以 水或醋调为糊状,临床配制存在一定困难;且该类中 药制剂存在应用不便,缺乏稳定性,保留时间短,药 物透皮吸收与外敷保湿性能较差等缺陷.目前,针 对”中药敷脐辅以热敷加快术后肠功能恢复”的研究 大多停留在疗效观察层面,缺乏对中药热敷脐疗效 解放军护理杂志2010年9月第27卷第9A期NursJChinPLA,September2010,Vo1.27.No.9A 果的影响因素及其作用机制的研究;此外,至今未建 立肝胆手术后使用镇痛泵患者辩证施护消胀散热敷 神阙穴的相应护理常规及中医护理技能操作流程. 上述相关问题均有待深入探讨,以进一步提高中药 敷脐促进肝胆术后患者肠蠕动恢复的认识水平和临 床疗效. 【参考文献】 [1]郑雪吟,吴文燕,马帼荷.妇产科手术者术后促进胃肠功 能早期恢复的临床研讨[J].上海护理,2005,5(3):4-6. [2]戴智玉,杨莉,程丽梅,等.妇科腹腔镜术后促进排气 方法的探讨[J].现代护理,2004,10(7):683. [3]丰爱芬,宋全荣,许传英.护理干预对妇科手术后肠蠕动 早期恢复的探讨[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1223— 1224. [4]李惠芬,李宏伟,叶培军.通秘舒袋泡剂治疗习惯性便秘 及促进术后肠蠕动的疗效观察[J].中国中西医结合外 科杂志,2002,8(6):437. [5]刘超,张云天.复方大承气汤用于防治术后肠粘连的 临床探讨[J].中外健康文摘,2008,5(1):94. C6J张玉梅,韩凌,李艳.番泻叶冲剂促进术后肠功能恢 复的实验研究EJ3.河南中医药学刊,2001,16(5):16—18. [7]王知佳,郭慧君,张玉华.健脾理气法治疗腹部术后胃肠 功能紊乱5O例[J].实用中医药杂志,2006,22(10):624. [8]尹秀梅,于德莉,范爱新.针刺吸氧疗法治疗术后肠胀气 口].四川中医,2006,24(6):105. [9]刘承浩.下合穴电针法治疗术后肠胀气56例[J].浙江 中医杂志,2007,42(9):532. [1O]刘春华,孙春红,马保贤.艾灸治疗术后腹胀[J].浙江中 医杂志,2006,41(3):163. [11]张金花,王金磊,魏玉珍.艾灸足三里治疗术后腹胀42 例[J].中国民间疗法,2004,12(12):23. E12]李晓霞.隔姜灸治疗腹部手术后腹胀6o例观察[J].浙 江中医杂志,2008,43(4):213. [13]康义华,刘杰,王久明.中药灌肠对腹部术后肠功能恢 复的作用[J].中国中医急症,2003,12(6):567—568. [14]王晓娜,董永莉.穴位注射配合中药灌肠治疗腹部手术 后肠胀气的方法及护理[J].辽宁中医杂志,2008,35 (Z):289—290. [153黄琼.神阙穴的临床运用EJ].针灸临床杂志2006,22 (7):63-65. [16]邢民.浅谈神阙穴的主治功用及临床应用[J].中医外 治杂志,2006,15(3):54—55. [17]何秀云.中药外敷神阙穴治疗术后肠胀气效果观察[J]. 现代护理,2004,10(11):1041. E183薛秋芬,刘长君.中药外敷神阙穴治疗术后腹胀临床观 察[J].现代中医药,2007,27(5):72—73. [19]李军,周丁华,王正元,等.神阙袋防治术后肠麻痹2o 例[J].中国中医药信息杂志,2001,8(12):64. Ezo3汤晓东,倪桂云,王伟.桃红松解散外敷神阙穴治疗手 术后粘连性肠梗阻EJ1.中医外治杂志,2003,12(2):9. [21]崔树兴,郭新丽,高秀敏,等.中药敷脐疗法对经腹手术 后患者胃肠功能恢复的观察[J].中国中医药信息杂志, 2004,11(7):627. [22]赵秋月,徐利仙,曹芬利.神阙穴大黄贴敷促进胆囊切除 术后肠蠕动效果观察[J].护理与康复,2004,3(6):421. [23]何冰冰,黄以政.消胀散敷脐防治术后肠胀气疗效观察 EJ3.现代中西医结合杂志,2005,14(8):1035. [24]梅春林.硝黄贴敷脐促进术后胃肠功能恢复6O例疗效 观察[J].长春中医药大学,2008,24(3):284—285. [25]梅怡明,刘杏仙.按摩足三里促进术后肠蠕动功能恢复 观察[J].实用中医药杂志,2006,22(5):294. [26]资青兰.热敷加薄荷膏涂搽按摩促进术后肠蠕动EJ3.护 理学杂志:综合版,2002,17(9):672. [27]刘波,李莉,李蜀红.腹部非消化道手术尽早饮食对 恢复肠蠕动功能的探讨[J].中国临床医生,2004,32 (5):29—30. [28]杨洁,付京,于颖.腹部术后强化功能锻炼伴腹部 按摩对患者胃肠功能的影响[J].第四军医大学, 2008,29(1):39. [29]潘传芳,张雅丽,蔡俊萍,等.肝硬化腹水的敷脐疗法 [J].中西医结合肝病杂志,2004,14(2):1267128. (收稿日期:2010-03-09) (本文编辑:郁晓路) 注射器活塞减少微量泵内药液残留 经微量泵静脉给药,药物剂量精确,可随时根据患者病情调整药物浓度,操作方便,使用安全.同时,可减轻护理工作量, 提高工作效率.但在临床应用中发现,微量泵内的残留药液常不能全部输入(约1.5m1),导致在输注治疗或贵重药物时,会 造成剂量不足或浪费.为此,我科尝试将注射器的活塞应用于微量泵内残留药液的输注,效果良好,现介绍如下. 1与方法(1)材料:一次性2.5ml或5ml注射器的活塞1个.(2)方 法:当微量泵内的药液输注至残留量报警时,按 消音键消除报警声,并按停止键.将2.5ml或5ml注射器的活塞顶在原有的注射器后,将活塞的推片卡人推头槽内.按启 动键开始. 2优点(1)制作简单,取材方便,无需专用材料,工具.(2)减少了药液浪费. (作者和单位:陈晓娟,林艳.南京军区福州总医院第一附属医院内科,福建莆田351100)