为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

新型隐球菌感染肺部1例

2017-12-08 3页 doc 14KB 30阅读

用户头像

is_302978

暂无简介

举报
新型隐球菌感染肺部1例新型隐球菌感染肺部1例 新型隐球菌感染肺部1例 《沈阳部队医药》鬻? 175? 境,合理设置医疗单元,简化就医环节,优化医疗诊就医服务. 流程,为军队病人提供优质,舒适,便捷,全程的门(收稿:20lo__o9啊28修回:20lo— J0—18) ? 个案报告? 新型隐球菌感染肺部1例 李学彦'王丽琴于伟张若男 1病例报告患者,女,57岁.因"皮肤散在红色斑丘疹 0l一20人院.患者无咳嗽,咳痰,无胸 两月余"于2010— 闷,气短,无发热,盗汗及胸痛,无声音嘶哑,恶心呕吐等 症状.查体:一般状态好,四肢及前胸皮...
新型隐球菌感染肺部1例
新型隐球菌感染肺部1例 新型隐球菌感染肺部1例 《沈阳部队医药》鬻? 175? 境,合理设置医疗单元,简化就医环节,优化医疗诊就医服务. ,为军队病人提供优质,舒适,便捷,全程的门(收稿:20lo__o9啊28修回:20lo— J0—18) ? 个案? 新型隐球菌感染肺部1例 李学彦'王丽琴于伟张若男 1病例报告患者,女,57岁.因"皮肤散在红色斑丘疹 0l一20人院.患者无咳嗽,咳痰,无胸 两月余"于2010— 闷,气短,无发热,盗汗及胸痛,无声音嘶哑,恶心呕吐等 症状.查体:一般状态好,四肢及前胸皮肤散在点片状红 色斑丘疹,压之可褪色.双肺呼吸音清,心音纯,律整. 腹软无压痛,肝脾不大.当时诊断为:急性湿疹.给予抗 过敏等对症治疗.既往:体健,入院一年前检查肺CT未 见异常.人院后化验血常规:WBC5.0×10'/L,中性粒细 胞百分比42.1%,淋巴48.9%,单核4.8%,血红蛋白 132g/L,血小板193×10/L,红细胞沉降率3mm/h.结 核抗体(一).肿瘤标记物结果:CEA0.71L,CA125 6.8L,CA1992.02vLg/L.IgG16.9g/L,IgA3.37g/ L,IgM16.9g/L.PPD试验:阴性.入院后检查肺CT发 现:左肺下叶背段一类圆形高密度影,大小约0.7cm× 0.75cm,边缘清晰,密度均匀,未见液化及坏死征象,周围 有两处小高密度灶,余肺野未见异常,心膈正常.当时考 虑"肺内炎症".给予左氧氟沙星抗感染治疗l0天.复 查双肺CT:见原有病灶没有缩小的趋势.进一步检查 PET—CT显示:左肺下叶背段一高密度影,旁边有不同密 度卫星灶,不能排除肿瘤诊断.经过多家医院会诊,均认 为不能排除恶性肿瘤.鉴于病变有恶性可能,遂于全麻 下行左肺病灶楔形切除术.胸腔镜下探查:病灶位于左 下叶背段直径约1.0cm.另一病灶位于下叶基底段,呈 不规则形,较松软,余肺未见异常.将病灶楔形切除后送 病理,快速冰冻病理切片显示为:炎性病变.术后病理诊 断:肺隐球菌性肺炎病变. 手术后给予氟康唑片0.2g口服1/d,首剂倍量.两 月后复查肺CT见:左肺下叶仍有小结节及片状条索状改 变.考虑所用药物剂量不足.经会诊后选用伏立康唑 0.2g静滴2/d,首日负荷剂量.2周后改为伏立康唑 0.2g2/d口服.同时予两性霉素B超声雾化吸入治疗, 已治疗8个月.复查CT肺部原有病灶明显缩小,但还未 完全消失.嘱患者继续口服伏立康唑并定期复查. 2讨论新型肺隐球菌也称致肿瘤隐球菌(Cryptococcus neoformans),是一种寄生菌,其特点是外围有一层厚的荚 膜的酵母菌,多存在于潮湿阴暗的土壤和鸟类排泄物及 沈阳军区总医院第二干部病房110840 腐烂的有机物中,尤其是鸽类粪便中.当含隐球菌的腐 植土或干燥鸽粪逸散入空气中时,便可经由呼吸道进入 人体而致感染.病原体被吸人后会沉积在肺泡中,引起 肺部疾病.若患者缺乏正常的T细胞功能,病菌会播散 全身并侵入中枢神经系统,引发脑膜炎.正常人吸入肺 隐球菌后所致肺部局限性感染,一般症状少,仅引起轻度 炎症反应,不少病例能够自愈.因劳累过度或免疫缺陷 的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤,白血病,器官移植,应用 大量激素及广谱抗生素等),吸入真菌后可以在肺内形成 病灶,还可经血行播散到全身,且多侵入中枢神经系统. 本例属于机体免疫功能正常者,临床没有出现任何 不适症状,只是常规检查时发现肺部病灶.但追问病史, 患者有长期接触鸽子粪的病史,其住家楼下成群的鸽子 经常停在窗外平台上,患者发病前半年在家复习考试,经 常打扫鸽子粪,有劳累的经过,有免疫力低下的可能,容 易导致病原菌侵袭人肺脏并定植在肺部形成局限性病 灶. 本例CT检查改变为左下肺多发高密度结节影,病变 靠近胸膜,手术很容易切除.因患者没有任何症状,术前 曾被怀疑为恶性肿瘤,甚至怀疑转移癌.经过手术切除 后才确定诊断.所以提醒临床医生要提高对肺隐球菌病 的认识和了解,遇到有肺部结节病变时应考虑到此病的 可能性. 本例因无临床症状,开始常规采用抗真菌药氟康唑 用药量偏少,治疗2 治疗;但由于对病情结果估计不足, 月后复查肺部仍有病灶存在,再次应用伏立康唑药物静 滴两周后改为口服,6个月后复查肺部病灶明显变小,现 8个月继续服药.所以提示临床医生肺隐球菌病一旦确 诊就应注意给予全程足量药物治疗.疗程至少6—12个 月,根据复查情况选择停药时间.疗程结束后还应该定 期随访,观察病情稳定情况. (收稿:2011—02—16修回:2011—03—O7)
/
本文档为【新型隐球菌感染肺部1例】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索