【doc】 正常儿童与各种年龄组心率变异性正常值研究分析

【doc】 正常儿童与各种年龄组心率变异性正常值研究分析 正常儿童与各种年龄组心率变异性正常值 研究分析 地方病学杂志2005年11月加目2鲞箜塑』12112:!丝:: 正常儿童与各种年龄组心率变异性正常值研究分析 刘丽晓曲秀芬黄永麟高冠宇苏亚芬朴晶艳 【关键词】儿童;自主神经功能;心率变异性 中图分类号:R331.36文献标识码:D文章编号:1000—4955(2005)06—0697-01 心率变异性(HRV)是指心率的快慢 差异性.是逐个心动周期细微的时间变化 及其规律.反映了心率连续的瞬时波动. 为了探讨儿童HRV的正常值范嗣,作者 对50例正常儿童进行24小时动态心电 图监测,对HRV的正常值进行初步探讨. 1材料与方法 1.1对象:健康儿童50名,男性20名, 女性30名.年龄8,14岁,平均(10.4? 3.5)岁.选择标准:无心脏病史,体检未 发现心肺疾病,心电图正常,排除糖尿病 和甲状腺疾病.同时按以上标准检测青 壮年100例,年龄25,45岁.老年人30 例,年龄55,65岁. 1.2检测方法:记录受检者24小时动 态心电图后.选用美国先进公司 Biomedicalsystem公司的世纪智能三导 心电图检测系统及其Hoher分析软件, 自动识别,标记R波,自动删除早搏及干 扰.得出HRV的时域指标.经FFT和自 回归模型两种谱估计法求出功率谱图, 计算出LF,HF,LF/HF和VLF. HRV时域指标为:?正常R—R周期 的标准差(SDNN):?相邻正常R—R周 期差值的均方根(rMSSD);?相邻正常 R—R周期差值大于50ms记数占总R—R 周期数的百分比(PNN) HRV的频域指标为:?低频(LF)反 映交感神经与副交感神经的双重活性; ?高频(HF)比较明确地反映迷走神经 ? 697? ? 简报? 活性.~LF/HF比值是反映交感神经与 迷走神经间的平衡. 1.3统计学处理:所有数据用均数4-标 准差表示. 2结果 正常儿童时域指标均高于健康成人 组(P<0.05),提示HRV随着年龄增加 而降低(表1);女性略高于男性.但无统 计学差异(表2).HRV随年龄的增加而 下降.老年人的HRV变小.提示老年人迷 走神经张力下降,交感神经相对亢进. 频域指标波动范围较大,但符合觉 醒一睡眠规律.其中LF/HF略高于成人 (P<0.05),提示儿童自主神经兴奋性高 于成人和老年人(表1). 表1各年龄组间HRV时域指标与频域指标分析 表2正常儿童HRV时域指标 性别间比较 性别例数SDNN(ms)RMSSD(ms)PNN50 男20151?41.1131?39.120?11 女30157?39.9l35?40.222?11 3讨论 HRV是指窦性心律在一定时间内. 逐次心动周期之间的时间变异数.其发 生基础是自主神经对心率的调节作用. 实质就是分析心率快慢变化差异性大小 及变化规律.一般认为心律不规则属病 理现象.然而绝对规则的心律,是心脏调 节机制异常的一种表现. 反映窦性心律的心动周期.应是P一 作者单位:150001哈尔滨医科大学附属 第一医院儿科(刘丽晓),内科(曲秀芬,黄 永麟,高冠宇,苏亚芬,朴晶艳) 作者简介:刘丽晓(1964一),女,黑龙江省 哈尔滨市人,硕士,副主任医师,从事儿科临 床与科研T作 P间期.因P波不如R波尖锐.P—P间期 难以精确测量.一般情况下,P—P间期等 于R_R间期.所以,目前用R_R间期代替 P—P间期来作为分析HRV的参数.HRV 所反映的心率变化.不同于通常以时间为 单位的平均心率差别指标.心率的综合反 应取决于交感与迷走神经间的平衡.心 率的逐次心搏改变由迷走神经的活动所 调节,而不是由交感神经.交感神经活动 需要一段时间(约20s)后才能改变心率. 儿童心率变异性较大与儿童迷走神 经张力波动较大有关.老年人迷走神经 张力下降.HRV变小.健康人静息时的 心电图呈现RR间期的周期性变化,即 窦性心律不齐.是由于呼吸的不同时相 反射地引起迷走神经张力波动所致.窦 性心律不齐应当认为是一种正常现象 如果一个人不论昼夜,体位,姿势如何窦 性搏动的间期恒定不变或变化甚小.反 而是一种不良的预兆.窦性心律不齐亦 即心率变异性较大.是自主神经系统尤 其是迷走神经活动较正常的表现 心率变异性是一项较新的无创技 术.它有可能成为一种重要的预后判断 方法.但还有许多问题需要解决.如:长 程HRV监测中受试者对环境表现出的 行为和反应包括心理环境在长程HRV 监测中的重要作用.因此.目前还未能成 为一个标准的临床检查技术,只能作为 一 种临床研究内容.目前.国内进行 HRV正常值检测只限于成人.而且已形 成了一些共识.而对儿童的HRV正常值 则缺乏研究.本文对儿童的HRV正常值 进行了初步研究,观察到儿童的时域指 标(SDNN,rMSSD,PNN)均高于正常健 康成人,提示HRV随年龄增加而降低. 各指标与年龄呈负相关.以上初步结论 还需大样本研究.进一步完善. (收稿日期:2005一Ol—l5) (本文编辑:罗志忠)