《中医诊断学》课程教案

《中医诊断学》课程教案 精编资料 2.授课中采用讨论的方式广泛发动同学对中医学的学科属性发表看法,在此基础上进行归纳总结,使同学加深中医诊断学的学科属性的理解.3.以中医诊断学理论体系形成和发展... 诊断 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 绪论:一、中医诊断学学科属性 授课题目(章节) 课时 2 二、中医诊断学发展简史 1( 掌握“诊断”“诊法”的含义, 教 2( 理解中医诊断的基本原理和原则, 学 3(了解中医诊断学的主要内容。 目 4(了解中医学理论体系形成和发展的大体过程 的 5(学习方法 1、 中医诊断的基本原理 教 学2、 中医诊断的基本原则 重 点 、3、中医诊断学的发展简史 难 点 1.同步播放多媒体课件, 2.授课中采用讨论的方式广泛发动同学对中医学的学科属性发表看法～在此基础上进行 归纳总结～使同学加深中医诊断学的学科属性的理解。 授 3.以中医诊断学理论体系形成和发展过程中的标志性成果——理论典籍为主线～简要介课 绍中医诊断学在各个发展时期的学术特色～使同学对中医诊断学的形成和发展有初步设 了解。 计 4.展示《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》等书籍～增加学生的感性认识。 预 1( 中医诊断学的基本原理、基本原则 习 2( 中医诊断学的发展简史 要 点 1、 何谓诊断,何谓中医诊断学, 复 2、 试述病、证、症状、体征和证候的含义。 习 3、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。 要 4、 我国第一部脉学专著、舌诊专著是哪部书,作者是谁, 点 参 《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《医学心悟》等 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 一(简述诊断、中医诊断学及其地位 10min 诊～是诊察～了解的意思,断～是分析～判断的意思。 组织学生讨论中诊断～就是对来诊者的身体健康或患病情况所做出的一种概括性判断。 医诊断学的学科二(介绍中医诊断学的主要内容。 属性 诊法、诊病、辨证、病案 三(中医诊断的基本原理 司外揣内、见微知著、以常达变 5min 四(中医诊断的基本原则 30min 整体审察、诊法合参、病证结合 五(介绍中医诊断学发展简史 第二课时 展示中医诊断学1、《内经》在诊断学方面的贡献:提出并运用四诊、认为诊断疾病必须结合 经典著作照片及病者的内、外因素加以考虑、对辨证学的形成和发展奠定了基础、贯穿了诊病与 实物 辨证相结合的诊断思路。 40min 2、西汉〃淳于意首创“诊籍” 3、东汉〃张仲景著的《伤寒杂病论》是我国第一部把中医理论和中医临床密切结合起来的著作。他提出的六经辨证～奠定了中医辨证论治的基础。 4、西晋〃王叔和所著的《脉经》是我国第一部脉学专著。 5、隋〃巢元方等所著的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。 6、宋代〃陈无择《三因极一病证方论》提出三因说为病因辨证奠定了基础。施发《察病指南》绘制脉图33幅～以图示脉～便于学生领会。 7、元代〃敖氏《伤寒金镜录》为我国第一部舌诊专著。 8、明代〃张介宾《景岳全书》中以“二纲”“六变”的形式总结出八纲辨证的方法,“十问歌”成为后世问诊的准则。 9.李时珍《濒湖脉学》以歌诀的形式总结出28脉的体象、主病和相类脉的鉴别。 10.清代〃叶天士《外感温热篇》创立“卫气营血”辨证方法,吴鞠通《温病条辨》创立“三焦”辨证的方法。 六(介绍学习中医诊断学的方法 1(熟练地掌握中医基本理论 2(理论联系实际～反复临床实践。 3(学会辨证思维方法。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第一章 问诊:1. 问诊的方法和问诊的内容 授课题目(章节) 课时 2 2. 掌握各种寒热的临床意义 教 1( 熟悉问诊的方法和问诊的内容 学 2(掌握各种寒热的临床意义 目 的 教1、“有一分恶寒便有一分表证。” 的理解 学2、 寒热往来的临床表现。 重3 、不同病证潮热的鉴别。 点 、 难 点 1、 以问诊理论体系形成和发展过程中的理论性成果——理论典籍为主线～简要介 绍问诊的发展历程～使同学对问诊的发展有初步了解。 授 2、 教师讲授并示例～以加深学生理解。 课 设 计 预 寒热的类型、特点及临床意义 习 要 点 1、“有一分恶寒便有一分表证”的说法是否正确,为什么, 复 2、何谓潮热,潮热有几种,各种潮热有何特点, 习 3、何谓微热,微热的成因是什么, 要 4、何谓寒热往来,有几种类型,其成因是什么, 点 5、何谓壮热,何谓恶寒、畏寒、恶寒发热,各见于何病证, 参 1. 庄泽澄. 恶寒、畏寒之我见. 山东中医药大学学报～2003～4 考 2. 庄泽澄. 表证探析. 书 3. 庄泽澄. 论寒热往来. 山东中医杂志～1997～9～387 目 年 月 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 第一节 问诊意义及方法 一、简述问诊的意义: 张介宾说问诊是“诊病之要领～临症之首务。” 二、介绍问诊的方法 第二节 问诊的内容 ,一,问一般情况 ,二,主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续的时间。 意义:1、要善于抓住主诉。2、不能以诊断结论做主诉。 ,三,现病史 病人从发病前到此次就诊时疾病的发生、发展及诊治经过。 1、发病情况,2、疾病的发展情况,3、疾病的诊治情况,4、现在症状。 ,四,即往史 病人即往的健康或患病情况,患病情况应注意与现在病证的关系,预防接种、 手术、药物或其他物品过敏史等亦应询问清楚。 ,五,个人生活史 1、生活经历:出生地、居住地、经历地。应注意地方病和传染病流行区。 第二课时: 2、精神情志。3、饮食起居。4、婚姻生育。 ,六,家族史 指患者的父母、兄弟姐妹、爱人、子女的健康状况和患病情况。应特别注意 传染性和遗传性疾病。 第三节 问现在症 一、问寒热 ,一, 讲述寒热的概念 寒～指病人自觉身寒怕冷。其中～加厚衣被～或近火取暖～寒冷不缓解者～ 称为恶寒～多见于表证,加厚衣被～或近火取暖～寒冷可以缓解者～称为畏寒～ 见于里寒证。 热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。 ,二,介绍寒热的机理 寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。寒邪致病～多见恶寒 症,热邪致病～多见发热症。机体阳盛则热～阴盛则寒～阳虚则寒～阴虚则热。 所以问寒热～就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。 ,三,常见的寒热及临床意义 1.恶寒发热:指病人恶寒与发热同时出现的症状～是诊断表证的重要依据。 2.但热不寒:指病人只发热不觉冷～或反复发热者～属里热证。 包括壮热、微热、潮热三中。分别介绍其特点及临床意义。 3.寒热往来:寒热往来是指恶寒与发热交替发作。为半表半里证的主要特 征。注意强调少阳病与疟疾的区别。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第一章 问诊 授课题目(章节) 第三节 问现在症 二、问汗 课时 2 三、问疼痛 1(掌握表证有汗与无汗、里证自汗、盗汗、战汗及半身汗的概念与意义 教 2(熟悉头汗、大汗、阴汗、胸汗的机理 学 3(掌握疼痛的病因病机,疼痛的性质。 目 4(理解不同部位疼痛的特点和意义。 的 5(了解问疼痛的要点。 1、 各种汗证的特点与临床意义。 教2、 疼痛的病因、病机～疼痛的性质。 学 3、 胸痛如何确定病位在心～还是在肺。 重 点4、 掣痛是否多与肝有关。 、5、 各种性质疼痛的相关与转换。 难 点 结合病例～讲述为主 授 课 设 计 预 1( 自汗、盗汗、战汗及绝汗的特点与临床意义 习 2( 疼痛的病因病机,疼痛的性质。 要 点 1、何谓自汗、盗汗、战汗、绝汗,各见于何病证, 复 2、试述头汗、手足心汗、半身汗、心胸汗的特点和成因。 习 3、试述疼痛产生的原因和机理。 要 4、试述不同性质疼痛的特点和成因。 点 5、试述不同部位疼痛的原因。 参 庄泽澄.对规划教材《中医诊断学》几个问题的探讨.中国中医基础杂志～2002～9～10 考 张宗芳. 《中华医学问诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 二、问汗 ,一,介绍表证有汗无汗的意义 表证有汗:见于中风表虚证或外感风热之表热证。表证无汗:见于外感风寒 之表寒证。 ,二,介绍里证有汗无汗的意义 里证无汗:,1,津血亏虚～化汗乏源,,2,阳气亏虚～无力化汗。 里证有汗: ,三,介绍几种特殊汗出 1.盗汗:睡则汗出～醒则汗止——阴虚证 2.自汗:经常日间汗出～活动尤甚——气虚证,阳虚证 3.战汗:患者先恶寒战粟而后汗出——正邪剧争。预后:汗出热退～脉静身 凉——向愈,汗出热不退～烦躁不安～脉来疾急——病情恶化 ,四,简要介绍头汗、半身汗、手足心汗、心胸汗的病因病机。 第二课时: 三、问疼痛 ,一,首先介绍疼痛产生的原因和机理 1、实性疼痛:因外感六淫、气滞、瘀血、痰浊、食积、虫积等阻滞脏腑经 脉～气血运行不畅所致。“不通则痛。” 2、虚性疼痛:因气血不足～阳虚阴亏～脏腑经脉失养所致。“不荣则痛。” ,二,重点讲述各种疼痛的性质及其意义 疼痛的性质包括胀痛、刺痛、重痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、空痛、固定 痛、走窜痛、酸痛、掣痛等。 注意强调胀痛不都是气滞～如头胀痛多因肝火上炎或肝阳上亢所致。 ,三,讲述疼痛的部位 1、 头痛:首先介绍头痛分虚实～实性头痛多因外感六淫、痰浊、瘀血阻滞 脑窍所致。虚性头痛因气血阴精亏虚～脑窍失养引起。然后～讲述太阳 经头痛、厥阴经头痛、阳明经头痛和少阳经头痛的部位。 2、 胸痛:病在心肺～需结合病史确定病位。 3、 胁痛:肝郁气滞～肝火～肝胆湿热～悬饮,肝阴虚,。 4、 脘痛:见于胃病。如胃之寒、热、食积、气滞,瘀血,等。 5、 腹痛:分虚实～实性腹痛多因寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积, 虚性腹痛因气虚、血虚、阳虚所致。 6、 背痛:多因风寒客于太阳经和督脉损伤而致。 7、 腰痛:寒湿、瘀血、肾虚。 8、 四肢痛:见于痹证、脾胃虚损、肾虚。 9、周身痛:新病为外感风寒湿邪,久病为气血亏虚失养。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第一章 问诊 授课题目(章节) 第三节 问现在症 课时 2 四、问头身胸腹不适,五、问耳目,六、问睡眠 1、掌握头晕、胸闷、心悸、脘痞的含义和临床意义。 教 2、理解胁胀、腹胀、身重、麻木的含义和临床意义。 学 3、掌握耳鸣、耳聋、重听的含义与成因。理解目痒、目痛、目眩的含义与成因。 目 5、掌握失眠、嗜睡的含义与意义。理解失眠、嗜睡的病机,嗜睡与昏睡的区别。 的 教 1、 头晕、胸闷、心悸、脘痞、眩晕的含义与临床意义。 学 重2、 耳鸣、耳聋的含义与成因。 点3、 失眠、嗜睡的含义与意义。 、 难 点 结合病例讲述为主 授 课 设 计 1、 晕、胸闷、心悸、脘痞、眩晕的含义与临床意义。 预 2、 耳鸣、耳聋的含义与成因。 习 3、失眠、嗜睡的含义与意义。 要 点 1、 何谓头晕,其成因是什么, 2、 何谓心悸、怔忡、惊悸,其成因有哪些, 复 3、 何谓胁胀、脘痞、腹胀,各自的成因有哪些, 习 4、 何谓目痒、目痛、目昏、雀目、歧视,各自的成因是什么, 要 5、 何谓耳鸣、耳聋、重听,各自的成因是什么, 点 6、何谓失眠、嗜睡,各自的成因有哪些, 参 张宗芳. 《中华医学问诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 四、问头身胸腹不适 1.头晕:是患者自觉头脑晕旋～甚至感觉自身或眼前景物旋转、站立不稳。 其成因有肝火上炎～肝阳上亢～痰湿内阻～瘀血阻滞、气血亏虚,肾虚, 2.胸闷:患者自觉胸部有痞塞满闷之感。常见原因有心气不足～心阳不振～ 心血瘀阻和痰湿阻肺。 3.心悸:患者自觉心跳不安为心悸,若因惊吓而致心悸或心悸易惊者～为惊 悸,若心跳剧烈～上至心胸～下至脐腹～悸动不安～不能自主者为怔忡。 4.胁胀:患者自觉胁的一侧或两侧胀满不舒～多因肝气郁结～肝胆湿热所致。 5.脘痞:患者自觉胃脘胀闷不舒。多由食积胃脘～或脾胃虚弱所致。 6.腹胀:患者自觉腹部胀满痞塞不舒～甚至如物支撑。腹胀多为脾为病变。 7.身重:身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺～脾气虚弱或温热之邪耗 伤气阴。 8.麻木:患者肌肤感觉减退～甚至消失。多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀 血阻络所致。 第二课时: 五、问耳目; 一、介绍耳鸣、耳聋和重听的问诊要点及其临床意义。 1.耳鸣:若耳鸣突发～声大如潮如雷～按之不减者属实证～多由肝胆火盛～上扰清窍所致,若耳鸣渐起～声细如蝉～按之可缓者属虚证～多因肾虚精亏或肝阳上亢所致。 2.耳聋:暴聋多为实证～由肝胆火盛所致或温病热邪蕴结上焦引起,耳聋渐起～多为虚证～因精气虚衰所致。 3.重听:骤发重听～多为实证～因风邪上袭或痰浊上蒙耳窍所致,重听渐起～属虚证～实为耳聋的由轻渐重的过程～由精气虚衰所致。 二、介绍目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。 1.目眩:其成因有肝肾精血亏虚～中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。 2.目痒:两目痒甚～如虫行～畏光流泪～有灼热感～多由肝经风火上扰所致,若两目微痒而势缓～多因血虚目失所养所致。 3.目痛:痛剧～由肝火上炎或风热上扰所致,目微赤微痛～或时痛时止而干涩～多由阴虚火旺引起。 4.目昏、雀盲、歧视:目昏是视物昏暗～模糊不清,雀盲又叫夜盲～是患者每至黄昏视力减退～视物模糊不清,歧视是视一物而为二物。三者病因、病机基本一致。皆由肝肾不足～精血亏虚所致。 六、问睡眠 1.失眠失眠的成因:有营血虚或阴虚火旺及邪气干扰两类。基本病机是阳不入阴～神不守舍。 2.嗜睡的其成因:有脾气亏虚～痰湿困脾～心肾阳虚及邪闭心包四种。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第一章 问诊 授课题目(章节) 第三节 问现在症 课时 2 七、问饮食 , 八、问二便 1.掌握食欲异常的症状之含义与临床意义,大便便次、便质、排便感异常的主要表现教 和临床意义,小便尿次、尿量、排尿感异常的主要表现和临床意义。 学 2.理解口渴与饮水异常的临床意义。 目 3.了解口味异常的临床意义。 的 教1、食欲异常症状的含义与临床意义。 学 重2、大便便次、便质和排便感异常的临床意义。 点 、 难 点 授 结合病例讲述为主 课 设 计 预 1、食欲异常症状的含义与临床意义。 习 2、大便便次、便质和排便感异常的临床意义。 要 点 1、 试述口渴欲饮的成因及其各自的特点。 2、 何谓食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食,各自成因如何, 复 3、 何谓除中,除中的成因如何, 习 4、 何谓便秘,便秘的成因,何谓泄泻,试述泄泻的成因。 要 5、 何谓完谷不化、溏结不调、里急后重、滑泻失禁,其成因如何, 点 6、 试述尿量增多、尿量减少的成因。 7、何谓癃闭、余沥不尽、遗尿,试述其成因。 参 张宗芳. 《中华医学问诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 七、问饮食 ,一,口渴与饮水 1、 口不渴饮～提示津液未伤～多见于寒证、湿证。 2、 口渴欲饮:提示津液己伤。见于里热炽盛～津液大伤、消渴病、汗吐下 太过～腹泻太过伤津、温病初起～卫分证。 3、 口渴不欲饮或不多饮。多见于痰饮内停、湿热证、瘀血内阻、温病营分 证。 ,二,食欲与食量 1、 食欲减退:见于,1,脾胃虚弱,,2,湿邪困脾,,3,食滞胃脘 2、 厌食:食滞胃脘、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻 3、 消谷善饥:胃火炽盛、胃强脾弱 4、 饥不欲食:胃阴虚、伤寒厥阴证 ,三,偏嗜食物:小儿虫积、妊娠 ,四,口味 依次介绍口淡、口甜、口中粘腻、口酸、口苦、口涩、口咸的临床意义。 第二课时: 八、问二便 ,一,大便异常 1、便次异常 ,1,便秘成因:热结肠道,津液不足,阴虚血亏,气虚阳虚寒凝。 ,2,泄泻成因: 2、便质异常 完谷不化、溏结不调、脓血便、便血。 3、排便感异常 肛门灼热、里急后重:湿热痢疾,排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠 ,二,小便异常 1、尿量异常 尿量增多:,1,虚寒证,2,消渴病 尿量减少:,1,津亏,2,脾、肺、肾功能失常～气化不利。 2、尿次异常 尿次增多:,1,下焦湿热,2,肾阳虚,3,肾气不固 癃闭:,1,湿热,2,瘀血,3,结石阻滞膀胱,4,肾阳虚,5,年老气虚 3、排尿感异常 尿道涩痛:膀胱湿热 余沥不尽:肾气虚 小便失禁:,1,肾气不固,2,下焦虚寒,3,心神失用 遗尿:肾气不固 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第一章 问诊 授课题目(章节) 课时 2 第三节 问现在症:九、问经带 教 1、掌握正常月经、正常带下的特点,经带异常、经量异常的成因及表现。 学 2、理解痛经与经色、经质异常的意义,带下异常的意义。 目 的 教1.正常月经与带下的特点。 学2.经期、经量异常的临床意义。 重 点 、 难 点 授 结合病例讲述为主 课 设 计 预 正常月经、正常带下的特点,经带异常、经量异常的成因及表现。 习 要 点 1、 正常月经有何特点, 2、 经期异常包括哪些内容,各有何临床意义, 复 3、 经量异常包括哪些内容,各有何临床意义, 习 4、 经色、经质异常有何临床意义, 要 5、 何谓痛经,其成因如何, 点 6、带下异常有几种,试述各种带下的成因。 参 张宗芳. 《中华医学问诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 一、 问月经 月经是发育成熟妇女有规律的周期性胞宫腔出血。经色正红无块～不稠不稀～ 经量在50~100ml左右。 1.经期异常 ,1, 月经先期 ,2, 月经后期 ,3, 经期错乱 2.经量异常 ,1,月经过多 ,2,月经过少 ,3,崩漏 ,4, 闭经 第二课时: 3.经色、经质异常 4.痛经 二、问带下 带下是妇女阴道内有少量无色无臭的分泌物～具有濡润阴道的作用。若带下 质地、数量发生改变则为病理性带下。常见的病理性带下有以下三种: 1.白带 2.黄带 3.赤白带 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第二章 望诊 授课题目(章节) 第一节 全身望诊 课时 2 一、望神 , 二、望色,一, 1、了解神的概念、望神的原理、望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。 教 2、熟悉少神、神乱的表现和望色十法。 学 3、掌握得神、失神、假神的表现、临床意义与常色、病色的特征及五色主病。 目 的 重点:?神的判断 教 学 ?五色主病 重 点难点:?假神与重病好转的鉴别 、 难 ?各种神、色的临床辨识 点 1. 同步播放多媒体课件, 2. 展示望诊图谱～增加学生的感性认识。 授 课 设 计 预 得神、失神、假神的表现、临床意义与常色、病色的特征及五色主病。 习 要 点 1. 得神、失神、假神各有哪些表现, 复 2. 假神与重病好转如何鉴别, 习 3. 常色与病色的特征怎样, 要 4. 面白、面黄、面赤的主病有哪些, 点 参 张树生. 《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 望诊图谱 一、望神 ,一,复习神的含义及神的产生。 第一课时: 提问:神的含义是什么,,明确:神的含义有两种:一是指人体生命活动的 总体现～二是指人的精神、意识、思维活动。, 组织学生讨论神 提问:神是怎样产生的,,明确:神是脏腑精气的外在表现～精、气是产生的含义、神的产神的物质基础。, 生 提问:根据以上两点～请同学回答望神的意义是什么,,明确:神是脏腑精 气的外在表现～通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰～判断疾病的轻重和预后。, ,二,介绍神的具体表现。 首先指出神是人体生命活动的总体现～主要表现于目光、色泽、神情、体态 等方面～其中眼神是望神的重点～然后简要讲述其机理。 ,三,神的分类及判断。 这是望神的重点内容～学生全面掌握。 得神即有神～是精气充盛～体健神旺的表现。得神的具体表现为:两目灵活～ 明亮有神,面色荣润～含蓄不露,神态清楚～表情自然,肌肉不削～反应灵敏。 ,让学生互相观看, 失神即无神～是得神的反面。将得神的表现反过来就是失神。 少神介于得神和失神之间。 假神是比较难学的内容。首先讲清假神的概念～以“回光返照”作比喻～学 生可加深理解。其次～在讲假神的表现时～强调指出假神以“突然出现～迅速消 失”为特点。最后～将假神与重病好转的鉴别归纳为两条～以便记忆和运用。一 是假神是突然出现～而重病好转则是逐渐的,二是假神是局部的“好转”～而重病 好转则是整体的。 ,四,神乱部分～学生自学。 二、望色 第二课时: 由于面部血脉丰富～与内脏的关系密切～所以望色的重点是望面色。 ,一,简要讲述望色诊病的原理。 首先～了解色指皮肤的颜色～包括赤、黄、白、青、黑五种。色反映气血的盛衰和运行情况～以及疾病的性质和不同脏腑的病证。 其次～以“十二经脉～三百六十五络～其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系～从而明晰望面色的意义所在。 再次～以教材39页的面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。 ,二,关于常色与病色的概念和特点。 常色是指正常的面色～其特点是明润、含蓄。常色包括主色和客色两种～主色就是一生不变的肤色～客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。 病色是以晦暗、暴露为特点。其中～虽有异常～但仍有光明润泽的为善色～枯槁晦暗的为恶色。 ,三,讲述面赤、白、黄的主病 赤色主热证～满面通红者为实热～两颧潮红者为虚热。强调赤色不但主热也主戴阳～其特点为面色苍白～却时而泛红如妆、游走不定。 白色是气血不足～阳虚寒盛所致。淡白者为气血不足～淡白者为气血不足～阴虚。 黄色主脾虚与湿证。其中萎黄者为脾胃气虚～面黄虚浮者为脾虚有湿～一身俱黄者为黄疸。黄疸分阴阳～而黄色鲜明者为阳黄～晦暗者为阴黄。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第二章 望诊 授课题目(章节) 第一节 全身望诊 课时 2 二、望色,二,, 三、望形态 教 1、掌握面青、面黑的主病。 学 2、熟悉望色的注意事项和望形态的内容。 目 的 面青与面黑主病的异同及其机理 教 学 重 点 、 难 点 1、 步播放多媒体课件, 2、 展示望诊图谱～增加学生的感性认识。 授 3、 教师讲授并示范～然后学生练习～相互观看～以加深学生理解 课 设 计 预 面青、面黑的主病 习 要 点 1、 面青与面黑的主病有何异同,为什么, 复 2、 望色十法是十种方法还是五对纲领, 习 3、 望色十法各自的意义是什么, 要 点 4、望色十法与五色主病的关系是怎样的, 5、形体与五脏的关系怎样, 参 张树生. 《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 望诊图谱 第一课时: 二、色(二) ,一,面青、面黑的主病 青色与黑色的主病有共同之处～如寒证、血瘀、痛证等均可见青色～也可见 黑色～其机理乃为气血运行不畅。其不同点是青属木～为肝色～故面青还主惊风, 黑属水～为肾色～故面黑还见于肾虚和水饮等。 ,二,自学“望色十法”。 1. 望色十法是是望色的五对纲领。 2. 望色十法各自的意义。 3. 望色十法与五色主病的关系。 ,三,指出望色的三个注意事项。 1. 知常达变～综合判断。 2. 整体为主～荣枯为要。 3. 排除干扰～辨别假象。 三、望形态 第二课时: 根据人体是一个有机的整体～形、气、神合一的理论～通过望人体形体和姿这两部分内 容不作为讲授重态来诊察病情。学习阅读教材料～大概了解。 点，由同学们自要点: 学、讨论。 1.形体与五脏的关系。 2.望形体的内容及其临床意义。 3.姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第二章 望诊 授课题目(章节) 第一节 局部望诊 课时 2 一、望头面 , 二、望五官 教 1、 熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。 学 2、 了解发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。 目 的 1、 重点:学习小儿囟门、目、咽喉部的病症及临床意义。 教 学2、 难点:? 望咽喉的方法。 重 点? 咽喉的各种异常 的辨识。 、 难 点 1、 同步播放多媒体课件。 2、 教师讲授并示范～然后学生练习～相互观看～以加深学生理解。 授 课 设 计 预 小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。 习 要 点 复 1.小儿囟门异常有几种,各主何病证, 习 2.目的异常有哪些,各有何意义, 要 3.咽喉部的病症有哪些,如何辨别, 点 参 张树生. 《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 望诊图谱 一、望头面 中医学认为～人是一个有机的整体～整体的病变可以反映于局部～局部的病第一课时: 变也可影响全身。局部望诊～又称分部望诊～是对病人的某些局部进行深入、细 致的观察～以测知内脏的病变。整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、 皮肤等。下面我们首先学习望头面。 二、明确头面与脏腑精、气、血的关系及其望诊的意义。 头与哪些内脏关系最密切——头为精明之府～脑为髓海～肾藏精～精生髓～髓充脑而养发～故头与肾的关系最密切。 望头部的意义——主要了解肾气和精血的盛衰。 三、望头部的内容有三个方面: 第一～望头颅。头大可见于先天不足和水液停聚于脑,头小和方头皆可因于 肾精～而方头还可因于脾胃虚弱。 第二～望囟门。正常小儿的前门约在出生后12—18个月闭合～后囟门约2 —4个月闭合。病理性囟门主要有三种:囟填～囟陷～解颅～ 第三～望头发。发黄、发白、脱发～其主要原因多是肾虚或血虚～头发失养 而成。脱发还可见于血热。 四、望面部主要讲述腮肿、口眼歪斜等意义。 腮肿见于痄腮、发颐、托腮痈。口眼歪斜见于中风和风邪中络～前者伴有半 身不遂～后者无半身不遂。 第二课时: 二、望五官 ,一,望目。 1、望目的意义 目与脏腑的关系——眼睑属脾～白眼属肺～黑眼属肝～瞳仁属肾～目眦属心。 与目关系最为密切的脏腑——心、肝、肾～特别强调肝 2、望目的内容: ,1,目神:目神是望神的重点。目的神气之有无～见望神。 ,2,目色:目之赤、黄、黑、淡白等色泽的意义同面部五色主病。 ,3,目形:常见的目形异常有目胞浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼胞红肿等。主要讲述眼窝内陷和眼球突出的意义。 ,4,目态:瞳孔散大、瞳孔缩小、两目凝视多为危重病候～应注意整体诊察～或结合西医诊断～以明确病情。睡后露睛与胞睑下垂多与脾虚有关。 三(耳与鼻的望诊，学生自学，教师总结。 1.耳的病变多与肾、肝、胆有关～其中虚证多为肝肾亏虚～实证多是肝胆火盛。 2.梅毒者鼻柱溃陷,麻风者鼻柱塌陷～且眉毛脱落。 四(望口与唇 ,一,口疮、口糜、鹅口疮三者都属于口腔粘膜之病变～具有心脾热盛这一共同的病机～所以三者的鉴别诊断是讲课的重点。 ,二,“口形六态”～ ,三,口唇色泽的变化与面部五色主病基本一致。用前后联系教学法讲述。 五(望齿与龈,略, 六(望咽喉 要学习两个问题～一是咽喉与内脏的关系。二是望咽喉的方法。 关于望咽喉的方法～教师讲授并示范～然后学生练习～相互观看。 基础学院《中医诊断学》课程示范教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第二章 望诊 授课题目(章节) 第一节 局部望诊 课时 2 三、望躯体, 四、望四肢,五、望皮肤 教 1、 熟悉颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别。 学 2、 了解腰背、四肢的常见病理体征及意义。 目 的 教 学1、 颈部病变、胸廓异常。 重2、 斑疹的辨识。 点 、 难 点 1、 结合望诊图谱讲述。 2、 教师讲授并示范～然后学生练习～相互观看。 授 课 设 计 预 颈部病变、胸廓异常及斑疹的辨识 习 要 点 1. 何谓瘿瘤、瘰疬, 复 2. 扁平胸、桶状胸和鸡胸如何鉴别诊断, 习 3. 斑与疹如何鉴别, 要 4. 痈、疽、疔、疖各有何特点, 点 张树生. 《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 参 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 望诊图谱 三(望躯体 第一课时: ,一,望颈项 颈项部的望诊以瘿瘤、瘰疬、颈动脉怒张为讲授重点。在讲述过程中～注意 瘿瘤与瘰疬的区别～首先～发生的部位不同～前者生于结喉两旁～而瘰疬则在侧 颔下,其次～形态上二者也有明显的区别～前者肿块随吞咽而动～后者累累如串 珠。颈脉怒张为临床常见～见于心肺气虚、心肾阳虚而有瘀血、水肿的病人。 ,二,望胸胁 这里重点讲授扁平胸、桶状胸和鸡胸的鉴别诊断。扁平胸的主要特点是胸廓 的前后径小于左右径的一半,桶状胸则是前后径与左右径相等～而鸡胸的突出特 点是胸骨高起～状如鸡胸。 ,三,望腹部 腹部膨隆与腹部凹陷在形态上相对～在主病上相反。膨隆者多属实证～或 瘀血～或水肿,凹陷者～多属虚证～气血不足或精气耗竭。 腹部青筋暴露见于鼓胀～为血瘀所致。 ,四,望腰背部 介绍几个名词～如脊疳、发背等。 四(望四肢 望四肢重点讲述两部分～一是四肢形状的改变～如膝部肿大、膝内翻、膝外 翻及手指变形等,二是四肢动态的异常～如四肢抽搐、手足颤动、手足蠕动等。 教师模仿病人～结合图片进行讲授。 五(望皮肤 第二课时: 皮肤与内脏气血有着密切的联系～所以望皮肤不但可以诊断皮肤病症～还可以诊察脏腑气血的病变。 ,一,皮肤色泽异常: 皮肤赤、黄、白、青、黑五色的意义见望色之“五色主病”。 1. 丹毒:本病的特点是皮突鲜红成片～色如涂丹～边缘清楚～灼热疼痛。 其中～发于头面者为抱头火丹～发于小腿者为游丹。 2. 白驳风:四肢、面部发生白斑～大小不一～界限清楚～由风湿侵袭～气 血不和所致。 ,二,形态异常: 其中～皮肤干燥为常见～多因阴津、营血不足～肌肤失养所致～本症多与口、鼻干燥等症状并见,肌肤甲错是瘀血的重要特征表现,皮肤硬化原因颇多～或因禀赋不足～阳虚血少～或因瘀血阻滞等。 ,三,皮肤病症 1.斑疹:斑与疹的鉴别是本节的重要内容。斑即皮下出血～其特点是色深红或青紫～不高起皮肤～压之不褪色,疹指粟粒大小的疹点～高起皮肤～其色红或紫红～压之褪色。 2. 不彻所致～其特点是色白～晶莹如粟。水痘～是发于小儿的传染病。其特点是皮薄透明～椭圆形的小水疮。湿疹～是一种常见的皮肤病～其特点是先出现红斑～后形成丘疹、水疱、渗出、糜烂等。 3.疮疡:疮疡主要有痈、疽、疔、疖等几种。这些病症都是外科疾病～除疽属阴寒凝滞外～其余三种都因火热毒邪而致。它们各自的形态、色泽的不同～是 鉴别的依据。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第二章 望诊 授课题目(章节) 第三节 望排出物 课时 2 第四节 望小儿指纹 1、掌握痰的分类及其临床意义。 教 2、熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义 学 3、掌握小儿常见病指纹及其临床意义。 目 4、熟悉望小儿指纹的方法及其诊病原理。 的 1、重点: ?痰的分类及其临床意义 教 学?小儿病理指纹的辨识 重 点2、难点: 各种小儿指纹的辨识 、 难 点 1、 引导学生自读教材～总结学习规律 2、 教师讲授～并与学生合作示范。 授 课 设 计 预 痰的分类及其临床意义～小儿常见病指纹及其临床意义。 习 要 点 复 1、痰的分几类,其临床意义如何, 习 2、望小儿指纹的要点是什么, 要 点 参 张树生. 《中华医学望诊大全》.山西科学技术出版社.1999～1 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 第三节 望排出物 排出物包括分泌物和排泄物两大类。其中～汗、月经、带下、二便等在问诊组织学生讨论已讲述～这里主要讲述痰、涕、涎、唾及呕吐物的望诊。 痰、涕、涎、唾一、学生自读教材，总结学习规律。 及呕吐物与哪些1、痰、涕、涎、唾及呕吐物各与哪些脏腑有关——痰、涕、涎、唾、呕吐 脏腑有关 物分别与肺、脾、肾、胃有关。 2、如何辨别排出物的寒热虚实——清稀者多属虚、寒～浊、稠、黄者多属 实,湿,、热。 二、(接着分析、讨论痰、涕、涎、唾、呕吐物的分类及临床意义。 痰分五种～清稀白者为寒痰,黄稠者为热痰,少而粘者为燥痰,白滑量多者 为湿痰,痰中带血者为咯血～属阴虚或肺热～咯吐脓血者为肺痈。 涕出于鼻～属于肺～见于表证和鼻炎两类疾病。表证流涕有寒热之分～流涕 清稀者为表寒证,黄浊者为表热证。鼻炎有两种～一是过敏性鼻炎～中医称鼻鼽～ 属寒～流清涕,二是鼻窦炎～中医称鼻渊～属热～流浊涕。 涎从口流出～多属脾病。涎清稀者为脾虚,涎粘稠者属脾有湿热。 唾多属肾病～也与胃有关。由肾阳不足～水邪上泛或胃有宿食～唾随胃气上 逆而致。 望呕吐物可以辨别胃病寒热虚实～也有助于肝胆病的诊断。呕吐物清稀者为 寒呕～秽浊者为热呕～酸腐者为伤食～吐黄绿苦水者为肝胆郁热。 第二课时: 第四节 望小儿指纹 望小儿指纹是中医独有的一种诊法～用于3岁以下的小儿～对于诊断小儿疾 病具有重要意义。 一、诊小儿指纹的原理及方法 原理:食指内侧络脉为寸口脉的分支～同属于手太阴肺经。故望小儿指纹的 原理与诊寸口脉相同。 二、诊小儿指纹的内容 首先讲述正常小儿指纹的特点:纹色浅红～单支～粗细适中～隐隐显露于掌 指纹附近。 对小儿病理指纹的望诊应注意位、色、形、态的变化～其要点是:三关测轻 重～浮沉分表里～红紫辨寒热～淡滞定虚实。强调指纹偏红的主病为表证、寒证。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第三章 舌诊 授课题目(章节) 第一节 舌诊概说 课时 2 第二节 望舌苔 教 1、 掌握舌诊的方法、正常舌象和异常舌苔意义。 学 2、 熟悉舌的形态结构、舌诊原理 。 目 的 教 学1、重点:望舌苔。 重2、难点:异常舌苔的辨析。 点 、 难 点 1、 同步播放多媒体课件。 2、 展示舌诊图谱。 授 课 设 计 预 正常舌象和异常舌苔。 习 要 点 复 1、 正常舌象的特征有哪些, 习 2、 异常舌苔有哪些,各自的意义如何, 要 点 参 刘家义～《舌诊》～宁夏人民出版社～1994 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 第一节 舌诊概说 舌诊～又称望舌～是中医望诊的重要内容～是中医诊法的特色之一～对于临 床辨证论治有重要意义。所以是我们学习中医诊断的重要内容。 讲述舌诊概说为望舌体、望舌苔打下基础。 要学习舌诊～首先要明白舌之结构、舌诊的原理、舌诊的方法等。 舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面～下面叫舌底。舌面上有舌乳 头～包括丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。丝状乳头形成舌苔。 望舌为什么可以诊病呢,因为舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的关系。 通过望舌即可了解体内的生理病理。 关于舌面脏腑部位的分属～有一定的临床意义。如舌尖红为心肺有热～但临 床应用时不可拘泥。 掌握望舌的方法及注意事项～是舌诊顺利进行的前提和条件。要结合临床实 际进行讲述。 知常达变是中医诊断的一个重要原理～舌诊也不例外～要准确辨识病理舌象 必须熟悉正常舌象。正常舌象的特征可概括为“淡红舌～薄白苔”。学生大部分为 正常舌～所以同学相互观看～是帮助学生认识正常舌象最好的方法。 第二课时: 第二节 望舌苔 舌苔是舌体上面的一层苔状物～由胃气所生。可以反映胃气的盛衰、有无、邪气的性质和病位的浅深等。所以～望舌苔与望舌体同样重要。 一、望苔质 望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。 舌苔的厚薄以见底、不见底为。薄苔为正常舌苔～表证、轻证也见薄黄。厚苔主里～主邪气盛。 舌苔润燥～主要反映津液的盛亏和输布情况。 腻苔和腐苔的形态必须借助舌象彩图进行讲述。腻苔多由湿浊内蕴～阳气被遏,腐苔多因阳热有余～蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、食积～脓腐苔主内痈。 剥苔无论是什么形状的～其意义基本是一致的～提示胃气、胃阴枯竭～或气血两虚。 真假苔以舌苔有根无根为标准～可以判断疾病的轻重和预后。 二、苔色 舌苔的颜色主要提示疾病的性质。 白苔见于正常人也为常见的病理舌苔～主病有表、里、寒、热～必须结合苔质进行判断。 黄苔主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分～所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。 灰黑苔主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒～灰黑而燥者为热。所以 舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第三章 舌诊 授课题目(章节) 第三节 望舌质 课时 2 第四节 舌象分析要点及舌诊意义 1、掌握舌质异常的表现和意义。 教 学 2、熟悉舌象分析要点。 目 3、了解舌诊的研究进展。 的 重点: 教望舌体 学 重难点: 点 、舌象的综合分析 难 点 展示舌象彩图～增加学生的感性认识。 授 课 设 计 预 舌质异常的表现和意义 习 要 点 1. 舌色异常有几种,各有何意义, 复 2. 舌形异常有几种,各有何意义, 习 3. 舌态异常有几种,各有何意义, 要 4. 舌象分析要点有几个, 点 参 刘家义～《舌诊》～宁夏人民出版社～1994 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 舌象彩图 第三节 望舌质 第一课时: 一、舌色 1.舌诊概说已讲过～淡红舌属正常舌象～让学生看彩图和相互观看舌象就能 掌握其特征。淡红舌在病人出现说明疾病较轻～病位较浅～尚未伤及内脏气血。 2.淡白舌、红舌:淡白舌、红舌的特征通过看舌象彩图可掌握。淡白舌、红 舌各自的主病分别与面白、面赤基本一致～用举一反三教学法讲授。 3.绛舌:绛舌多由红舌进一步发展而成～所以其色较红舌深～其主病比红舌 重。绛舌主热盛和阴虚火旺～在温病过程中出现绛舌提示热入营血～对温病辨证 用药有重要指导意义。 4.紫舌:紫舌与青舌常并见～合称青紫舌。无论是紫还是青～或是青紫并见～ 都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。 二、舌形 舌形异常包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。这些舌形通过看舌象彩图、教师 示画、看录象等手段～学生即可辨识。 三、舌态 舌的动态异常主要有痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等几种。这些舌 态用照片和画图难以表述～而教师描述、示范～学生则易于掌握。舌态出现异常 的病人～往往全身症状也比较明显～故结合其他症状讲述这些舌象～教学效果更 好。 第二课时: 第四节 舌象分析要点及舌诊意义 舌象分析要点包括三个方面: 一是察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润～舌体运动自如为有神气～说明脏腑气血充足,舌色晦暗枯涩～活动不灵为无神气～提示脏腑气血不足。胃气的有无表现于舌～主要是舌苔是否有根～有根苔提示胃气充足～无根苔说明胃气衰败。 二是舌质、舌苔综合分析。舌质主要反映脏腑气血的盛衰～舌苔主要反映病性及病位。所以～舌质与舌苔综合望诊～才能全面了解病情。并举例说明舌质、舌苔综合分析的重要意义。 三是舌象的动态分析。疾病是变化的～舌象也随着变化。所以～注意舌象的动态变化～可以及时的掌握疾病的变化与发展。以温病卫、气、营、血不同病理阶段的不同舌象加以说明之。 舌诊的意义以学生自学为主～教师总结。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第四章 闻诊 授课题目(章节) 第一节 听声音 课时 2 第二节 嗅气味 教 1、掌握如何通过听声音的异常诊察疾病。 学 2、熟悉如何通过嗅气味的异常诊察疾病。 目 的 教重点: 学 重语言异常、呼吸声异常中各名词含义～临床意义及原理。 点 、难点: 难 相似症状体征的鉴别。 点 结合病例讲述为主 授 课 设 计 预 谵语、郑声、独语、错语、狂言、语謇的名词含义 习 要 点 1、 病变声音有哪些,基本规律如何, 2、 语言的异常改变有哪些,如何鉴别谵语与郑声、独语与独言, 复 3、 如何鉴别哮与喘、少气与短气, 习 4、 呃逆与嗳气有何异同, 要 5、 病室气味异常有哪些情况～如何判断病证, 点 参 肖相如等. 《中华医学闻诊大全》.山西科学技术出版社.1998～3 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 第四章 闻诊 通过前面的学习～我们知道了怎样通过问诊、望诊收集病情资料及其实施的 途径。下面所要介绍的是通过用医生的听觉、嗅觉收集与疾病有关的声音与气味 的变化以诊察疾病的方法。在接触病人时你会发现～疾病所产生的各种表现当中～ 声音、气味也经常发生异常～这一部分也是诊察疾病的一部分非常重要的依据～ 确定诊断必不可少。 第一节 听声音 首先要把握正常声音。正常声音具有一定特质～并因各种客观情况的不同而 有一定差别～可因年龄、性别、情志不同而异。知常达变。下面对各种病变声音 依次进行讲授。 一、声音异常:有多种情况～通过对声音的高低、强弱、清浊等改变辨别疾 病的性质。具体情况的改变包括发声、音哑与失音、鼾声、呻吟声、惊呼、喷嚏、 呵欠、太息～对这些声音异常须解释其含义～并讲授临床意义及产生机理。 二、 语言异常:如谵语、郑声、独语、错语、狂言、语謇～对这些名词进行 解释～并阐述临床意义。 第二课时: 三、呼吸声异常 首先了解如何通过听呼吸声的异常分辨寒热虚实。掌握对呼吸改变的专用名词如:喘、哮、短气、少气～对于这些要知道名词含义～临床意义及产生机理～并将喘与哮～短气与少气进行鉴别。 四、咳嗽异常 应该知道单纯从咳嗽声音辨病因病性受到一定局限～还须结合其他资料全面分析加以判断。首先明确定义～何谓“咳”“嗽”“咳嗽”～同样～先对咳嗽声音分辨寒热虚实。重点强调一下顿咳与犬吠样咳嗽的所属。 五、心音部分:西医诊断介绍的更为详细清楚。 六、胃肠异常声音: 多源于胃气的逆乱～包括呕吐声、呃逆、嗳气、肠鸣声。掌握名词含义～临床意义及产生机理。 第二节 嗅气味 按教材将其分为两部分～即病体气味、病室气味。介绍嗅气味的一般规律。 一、介绍病体气味 包括口气、汗气、痰涕之气、二便之气及呕吐物气味,有关妇科方面的经、带、恶露之气等内容。阐述上述各种气味的所属病证及产生机理。 二、介绍病室气味: 是由于病体气味过于浓烈～说明病情的严重程度。如尸臭味～尿臊味～血腥 味～烂苹果味等～见于何病证～机理为何。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第五章 脉诊 授课题目(章节) 课时 2 第一节 脉诊概述:一、脉象形成理、诊脉部位, 二、诊脉方法、脉象要素 教 1、掌握诊脉的原理。了解诊脉的几种方法。 学 2、熟悉寸口诊脉的原理～部位划分～分候脏腑及诊脉的分法～注意事项并能规范操作。 目 的 教重点: 学 重脉象形成原理～如何把握好寸口诊脉。 点 、难点: 难 脉诊部位,寸口,的确定及分候脏腑。 点 1、 同步播放多媒体教材。 2、 结合脉诊仪讲述脉诊的现代发展。 授 课 设 计 预 脉象形成原理～及寸口诊脉。 习 要 点 1、 为什么切脉可以知道脏腑气血的病变, 2、 试述寸口诊脉的原理。 复 3、 寸口脉如何分候脏腑。 习 4、 何谓举、按、寻～何谓总按、单诊, 要 点 5、 何谓六阴脉、六阳脉, 参 赵恩俭.《中医脉诊学》。天津科学技术出版社～1994 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 简介脉诊的理论体系: 脉诊是我国传统的诊病方法～具有非常悠久的历史。医生通过触觉体察病人 脉搏搏动情况～了解气血盛衰及营运情况～把握疾病性质～判断疾病预后～所以 深受历代医家的重视。脉诊理论是历代医家在长期的诊治疾病的实践活动中总结 而成的经验科学～是心灵与触觉相互感应的产物。今天我们就来学习这些知识～ 为今后临床诊病奠定基础。 第一节 脉诊概述 一、介绍脉诊的原理 脉象是由各方面因素综合形成～故可以反应各方面的变化情况。 直接因素有二:一是心脏血管的活动,二是气血在脉管中运行。 间接因素或者说整体因素～主要是脏腑与气血的密切关系。 因此脉搏搏动反应出来的信息是多方面的～反应心脏、血管的功能～反应气 血的盛衰与运行情况、阴阳是否协调、其他脏腑功能是否良好。脉搏搏动的大小、 强弱、快慢、流畅度等形象的改变～构成了各种不同的病理脉象～指导医生从这 一途径诊察疾病。 二、介绍诊脉部位 根据脉诊的历史发展来看～不同时代所采用不同的诊脉方法。主要有三部九 候诊法、三部诊法、人迎寸口诊法、寸口诊法四种。 第二课时: ,四,介绍寸口诊脉法 依次讲述1、寸口部位,2、寸口诊脉原理,3、寸口脉分候脏腑。 三、介绍诊脉方法 一般性讲述诊脉时应如何规范性操作以及应该注意的问题。 依次强调:,一,诊脉时间最好是在平旦,,二,要求病人所采用的体位为直腕仰掌,,三,重点讲述取脉时的指法。包括1、采用食指、中指、无名指的指目按脉,2、布指——进行演示,3、运指——取脉时三种不同的力度以及怎样实施总按、单诊。,四,平息——对医生的要求。,五,五十动——限定一次诊脉的时间。 四、讲述脉象要素: 指出这是带有普遍规律性的指导性理论～判断每一种脉的根本所在～可以说是识脉的关键。一分为四～即位、数、形、势。 脉位——指脉的长度与深度位臵。单因素改变的代表脉为长脉、短脉、浮脉、沉脉。 脉次,数,——指脉的频率与节律的变化。频率失常的代表脉为迟脉、数脉,节律失常的代表脉为促、结、代脉。 脉形——形象的变化。本教材主要指粗细软硬的改变。粗细失常代表脉如洪脉、细脉,软硬度改变。 脉势——本教材主要指脉的力度、流畅度、紧张度的改变的各种脉。 举例说明。 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第五章 脉诊 授课题目(章节) 课时 2 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象,一, 教 1、掌握正常脉象的特征。 学 2、掌握病脉的含义、种类。 目 3、掌握浮脉类、沉脉类的脉象、主病、机理。 的 重点: 教常脉的特征及客观变化～各类病脉的脉象特征及临床意义。 学难点: 重 点相似脉的鉴别。 、 难 点 结合脉诊仪～脉图讲述。 授 课 设 计 预 正常脉象的特征及各类病脉的脉象特征及临床意义。 习 要 点 1、 何谓常脉～如何通过脉象判断胃、神、根, 复 2、 浮、芤、散、革四脉有何异同, 习 3、 沉、伏、牢三脉有何异同, 要 4、 试述浮脉的主病及表现类型。 点 参 赵恩俭.《中医脉诊学》。天津科学技术出版社～1994 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时: 讲述: 第二节 正常脉象 一、介绍一下正常脉象:也须从位、数、形、势方面把握～即不浮不沉～不 大不小～不快不慢～从容和缓流畅～尺部沉取有力。 介绍正常脉象的三个必备条件～有胃、有神、有根。 二、介绍正常脉象的生理变异。 人在生命活动中随客观条件的变化而产生相应的变化。如根据人的性别、年 龄、体质、解剖方面的特异而产生不同形象的脉。另外根据情志、劳逸、饮食、 季节、昼夜、地理环境不同而产生的不同形象的脉均属正常范围～必须与病理脉 鉴别开来。 第三节 病理脉象 含义:疾病反映于脉象的变化～因病理改变的性质不同而呈现各种不同的病 脉。本教材共述29种病脉。对于每一种病脉～要求主要从三方面讲述～即脉象、 主病、脉理。适当结合古医家的论述。 一、常见病脉 ,一, 讲述浮脉:依次介绍浮脉的脉象特征、临床意义、机理分析。 第二课时: 继续介绍浮脉一类～浮脉是脉位浅显的单因素脉～主病主要为表证～还应有主虚证的一面～见于久病阳虚～虚阳浮越。主表证时根据感受邪气不同～素质不同可见不同类型的与其他脉相兼的浮脉。 相类脉: 1、 散脉:依次介绍散脉的脉象特征～临床意义～机理分析。散脉是病危时所呈 现的脉～因元气离散致脉浮、涣散、无根～且至数不齐～快慢不一～似散落 的杨花。 2、 芤脉:依次介绍芤脉的脉象特征～临床意义及机理分析。浮大中空～中央空～ 两边实为其特征。主失血～亡阴～为脱血之脉～乃血脱气无所附。 3、 革脉:依次介绍革脉的脉象特征～临床意义～机理分析。其形象如皮革～如 按鼓皮～浮大弦急搏指～按之中空～其主病皆为虚证。 提问:浮、散、芤、革的异同。 ,二,沉脉:依次介绍沉脉的脉象特征～临床意义～机理分析。是脉位较深的单因素脉～主里证。 相类脉: 1、 伏脉:依次介绍伏脉的脉象特征～临床意义～机理分析。以脉位至深为特征～ 主邪气闭阻。 2、 牢脉:介绍牢脉的脉象特征～临床意义～机理分析。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第五章 脉诊 授课题目(章节) 课时 2 第三节 病理脉象,二, 教 掌握迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉等脉的脉象特征～临床意义～机理分析。学 以及各类相似脉的鉴别。 目 的 重点: 教 学各类脉的基本理论。 重难点: 点各脉指下的感觉。 、 难 点 授 结合脉诊仪～脉图讲述。 课 设 计 预 迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉等脉的脉象特征～临床意义。 习 要 点 1. 如何鉴别细、微、濡、弱脉, 2. 迟脉与缓脉有何不同, 复 习 3. 数脉与疾脉有何异同, 要 4. 怎样诊断洪脉～为什么, 点 5. 怎样诊断虚脉、实脉～为什么, 参 庄泽澄。浅说数脉主寒热虚实。辽宁中医药杂志～1993～9:15，16 考 庄泽澄。乍疏乍数脉之我见.中国中医基础杂志～2001～12～3 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 第三节 病理脉象(二) ,三,介绍迟脉一类。 是单位时间内脉搏动次数减少到四至以下的单因素脉。依次介绍迟脉的脉象 特征～临床意义～机理分析。主病单纯～为寒证～是代谢缓慢之征。可见于健康 人～运动员。 相类脉:缓脉 指明缓脉似迟非迟～一息刚够四至～仍在正常范围～指明缓脉有生理性～有 病理性之分～从形象并结合全身表现判断。无论生理病理～缓脉都与脾胃密切相 关。 ,四,数脉:掌握数脉的限定指标为一息六至～在脉率增快的病脉中～仍属 轻微改变的脉。也是以脉率增快的单因素脉。指明主病除主热证外,还主虚寒证～ 为虚阳浮动。 相类脉:疾脉～无论脉率还是主病都是数脉基础上加重的反映。 ,五,虚脉:虚脉可以一分为二看待～一是将其看作单一脉～有其独特的脉 象与主病,二是看作一类脉的统称～即所有虚弱不足的一类脉的纲领。主要按单 一脉象学习领会。 第二课时 ,六,实脉 与虚脉一样～从两个角度看待～即是单一脉～又是有力、充实一类脉的统称或者说纲领。同样应按单一脉学习领会～这是实证之脉的典型～显现长大、有力、三部皆然的即诊为实脉。 ,七,洪脉 指洪脉状如洪水之来～波涛汹涌～势不可挡～脉来盛大有力～既高又宽。介绍洪脉的脉象～主病～脉理。详细解释其主病～“阳明气分热盛”。 ,八,细脉 依次介绍细脉的脉象特征～临床意义～机理分析。 细脉脉象主要具备两个条件:细、软～搏指明显。主虚证时稍无力～主湿证时稍有力。 相类脉 1.濡脉:依次介绍濡脉的脉象～主病～脉理。指明濡脉的脉象特征为浮而细软。主诸虚证～也主湿病～习惯多用于湿病。 2.弱脉:依次介绍弱脉的脉象～主病～脉理～弱脉的特征为沉而细软。 3.微脉:依次介绍微脉的脉象～机理及主病。其特征极细极软～按之似有若无～欲绝非绝。见于极严重的虚弱之症。 4.短脉:依次介绍短脉的脉象～主病～脉理。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第五章 脉诊 授课题目(章节) 课时 2 第三节 病理脉象,三, 教 1、掌握滑脉、涩脉、弦脉、结脉的基本理论。熟悉相兼脉、真脏脉。 学 2、了解妇人脉、小儿脉。 目 的 重点: 教 学各脉的基本理论～相兼脉及主病。 重难点: 点节律失常的脉～如何与临床结合。 、 难 点 授 结合脉诊仪～脉图讲述。 课 设 计 预 滑脉、涩脉、弦脉、结脉的特征及意义。 习 要 点 1. 怎样诊断滑脉、涩脉～为什么, 复 2. 试述弦脉、紧脉的异同及主病。 习 3. 促、结、代三脉有何异同, 要 4. 何谓相兼脉,如何判断相兼脉的主病, 点 5. 试述脉诊的意义。 参 庄泽澄。从代脉的沿革探讨其临床意义～中医药学报～2001～5:274 考 庄泽澄。紧脉脉象之我见～河南中医～。1991～1:39 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 第三节 病理脉象(三) ,九,滑脉:依次介绍滑脉的脉象特征～临床意义～机理分析。 是临床常见的一种脉～以应指圆滑流畅而得名。主要说明人的气阴充足～是 主实证的脉。特别是痰饮。滑脉出现率非常之高。正常人见于身体强壮的青壮年～ 对诊断妊娠有特异性～一般妊娠四十天后均可出现～属生理性。滑利柔和不亢强。 相类脉:动脉 名曰动脉～是取其躁动不安之意。躁动不安是因其短、滑、数、且有力的特 殊形象。象一粒圆滑的豆子～跳突动摆。主痛与惊。 ,十,涩脉 因脉的流畅度降低～阴力增大而得名～所有致气血不畅通的因素均可得此脉。 ,十一,弦脉 依次介绍弦脉的脉象特征～临床意义～机理分析。名称很形象化～有如按在 琴弦上的那种平直绷紧的感觉。其主病主要与肝胆有关。 相类脉:紧脉。详细介绍弦与紧脉的脉象的不同感觉。紧脉有如绞转绳索～ 波动不稳定～搏指更觉有力～也是主实证中的一种常见的脉～主寒证。 第二课时 ,十二,结脉:依次介绍结脉的脉象特征～临床意义～机理分析。与他脉不 同的显著特征为脉来缓慢伴有不规律的歇止。 相类脉: 1.促脉:与结脉形成对照的部分是脉率～即脉来急促而伴随不规律的歇止。 2.代脉:与上述两面三刀脉不同在于规律性的歇止～间歇时间长。促、结、代脉共有的主病规律是均有正气衰退的一面～又有邪气阻碍滞的一面。 二、介绍脉象的鉴别 主要采用两种方式:1、是类比法。参考121页表,2、对比法:将两种相反的脉相对照比较。这样可以使之有更深一层的了解。 三、讲述相兼脉:是常见的形式～较单一脉出现率更高。分别介绍相兼脉的含义、条件、主病～并举例说明。 四、简述关于真脏脉:介绍真脏脉的含义、种类～稍做解释。 五、简述诊妇人脉与小儿脉: 妇人在经、孕、产时异于平常～发生病变时的脉象有一定规律。 诊小儿脉时～诊脉方法主要采用一指定三关～小儿常脉的特点是快,小儿病脉的种类较少。 第四节 脉诊的临床运用及意义 简述或自学。 脉诊的临床应用涉及广泛～教材中论述过于简略～提示一下脉的“独异”,脉症顺逆与从舍。脉诊的意义不外通过脉象辨别病位、病因、病性～推断预后。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第六章 按诊:按诊的方法与意义 授课题目(章节) 课时 2 按诊的内容 教 1、掌握按诊的含义、体位、手法。 学 2、掌握按诊的主要内容:按胸胁、脘腹、肌肤、手足、腧穴。 目 的 重点: 1、 按诊的体位与方法, 教 学2、 按胸胁脘腹的体位、手法及内容。 重难点: 点按胸胁、脘腹的操作方法。 、 难 点 1、 同步播放多媒体课件。 2、 教师演示以增强学生理解。 授 课 设 计 预 按诊的含义、体位、手法及主要内容。 习 要 点 1、 何谓按诊～为什么要采用按诊, 2、 何谓虚里～如何通过虚里搏动的改变诊察病证, 复 3、 按脘腹时～了解哪些方面的内容,如何辨别病证, 习 4、 按肌肤了解哪些情况～如何辨证, 要 5、 按手足有何辨证意义, 点 6、 按腧穴有何辨证意义, 参 赵恩俭.《中医脉诊学》。天津科学技术出版社～1994 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 简介按诊: 按诊是切诊中的一部分～由于长期以来未得到足够重视～以致内容较少～也 缺乏系统性。但是～按诊是临床诊病中不可缺少的一环～有时对于了解局部的特 别是脘腹部的病变至关重要～必须学好用好。按诊在操作时～对病人的体位及对 医生的操作手法有一定要求～要准确诊断疾病就必须要规范操作。 第一节 按诊的方法与意义 一、介绍按诊的体位:一般病人取坐位或卧位～同时对医生的位臵也有一定 的要求。 二、介绍按诊的手法:按诊手法有四种:触、摸、按、叩。触——轻触皮肤, 摸——稍用力寻抚局部达肌肉层,按——用力按压至筋骨或腹腔深部,叩——又 分为直接叩诊与间接叩诊。然后提示一下按诊的顺序。简述按诊的方法及注意事 项。 第二节 按诊的内容 一、介绍按胸胁:胸胁是心肺、肝胆、脾所在之处～通过按诊可以了解相关 内脏的病变～十分重要。在胸胁按诊中也采用触、摸、按、叩的方法～在胸胁按 诊中～叩诊应用较多～主要采用间接叩诊～特别是指指叩诊。 ,一,讲述胸部按诊:依次介绍胸部按诊的体位、手法～以及肺胀～肺痈～第二课时 肺痨等痰热壅肺时叩诊指征。 ,二,讲述虚里按诊:1、虚里含义,2、明确所处位臵,3、诊虚里的方法与意义,4、正常虚里搏动,5、病变情况及意义。 ,三,讲述胁部按诊:特别注意介绍胁部肿块的按诊。肿块的有无、质地、大小、形态及有无压痛。 二、讲授按脘腹的内容 ,一,介绍脘腹的区域划分及脏腑分候,按教材中的图示,。脘腹所包容的脏腑有肝胆、脾胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫～通过体表区域划分～按压相应部位以了解相应内脏的病变。 ,二,讲述脘腹部按诊的方法院:触摸按叩综合应用～应用最多的是“按”～而且特别强调按诊时的体位与手法。大致病人采取仰卧位～下肢屈曲～腹部放松～医生站在病人右侧进行按诊。若手法应用不当～则妨碍病情的收集。 ,三,讲述按脘腹的内容 1、察寒热虚实,2、辨腹满,3、辨肿块,4、辨疼痛,5、压痛反跳痛辨病证,6、妇女妊娠日期。介绍手法及临床意义。 三、讲述按肌肤的内容 依次为:1、察寒热,2、察润燥,3、诊疼痛,4、察肿胀,5、诊疮疡。介绍上述各部分内容的方法及临床意义。 四、讲述按手足的内容 按手足主要为了辨寒热的情况。注意比较～躯体与手足比较,手心手背比较,额头与手心比较～以鉴别是何种性质的发热。 五、讲述按腧穴的内容 由于脏腑与腧穴的密切关系～脏腑病变时～腧穴可呈现各种反应～如结节、条索状物～脱屑等～特别是压痛～可帮助确定脏腑病位及性质。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第七章 八纲辨证,一,:一、八纲辨证概述 授课题目(章节) 课时 2 二、八纲辨证的基本证候 1、掌握八纲辨证的基本概念 教 2、了解八纲辨证的源流 学 目 3、掌握表里辨证 的 4、掌握寒热辨证 重点 1、八纲辨证的基本概念 2、表证、里证、寒证、热证的基本概念 教 3、表证、里证、寒证、热证的临床表现和特点 学 重4、表证与里证、寒证与热证的鉴别 点难点: 、1、表与表证的区别 难 点2、寒热是辨别疾病性质的纲领 3、恶寒,畏寒,、寒象与寒证、发热、热象与热证的联系与区别 1. 同步播放多媒体课件, 2. 以八纲辨证理论体系形成和发展过程中的学术成果——理论典籍为主线～简要介绍授 八纲辨证在各个发展时期的学术特色～使同学对中医学生的形成和发展有着初步了课 解。 设 计 预 表证、里证、寒证、热证的基本概念、临床表现和特点。 习 要 点 1、 什么是八纲辨证,八纲辨证有何临床意义, 2、 什么是表证、里证,各有何特点, 复 3、 里证的成因有哪些, 习 4、 表证与里证如何鉴别, 要 5、 何谓寒证,何谓热证, 点 6、 寒证、热证各自的临床特点是什么, 7、怎样鉴别寒证与热证, 《景岳全书》.人民卫生出版社 参 朱文锋。《中医药学高级丛书——中医诊断学》。人民卫生出版社。1999～11 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 八纲辨证概述: 辨证论治是中医诊疗的特色与精华。辨证就是对疾病进行证候诊断～就是 认识疾病阶段性病理变化的本质～证是施治的依据～而我们前面学习运用四诊收 集临床资料～是为辨证提供依据。我们在学习了四诊之后～下面要学习辨证的理 论～学习如何进行辨证。辨证的理论有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六 经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等～我们首先介绍八纲辨证。 ,一,八纲辨证的基本概念 ,二,八纲辨证的源流 1、《黄帝内经》对八纲内容有散在的论述～明确了八纲之间的辨证关系～为 八纲辨证奠定了基础。 2、《伤寒杂病论》已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。 3、到明代～八纲辨证成为辨证的主要内容、辨证的纲领。如陶节庵《伤寒 六书》、王执中《伤寒正脉》、张三锡《医学六要》均有明确的论述。尤其是张景 岳在《景岳全书》中明确提出二纲六变～以此作为辨证的纲领。 4、近人祝味菊在《伤寒质难》中正式提出八纲这一术语。 5、中医学院在二版《中医诊断学》教材中～将八纲辨证作为辨证方法的一 种～列为一章专门进行讨论。 介绍八纲辨证的基本证候: 一、表里辨证 1、表里的含义 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 2、表里的概念具有相对性 3、表里辨证的意义 ,一,表证的概念、主要临床表现、证候分析及特点。 ,二,里证的概念、形成、特点。 ,三,、半表半里证的概念、表现、病机。 ,四,、表证里证的鉴别 寒热、内脏症状、舌脉、起病及病程 第二课时 二、寒热辨证 1、寒热的含义——寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 2、寒热是辨别疾病性质的纲领的机理。 ,一,、寒证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。 注意寒邪、寒象、恶寒、畏寒、寒证等概念的不同 ,二,、热证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。 ,三,、寒证与热证的鉴别要点 1、寒热的情况 5、四肢的温凉 2、对寒热的喜恶 6、二便的情况 3、口渴与否 7、痰涕的情况 4、面色的赤白 8、舌象与脉象 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第七章 八纲辨证,二,:一、虚实辨证 、阴阳辨 授课题目(章节) 证 课时 2 二、八纲证候的相兼、错杂 1、掌握虚证、实证、阴证、阳证的概念、特点 教 2、掌握虚证与实证、阴证与阳证的鉴别 学 3、熟悉虚证与实证的形成 目 的 4、熟悉八纲证候的相兼、错杂 重点: 1、虚证、实证、阴证、阳证的基本概念 教 学2、虚证、实证的特点、鉴别 重 3、阴证、阳证的鉴别 点 、难点: 难 点表虚证与里证表虚的不同 1.同步播放多媒体课件, 授 课 设 计 1、虚证、实证、阴证、阳证的基本概念, 预 习 2、虚证、实证的鉴别,阴证、阳证的鉴别。 要 点 1、 什么是虚证,其成因如何, 2、 什么是实证,其成因如何, 复 3、 虚证和实证如何鉴别, 习 4、 什么是阴证,什么是阳证,各有何特点, 要 5、 什么是证候的相兼、证候的错杂, 点 6、 证候的相兼、错杂各有哪些常见的类型, 庄泽澄。关于虚实转化问题的探讨。辽宁中医药杂志～1988～4:11，12 参 《景岳全书》.人民卫生出版社 考 朱文锋。《中医药学高级丛书——中医诊断学》。人民卫生出版社。1999～11 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 三、虚实辨证 概述:1、虚实的含义 2、虚实辨证的意义 主要判断邪正的盛衰 ,一,、实证的概念、形成、特点。 ,二,、虚证的概念、形成、特点。 ,三,、虚证与实证的鉴别 虚证、实证是性质相反的证候～其治则不同～因而鉴别很重要。 1、病程长短 5、疼痛情况 2、体质强弱 6、胸腹胀满的情况 3、精神状态 7、寒热的情况 4、言语声息 8、舌象、脉象 四、阴阳辨证 概述: 1、阴阳的含义 2、阴阳辨证的意义 ,一,、阴证的概念、形成、特点。 ,二,、阳证的概念、形成、特点。 ,三,、阴证与阳证的鉴别 第二课时 第二节 八纲证候间的关系(一) 八纲之间不是互不联系的～而是有着密切的联系～存在着相兼、错杂、转化、 真假等情况。 一、证候相兼 是指八纲中不存在对立关系的其他证候同时并见。 1、 表证与寒热虚实相兼 2、 里证与寒热虚实相兼 二、证候错杂 是指八纲中性质相反的证候同时存在。 1、 表里同病 表证与里证同时存在。 2、 寒热错杂 寒证与热证同时存在。 主要有以下证候类型: 上热下寒、上寒下热～其寒证与热证均为里证。 表寒里热、表热里寒～此属表里同病的情况。 3、虚实夹杂 虚证与实证同时存在。 根据邪正盛衰主次的不同分为实中夹虚证、虚中夹实证、虚实并重三种情况。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第七章 八纲辨证,三,:一、证候的真假、转化 授课题目(章节) 二、阴阳虚损的证候 课时 2 1、掌握证候真假、转化的含义、表现、病机 教 2、掌握阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证的概念、表现 学 3、掌握亡阴证与亡阳证的鉴别 目 4、熟悉阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证的形成 的 重点: 1、阴虚证、阳虚证的基本概念、表现、病机 教 学2、亡阴证、亡阳证的基本概念、表现、鉴别 重难点: 点1、寒热的真假、虚实的真假 、 2、里邪出表、因虚致实 难 点 1. 同步播放多媒体课件, 2. 组织同学讨论相关内容 授 课 设 计 预 阴虚证、阳虚证的基本概念、表现、病机,亡阴证、亡阳证的基本概念、表现、鉴别。 习 要 点 1、什么是真寒假热证、真热假寒证,其病机如何,如何鉴别寒热的真假, 2、什么是真虚假实证、真实假虚证,其病机如何,虚实真假的鉴别要点是什么, 复 5、证候的转化存在哪几种情况 习 6、如何理解“里邪出表”,如何理解“因虚致实”, 要 7、试述阴虚证、阳虚证的临床表现。 点 9、何谓亡阴证、亡阳证,其临床表现如何,如何鉴别亡阴证与亡阳证, 庄泽澄。真寒假热证之我见～中医药学报～2003～4～3 参 《景岳全书》.人民卫生出版社 考 朱文锋。《中医药学高级丛书——中医诊断学》。人民卫生出版社。1999～11 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 第二节 八纲证候间的关系(一) 三、证候真假 ,一,、寒热真假 1、真热假寒证:含义、表现、病机。 2、真寒假热证:含义、表现、病机。 3、寒热真假的鉴别 ,二,、虚实真假 1、真实假虚证:含义、表现、病机。 2、真虚假实证:含义、表现、病机。 3、 虚实真假的鉴别 四、证候转化:是指性质相反的证候向其相反的方面转化。 ,一,表里出入 1、表邪入里 2、里邪出表 ,二,寒热转化 1、寒证化热 2、热证转寒 ,三,虚实转化 1、实证转虚 2、虚证转实 第二课时 阴阳虚损的证候 一、阳虚证 1、阳虚证的含义 2、阳虚证的形成 3、阳虚证的表现及证候分析 4、阳虚证的常见脏腑 5、阳虚证的其他兼证 6、阳虚证的辨证依据 二、阴虚证 1、阴虚证的含义 2、阴虚证的形成 3、阴虚证的表现及证候分析 4、阴虚证的常见脏腑 5、阴虚证的常见兼证 6、阴虚证的辨证依据 三、亡阳证 亡阳证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 四、亡阴证 亡阴证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 五、亡阳证与亡阴证的鉴别 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第八章 病性辨证: 授课题目(章节) 课时 2 一、气血辨证,一,: 气虚类证、血虚类证、气滞类证。 1、掌握气虚、血虚、气滞类证的概念、表现 教 2、掌握气虚、血虚、气滞类证的辨证依据 学 目 3、了解气虚类证、血虚类证、气滞类证的形成 的 重点: 各类证候的基本概念、临床表现、辨证依据 教 学难点: 重气脱证、血脱证 点 、 难 点 授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归纳总 结～加深同学理解 授 课 设 计 预 气虚、血虚、气滞类证的概念、表现及辨证依据。 习 要 点 1、气病的虚证常见哪些证候类型,各证的临床表现如何, 2、何谓血虚证,主要临床表现是什么, 复 3、气脱证、血脱证、亡阴证、亡阳证如何鉴别, 习 4、气滞类证有哪些主要的证候类型, 要 5、何谓气滞证,其辨证要点是什么, 点 6、何谓气逆证,主要见于哪些脏腑,其临床表现如何, 参 程绍恩. 《气血病论治学》～北京科技出版社～1987 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 概述 : 1、辨气血证候的意义 2、气血证候的分类 3、气血的密切关系 一、气虚类证 ,一,气虚证 1、气虚证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 2、气虚证可导致的兼证 ,二,气陷证 气陷证的含义、表现、证候分析及辨证依据 ,三,气不固证 气不固证的含义、表现、证候分析及辨证依据 ,四,气脱证 气脱证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 第二课时 二、血虚类证 ,一,血虚证 1、血虚证的的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 2、血虚证的常见脏腑 ,二,血脱证 1、血脱证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 2、气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证的鉴别 三、气滞类证 ,一,气滞证 1、气滞证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 2、气滞证的常见脏腑 3、气滞证可导致的兼证 ,二,气逆证 气逆证的含义、表现、证候分析及辨证依据 ,三,气闭证 气闭证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第八章 病性辨证: 一、气血辨证,二,:血瘀证、血热证、血寒证、 授课题目(章节) 课时 2 气血同病 二、津液辨证 1、掌握血瘀证、血热证、血寒证的基本概念、表现、辨证依据 教 2、熟悉血瘀证、血热证、血寒证的形成 学 3、熟悉气血同病的证候类型及表现 目 4、熟悉痰证、津亏证的基本概念、表现、病机、辨证依据 的 5、了解饮证、水停证 教重点: 学 血瘀证、血热证、血寒证、痰证、津亏证 重 点难点: 、痰证,有形之痰、无形之痰, 难 点 授 课 结合病例讲述为主。 设 计 预 血瘀证、血热证、血寒证的基本概念、表现、辨证依据。 习 要 点 1、试述血瘀证的临床表现。 2、试述血热证和血寒证的审证要点。 3、气血同病有哪些证候类型～简述其产生的机理。 复 4、水液停聚所引起的病证有哪些,与哪些脏腑关系密切, 习 5、何谓痰证,主要临床表现有哪些, 要 6、何谓阴水,何谓阳水,二者有何区别, 点 7、津液不足证的临床表现有哪些,津液不足证与阴虚证有何异同, 8、水、湿、痰、饮有何区别, 参 考 程绍恩. 《气血病论治学》～北京科技出版社～1987 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 讲述: 气血辨证(二): 四、血瘀证 1、血瘀证的含义、形成 2、血瘀证的表现及证候分析 3、血瘀证的分类 4、血瘀证可导致的兼证 5、血瘀证的辨证依据 五、血热证 1、血热证的含义、形成 2、血热证的表现及证候分析 3、血热证的辨证依据 六、血寒证 1、血寒证的含义、形成 2、血寒证的表现及证候分析 3、血寒证的辨证依据 七、气血同病证类 1、气血同病的含义 2、气血同病的证候类型 第二课时 津液辨证 一、痰证 1、 痰证的含义、形成 2、 痰证的表现及证候分析 3、痰证的证候类型 4、痰证的辨证依据 二、饮证 1、饮证的含义、形成 2、饮证的表现及证候分析 3、饮证的证候类型 4、饮证的辨证依据 三、水停证 1、水停证的含义、形成 2、水停证的表现及证候分析 3、水停证的证候类型 4、水停证的辨证依据 5、湿、水、饮、痰的区别 四、津液亏虚证 1、津亏证的含义、形成 2、津亏证的表现及证候分析 3、津亏证的常见脏腑及兼证 4、津亏证的辨证依据 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第九章 脏腑辨证 :一、脏腑辨证概述。 授课题目(章节) 课时 2 二、心病的常见证候,一, 2、 熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围。 教 3、 掌握心病病变范围、病机特点、常见症状。 学 4、 掌握心病常见证候类型的含义、临床表现及病机。 目 的 5、 初步学会对心病临床典型病例进行辨证。 教 学1、心血虚证、心阴虚证、心气虚证的临床表现。 重 点2、心血虚证与心阴虚证的鉴别。 、 难 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 授 纳总结～使同学加深理解。 课 设 计 预 心病病变范围、病机特点、常见症状及心病常见证候类型的含义、临床表现及病机。 习 要 点 复 3、 试述心病病变范围～常见症状～基本病机特点。 习 4、 试述心血虚证、心阴虚证、心气虚证的含义及临床表现。 要 5、 试述心血虚证与心阴虚证的鉴别。 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 讲述: 一、简述脏腑辨证的概念 二、基本方法及目的 1、 首先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。 2、 同时根据八纲、气血津液、病因辨证～确定脏腑病变的病理性质。 3、 根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。 三、适用范围:主要适用于内伤杂病。 四、内容: 心病辨证 一、简述心脏生理功能、常见症状及分类 ,一,心脏生理功能及病变范围 ,二,常见症状:心悸怔忡,心痛、脉结、代或促,心烦失眠～多梦～健忘～ 神昏～神识错乱。临症时凡见到以上为主症时～应首先考虑为心的病变。 ,三,证候分类: 有虚实两大类:虚证～由心之气、血、阴、阳不足引起,实证～多由痰、火、 寒、瘀、气滞阻滞或内扰所致。 另外～“脑为神明之府”～与“心主神明”有关～故本节将脑病亦列入。 第二课时 二、心病常见证候 ,一,心血虚证 心血虚证含义、病因、临床表现 ,二,心阴虚证 1、 心阴虚证含义、病因、临床表现, 2、 心血虚证与心阴虚证鉴别:两者均具心悸～失眠～多梦。前者兼血 虚证表现～如面、唇、舌质淡白～脉细弱,后者兼阴虚热证表现～ 如心烦失眠～五心烦热～潮热盗汗～颧红～舌红少津～脉细数。 ,三,心气虚证 心气虚证含义、病因、临床表现 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第九章 脏腑辨证 :心病的常见证候,二, 授课题目(章节) 课时 2 教 1、 掌握心病常见证候类型的含义、临床表现及病机。 学 目 2、 初步学会对心病临床典型病例进行辨证。 的 教1、心阳虚证、心阳虚脱证心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰心证、痰火扰心学 重证、瘀阻脑络证的临床表现。 点 、2、心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证关系及鉴别。 难 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 授 纳总结～使同学加深理解。 课 设 计 预 心阳虚证、心阳虚脱证、心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰心证、痰火扰习 心证、瘀阻脑络证的临床表现。 要 点 1、 试述心阳虚证、心阳虚脱证的症状～基本病机特点。 复 2、 试述心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证的鉴别。 习 要 3、 心病实证各证的含义及临床表现。 点 4、 试述痰火扰神证与痰蒙心神证鉴别 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 ,四,心阳虚证 心阳虚证含义、病因、临床表现 ,五,心阳虚脱证 1、心阳虚脱证含义、病因、临床表现 2、心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证关系及鉴别: 心气虚证,心悸、气虚证表现, 心阳虚证,心气虚证、虚寒证表现, 心阳虚脱,心阳虚或心脉痹阻～突见亡阳证, ,六,心火亢盛证 1、 心火亢盛证含义、病因、临床表现, 2、心火亢盛与心阴虚证鉴别:两者均具火扰心神及热证表现～如心烦失眠～ 舌红脉数。不同点:前者属实火～症见满面红赤～口渴～舌尖红绛～或赤 烂疼痛～苔黄～脉数有力,后者属虚火～症见五心烦热～颧红～潮热盗汗～ 舌红少苔脉细数。 第二课时 ,七,心脉痹阻证 1、心脉痹阻证含义、病因、临床表现。 2、瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉分别阐述。 ,八,痰蒙心神证 痰蒙心神证的含义、病因、临床表现。 ,九,痰火扰心证 1、痰火扰心证含义、病因、临床表现, 2、 痰火扰神证与痰蒙心神证鉴别:: 相同点:两者均以神志异常～兼苔腻～脉滑为特点。 不同点:前者以神昏谵语～躁扰狂乱～狂病为特点～兼热象,后者以意 识模糊～或癫、痫为特点～舌为热象。 ,十,瘀阻脑络证 瘀阻脑络证的含义、病因、临床表现 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :肺病辨证 课时 2 教 1、掌握肺病病变范围～病机特点～常见症状。 学 2、掌握肺病各常见证的含义～临床表现和病机。 目 3、初步学会对临床典型病例进行辨证。 的 教 学1、肺病常见证的临床表现。 重 点2、肺的病证其相似证的鉴别。 、 难 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 授 纳总结～使同学加深理解。 课 设 计 预 肺病的病变范围～病机特点～常见症状及肺病各常见证的含义～临床表现和病机。 习 要 点 1、 肺病病变范围～常见症状有哪些, 复 2、 如何掌握肺病常见证候的临床表现, 习 3、 风寒犯肺与风寒表证、燥邪犯肺与肺阴虚证、风热犯肺、肺热炽盛和痰热壅肺、寒痰阻要 肺与痰热壅肺如何鉴别, 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 一、简述肺脏生理功能及常见症状 ,一,肺的主要生理功能:主气、司呼吸～主宣发肃降～通调水道～与人之呼吸 功能及水液代谢有关。再是肺主皮毛～开窍于鼻～与人体卫外功能有关。 ,二,病变范围:主要反映在肺系～表现为呼吸功能异常及通调失职～卫外失常。 其中最基本病机是宣发、肃降失职。 ,三,常见症状:咳嗽～喘息～咯痰～胸痛,水肿～痰饮,及喉痛～声音变异等。 ,四,证候分类:虚证为肺之气、阴不足,实证多见六淫犯肺～痰～饮阻肺。 二、讲述肺病常见证候 ,一,肺气虚证 肺气虚证含义、病因、临床表现 ,二,肺阴虚证 肺阴虚证含义、病因、临床表现 ,三,风寒犯肺证 1、风寒犯肺证含义、病因、临床表现 2、风寒犯肺证与风寒表证鉴别: ,四,风热犯肺证 风热犯肺证含义、病因、临床表现 ,五,燥邪犯肺证 1、 含义、病因、临床表现。 2、 燥邪犯肺与肺阴虚证鉴别: ,六,肺热炽盛证 第二课时 肺热炽盛证含义、病因、临床表现 ,七,痰热壅肺证 1、痰热壅肺证含义、病因、临床表现 2、风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺证鉴别: ,八,寒痰阻肺证 1、含义、病因、临床表现 2、讲述痰停于肺可有寒热之不同～性寒者为寒痰阻肺,饮停于肺,～性热者 为痰热壅肺～若寒热不明显～称痰湿蕴肺。三者痰之色质及兼症均不同。 寒痰阻肺与痰热壅肺证鉴别: ,九,风水相搏证 风水相搏证含义、病因、临床表现 ,十,饮停胸胁证 饮停胸胁证含义、病因、临床表现 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :脾病辨证 课时 2 1、掌握脾病病变范围～病机特点～常见症状。 教 2、掌握脾病常见证的含义～临床表现和病机。 学 目 3、初步学会对脾临床典型病例进行辨证。 的 教1、脾病的病变范围～常见症状～病机特点。 学 重2、脾病常见证的临床表现和病机。 点3、脾病常见证的临床表现～尤其是相似证的鉴别 、 难 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 授 纳总结～使同学加深理解 课 设 计 预 脾病的病变范围～常见症状～病机特点及相似证的鉴别。 习 要 点 1、 脾脏病变范围～常见症状～症机有哪些, 复 2、 脾病各证临床表现应如何掌握, 习 要 3、 脾虚四证～寒湿困脾与湿热蕴脾如何鉴别 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 一、简述脾脏生理功能及常见症状 主运化～主升清～主统血。主肌肉四肢～开窍于口。与人体消化吸收～水流 代谢～气血生化～血液运行及脏器维固有关。病变范围主要为运化～升清～ 统血失职。常见症状亦主要为三个方面:如纳少～腹痛～腹胀～便溏～浮肿, 出血,内脏下垂。证候分类有虚实两个方面:虚证为脾之阳、气不足,实证 人湿邪因阻,寒湿、湿热,。 二、讲述常见证候 ,一,脾气虚证 脾气虚证的含义、病因、临床表现。 ,二,脾虚气陷证 脾虚气陷证的含义、病因、临床表现。 ,三,脾不统血证 脾不统血证的含义、病因、临床表现。 ,四,脾阳虚证 第二课时 脾阳虚证的含义、病因、临床表现。 ,五,寒湿困脾证 寒湿困脾证的含义、病因、临床表现。 4、寒湿困脾与脾阳虚证鉴别:两者均具脾失健运～水湿内停～及寒证表现。 不同点:寒湿困脾证以寒湿内阻症状为主,脾阳虚证以虚寒证表现明显。 ,六,湿热蕴脾证 1、 湿热蕴脾证的含义、病因、临床表现。 2、 寒湿困脾与湿热蕴脾鉴别: 相同点:均具湿邪困阻～脾胃纳运失职～气机不畅表现。 不同点是前者并见寒象,后者并见热象。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :胃肠病辨证,一, 课时 2 1、掌握胃肠病变范围～病机特点～常见症状。 教 2、掌握胃肠病常见证的含义～临床表现及病机。 学 目 3、初步学会对胃肠病典型病例进行辨证。 的 重点: 教1、胃肠病的病变范围～常见症状～病机特点。 学 重2、胃肠病常见证的临床表现和病机。 点难点: 、 难胃肠病常见证的临床表现～尤其是相似证的鉴别。 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 授 纳总结～使同学加深理解。 课 设 计 预 习 胃肠病变范围、病机特点、常见症状及其常见证的临床表现和病机。 要 点 1、 胃肠病的病变范围～常见症状～基本病机是什么, 复 2、 试述胃肠病常见证候的临床表现。 习 要 3、 胃气,阳,虚证与脾气,阳,虚证～胃实寒证与胃虚寒证如何鉴别, 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 参 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 胃肠病辨证(一): 一、简述胃肠的生理功能及常见症状 胃主受纳、腐熟水谷～以降为顺。肠～包括大、小肠～大肠主传导～传化糟 粕而形成大便,小肠～受盛之官～分泌清浊～与大小便均有关。其病变范围:胃 病主要表现为受纳、腐熟水谷功能失职～及胃失和降～胃气郁滞或上逆。大肠病 变主要为传导失职～使大便异常,小肠表现为清浊分泌失职。常见症状:胃病常 见食少～胃脘胀闷或痛～呕恶～呃逆～嗳气。肠病常见泄泻～便秘～或下痢脓血, 腹胀～腹痛～肠鸣。证候分类～虚证常见阳气或阴津不足～实证多为寒热、食积、 气滞、水饮阻滞等。由于胃肠相通～协同完成受纳～腐熟～消化吸收～排泄的全 过程～故常相互影响～相兼为病。 二、讲述胃肠病常见证候 ,一,胃气虚证 1、 胃气虚证的含义、病因、临床表现。 2、 胃气虚证与脾气虚证鉴别 均具面色萎黄～少气懒言～神疲肢倦～舌淡 脉弱。不同点:胃气虚证以胃失和降～受纳～腐熟功能减退为特点～表 现为胃脘隐痛～食欲不振～食难消化～呕恶嗳气,脾气虚证以健运失职～ 消化吸收功能减退为特点～表现为食后腹胀～便溏～水肿。 ,二,胃阳虚证 1、 胃阳虚证的含义、病因、临床表现。 2、 胃阳虚证与脾阳虚证鉴别:两者均属中焦虚寒证～相互影响～但不同:前 者以胃失和降表现为特征,后者以健运职表现为特征。 第二课时 ,三,胃阴虚证 胃阴虚证的含义、病因、临床表现。 ,四,肠燥津亏证 肠燥津亏证的含义、病因、临床表现。 ,五,寒滞胃肠证 1、 寒滞胃肠证的含义、病因、临床表现。 2、 胃实寒证与胃虚寒证,胃阳虚,鉴别 两者均属胃寒证～表现为胃脘冷 痛～喜暖怕冷～恶心呕吐及寒证表现。不同点:前者于食冷受凉后突发～ 胃痛暴急～拘急～拒按～为新病初发～病程短～病势重～属实证,后者 为胃脘隐痛～喜暖喜按～饭前痛重～饭后痛缓～为久病～时发时止～病 程长～病势缓～属虚证。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :胃肠病辨证,二, 课时 2 1、掌握胃肠病变范围～病机特点～常见症状。 教 2、掌握胃肠病常见证的含义～临床表现及病机。 学 目 3、 初步学会对胃肠病典型病例进行辨证。 的 重点: 教1、胃肠病的病变范围～常见症状～病机特点。 学 重2、胃肠病常见证的临床表现和病机。 点难点: 、 难胃肠病常见证的临床表现～尤其是相似证的鉴别。 点 1、结合病例讲述为主。 2、组织同学进行病例讨论～使同学对辨证论治的运用有一定的了解。 授 课 设 计 预 胃肠病变范围、病机特点、常见症状及其常见证的临床表现和病机。 习 要 点 1、 胃肠病的病变范围～常见症状～基本病机是什么, 复 2、 试述胃肠病常见证候的临床表现。 习 要 3、 试述胃火炽盛与胃阴虚证如何鉴别, 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 胃肠病辨证(二) ,六,胃火炽盛证 1、 胃火炽盛证的含义、病因、临床表现 2、 胃火炽盛与胃阴虚证鉴别 两者均属胃热证,不同点:前者属实热证～ 表现为胃痛急迫拒按～或消谷善饥～或牙龈肿痛～口嗅～舌苔黄～脉滑 数～发病急～病程短,后者为虚热证～为胃脘隐痛～或饥不欲食～舌红 少苔～脉细数～为久病～发病缓～病程长。 ,七,肠热腑实证 肠热腑实证的含义、病因、临床表现 ,八,饮留胃肠证 饮留胃肠证的含义、病因、临床表现 第二课时 ,九,食滞胃肠证 食滞胃肠证的含义、病因、临床表现 ,十,胃肠气滞证 胃肠气滞证的含义、病因、临床表现 ,十一,肠道湿热证 肠道湿热证的含义、病因、临床表现 ,十二,虫积肠道证 虫积肠道证的含义、病因、临床表现 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :肝胆病辨证,一, 课时 2 教 1、 掌握肝胆病变范围～常见症状～病机特点～各常见证的含义～临床表现及病机。 学 2、 初步学会对肝胆典型病例进行辨证。 目 的 重点: 教1、 肝胆病变范围～常见症状～病机特点。 学2、 肝胆常见证的含义～临床表现及病机。 重 点难点: 、 肝胆常见证的临床表现～尤其是相似证的鉴别 难 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归授 纳总结～使同学加深理解。 课 设 计 预 习 肝胆病变范围～常见症状～病机特点～各常见证的含义～临床表现及病机。 要 点 复 1、 肝胆病的病变范围～病机特点～常见症状是什么, 习 2、 试述肝胆病常见证的临床表现及病机。 要 3、试述肝血虚与心血虚证的鉴别。 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 肝胆病辨证(一): 一、简述肝胆的生理功能及常见症状 肝主疏泄、藏血,肝主疏泄～与人之情志～气机运行～阳气升发有关,肝主 藏血～具有贮藏、调节血量作用。胆主决断～与人之精神、情志亦密切相关～胆 汁的贮藏、排泄具有帮助脾胃消化作用。另外～与肝密切相关的组织～如筋膜、 爪甲、眼目、冲任～即“肝主筋膜”～其华在爪～开窍于目。这些功能离不开疏泄、 藏血。肝主疏泄、藏血失职～临床表现在肝胆本身、血液、情志、眼目筋膜、爪 甲、头身侧面的异常。胆病主要为决断失职～胆汁疏泄失常～表现在精神、情志、 胆汁排泄及消化方面的异常。常见症状:肝病为精神抑郁或急躁易怒,胸胁少腹 胀痛、窜痛,头晕胀痛,肢体震颤、抽搐,眼疾,月经不调～睾丸胀痛等。胆病 为口苦～黄疸～惊悸～胆怯及消化不良。证候分类:有虚实之分。其中实证多见～ 如肝火～气郁～湿热～寒凝,虚证多为阴血不足。但肝阳上亢～肝阳化风证为本 虚标实证。 二、讲述肝胆病常见证候 ,一,肝血虚证 1、 肝血虚证的含义、病因、临床表现 2、 肝血虚与心血虚鉴别:两者均具血虚证表现。 不同点:心血虚经心及心神失养症状为主,肝血虚以眼目、筋膜、爪甲、 肌肤失养及月经不调为主 第二课时 ,二,肝阴虚证 1、 肝阴虚证的含义、病因、临床表现。 2、 肝阴虚与肝血虚鉴别 两者均具肝失濡养表现。不同点:前者并见虚热 证的表现,后者以血虚失养表现为主。 ,三,肝郁气滞证 1、 肝郁气滞证的含义、病因、临床表现。 2、 肝气郁结证是肝病最基本证候～日久可继发多种病证:痰气郁结证,肝 火炽盛～肝火犯肺,血瘀证～或徵积,肝气犯胃～肝气乘脾。 ,四,肝火炽盛证 肝火炽盛证的含义、病因、临床表现 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :肝胆病辨证,二, 课时 2 教 1、 掌握肝胆病变范围～常见症状～病机特点～各常见证的含义～临床表现及病机。 学 2、 初步学会对肝胆典型病例进行辨证。 目 的 重点: 教1、 肝胆病变范围～常见症状～病机特点。 学2、 肝胆常见证的含义～临床表现及病机。 重 点难点: 、肝胆常见证的临床表现～尤其是相似证的鉴别 难 点 1、结合病例讲述为主。 2、组织同学进行病例讨论～使同学对辨证论治的运用有一定的了解。 授 课 设 计 预 肝阳上亢、肝胆湿热证、寒凝肝经证、胆郁痰扰证、肝风内动证的病机特点～常见症状。 习 要 点 1、肝阳上亢、肝胆湿热证、寒凝肝经证、胆郁痰扰证、肝风内动证的病机特点～常见症状复 是什么, 习 2、试述肝火上炎证与肝阳上亢证的鉴别。 要 3、试述肝风内动四证的鉴别。 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 肝胆病辨证(二): ,五,肝阳上亢证 1、 肝阳上亢证的含义、病因、临床表现 2、 肝阳上亢与肝火炽盛鉴别 :两者均具气火上逆之头面部症状。 不同点:肝火炽盛证为单纯肝经火盛及实热证表现～起病急～病程短～无“下 虚”表现,肝阳上亢除“上实”外～尚具“下虚”表现～病势较缓～病程长～ 属本虚标实证。 ,六,肝胆湿热证 肝胆湿热证的含义、病因、临床表现。 ,七,寒凝肝经证 寒凝肝经证的含义、病因、临床表现。 第二课时 ,八,胆郁痰扰证 胆郁痰扰证的含义、病因、临床表现。 ,九,肝风内动证 肝风内动证的含义、病因、主症。 1、 肝阳化风证 ,1,肝阳化风证含义、病因、临床表现及特点。 ,2,肝阳化风与肝阳上亢鉴别: 2、 热极生风证 热极生风证的含义、病因、临床表现及特点。 3、 阴虚动风证 阴虚动风证的含义、病因、临床表现及特点。 4、 血虚生风证 血虚生风证的含义、病因、临床表现及特点。 5、 肝风内动四证鉴别: 共同点:均以“动风”表现为主症。 不同点:肝阳化风由肝肾阴虚～肝阳上亢发展而来,证属上盛下虚～病重,热极生风证由急性热病所致～证属实热证,阴虚动风证、血虚生风见于久病～以手足蠕动或震颤～麻木～拘急为特点～兼阴虚或血虚表现～属虚风。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :肾与膀胱病辨证 课时 2 教 1、 掌握肾与膀胱病变范围～病机特点～常见症状。 学 2、 掌握肾与膀胱常见病证的含义、临床表现及病机。 目 的 3、 初步学会对肾与膀胱典型病例进行辨证。 重点: 教1、 肾与膀胱病变范围～病机特点～常见症状。 学 重2、 肾与膀胱常见证的含义～临床表现及病机。 点 、难点: 难肾与膀胱常见证的临床表现及相似证的鉴别。 点 1、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 纳总结～使同学加深理解。 授 2、进行病例讨论～使同学对辨证论治的运用有一定的了解。 课 设 计 预 习 肾与膀胱病变范围、病机特点、常见症状及常见病证的含义、临床表现及病机。 要 点 复 1、 肾与膀胱病的病机特点～病变范围～常见症状是什么, 习 2、 试述肾与膀胱常见证的含义及临床表现。 要 点 参 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 考 书 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 一、简述肾与膀胱病的生理功能及常见症状 肾藏精～主生殖～生长发育,主骨～生髓～充脑～其华在发～开窍于耳～齿 为骨之余,主水～司二阴～主纳气～腰为肾之府。膀胱主贮藏、排泄尿液。病变 范围:肾病多虚少实。肾藏精不足及主水～纳气功能减退～主要表现为人体生长、 发育、生殖机能障碍～水液代谢失常～呼吸功能减退～二便失常～及与肾有关的 组织器官如:脑、髓、发、耳、骨的异常。膀胱病变主要为气化不利或气虚不摄 致小便异常。:肾病为腰膝酸软或痛～耳鸣耳聋～齿摇发脱～阳萎遗精～男子精少 不育～女子经闭不孕,水肿,呼多吸少,二便失常。膀胱病为小便异常～如尿频、 尿急、尿痛、尿闭,膀胱不摄之遗尿～失禁～主要与肾气不固有关。证候分类: 肾为封藏之本～宜固藏不宜耗泄～故肾病多虚少实～常见精气、阴、阳之不足。 膀胱病常见湿热或阳气不足～后者主要与肾有关。 二、讲述肾与膀胱病的常见证候 ,一,肾阳虚证 肾阳虚证的含义、病因、临床表现。 ,二,肾虚水泛证 1、 肾虚水泛证的含义、病因、临床表现。 2、 肾阳虚与肾虚水泛鉴别 两者均由肾阳虚衰引起～具腰膝酸软～畏寒肢 冷～下肢为甚～神疲乏力～舌淡苔白～脉沉迟无力等。不同点:肾阳虚 证以性及生殖机能减退～二便失于温煦固摄为主症～肾虚水泛证以气化 无权～水液内停～水肿～腹水为主症。 ,三,肾阴虚证 肾阴虚证的含义、病因、临床表现。 第二课时 ,四,肾精不足证 1、 肾精不足证的含义、病因、临床表现。 2、 肾精不足与肾阴虚鉴别 两者均属肾之阴精物质不足～而致全身各脏腑 组织失养。不同点:前者以小儿发育迟缓～成人早衰～生殖机能低下为 特点～无热象,后者并见虚火内扰表现。 ,五,肾气不固证 肾气不固证的含义、病因、临床表现。 ,六,膀胱湿热证 膀胱湿热证的含义、病因、临床表现。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第九章 脏腑辨证 :脏腑兼病辨证 课时 2 教 1、 脏腑兼病的概念及一般规律～常见兼证的含义～临床表现特点及病机。 学 2、 学会对临床典型脏腑兼证进行辨证。 目 的 重点: 教1、脏腑兼病的概念及一般规律。 学 重2、常见兼病的含义～临床表现特点及病机。 点难点: 、 难常见兼病的临床表现。 点 1、 授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 纳总结～使同学加深理解。 授 2、 进行病例讨论～使同学对辨证论治的运用有一定的了解。 课 设 计 预 习 脏腑兼证的概念及一般规律～常见兼证的含义～临床表现特点及病机。 要 点 复 1、 什么是脏腑兼病,其相兼规律是什么, 习 2、 常见相兼证候的临床表现的特点是什么, 要 点 赵金铎. 《中医证候鉴别诊断学》～人民卫生出版社～ 参 程绍恩. 《实用中医证候诊断治疗学》～北京科技出版社～1992 考 庄泽澄。心阳虚证和心肾阳虚证探析～山东中医药大学学报～2000～1:26 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 一、概述 是指两个或两个以上的脏器的病证同时并见。兼病规律:脏与腑之间～呈表 里关系者多见～如肝胆湿热证,脏与脏之间～呈生克乘侮关系者多见～如肝脾不 和,临床表现以相兼脏器病证的临床表现综合为特点。 二、讲述常见脏腑兼病证候 ,一,心肾不交证 心肾不交证的含义、病因、临床表现。 ,二,心肾阳虚证 心肾阳虚证的含义、病因、临床表现。 ,三,心肺气虚证 心肺气虚证的含义、病因、临床表现。 ,四,心脾气血两虚证 心脾气血两虚证的含义、病因、临床表现。 ,五,心肝血虚证 心肝血虚证的含义、病因、临床表现。 ,六,脾肺气虚证 脾肺气虚证的含义、病因、临床表现。 ,七,肺肾气虚证 第二课时 肺肾气虚证的含义、病因、临床表现。 ,八,肺肾阴虚证 肺肾阴虚证的含义、病因、临床表现。 ,九,肝火犯肺证 肝火犯肺证的含义、病因、临床表现。 ,十,肝胃不和证 肝胃不和证的含义、病因、临床表现。 ,十一,肝郁脾虚证 肝郁脾虚的含义、病因、临床表现。 ,十二,肝肾阴虚证 肝肾阴虚证的含义、病因、临床表现。 ,十三,脾肾阳虚证 脾肾阳虚证的含义、病因、临床表现。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 授课题目(章节) 第十章 其他辨证方法概要:六经辨证概要 课时 2 教 3、熟悉六经辨证的基本知识。 学 目 4、了解六经辨证的传变关系。 的 教重点: 学六经病证的含义～脉证特点、病机。 重 点难点: 、 难六经病证的脉证特点及基本病机。 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 授 纳总结～使同学加深理解 课 设 计 预 习 六经病证的含义～脉证特点、病机。 要 点 复 1、 什么是六经辨证, 习 2、 试述六经病证的主要脉症及其病机～病性。 要 点 参 朱文锋。《中医药学高级丛书——中医诊断学》。人民卫生出版社。1999～11 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 一、概述 1、 六经及六经辨证的概念。 2、 六经病证与脏腑经络的关系 。 3、 适用范围:主要用于外感风寒所致疾病的辨证。 二、讲述六经病证分类 ,一,太阳病证:是外感伤寒病初起阶段所表现的证候。有经证、腑证两种。 1、太阳经证: ,1,太阳中风:含义、病因、临床表现。 ,2,太阳伤寒证:含义、病因、临床表现。 2、太阳腑证 ,1,太阳蓄水证:含义、病因、临床表现。 ,2,太阳蓄血证:含义、病因、临床表现。 ,二,阳明病证 1、阳明经证:含义、病因、临床表现。 2、阳明腑证:含义、病因、临床表现。 第二课时 ,三,少阳病证:含义、病因、临床表现。 ,四,太阴病证:含义、病因、临床表现。 ,五,少阴病证: 1、 少阴寒化证:含义、病因、临床表现。 2、 少阴热化证:含义、病因、临床表现。 ,六,厥阴病证:含义、病因、临床表现。 三、简述六经病证传变 ,一,传经:指病邪自外向内逐渐传变～由一经病证转变为另一经病证。其中有 2种传变: 1、 循经传:指按六经顺序依次传变。 2、 越经传:指不按上述顺序～隔一经或两经以上传变。 3、 表里传:指相表里的两经相传。 ,二,直中 指病邪不经三阳经～而直接中于三阴经。如病人因受寒凉～病初即见脾阳虚 衰～寒湿内盛之腹痛～泄泻～称“寒邪直中太阴”。 ,三,合病 指伤寒病不经传变～而两经或三经同时发病。 ,四,并病 指伤寒病～一经病未罢～又见他经病证候。 《中医诊断学》课程教案 课程名称 中医诊断学 教研室 中医诊断学 第十章 其他辨证方法概要:一、卫气营血辨证概授课题目(章节) 要 课时 2 二、三焦辨证概要 1、 了解卫气营血辨证、三焦辨证的概念。 教 2、 了解卫分证、气分证、营分证、血分证的临床表现及病机。 学 3、 了解卫气营血证候的传变。 目 4、 了解三焦病证的主要临床表现。 的 教重点: 学卫气营血辨证的概念及各证临床表现、病机。 重 难点: 点 、卫气营血各证的临床表现及病机。 难 点 1、结合病例讲述为主。 2、授课中采用讨论的方式引导学生结合学过的知识进行学习～教师在此基础上进行归 纳总结～使同学加深理解 授 课 设 计 预 卫气营血辨证的概念及各证临床表现、病机。 习 要 点 1、 卫气营血辨证、三焦辨证概念是什么, 复 2、 试述卫气营血辨证与三焦辨证各病证临床特点及病机。 习 3、 试比较卫气营血辨证与三焦辨证之异同。 要 4、 试述卫气营血辨证与三焦辨证之传变。 点 参 朱文锋。《中医药学高级丛书——中医诊断学》。人民卫生出版社。1999～11 考 书 目 年 月 日 教具及时间分配 教学内容 第一课时 卫气营血辨证概要: 一、概述 ,一,概念: ,二,意义: ,三,与脏腑关系: ,四,适用范围: 二、卫气营血证候 ,一,卫分证:含义、病因、临床表现。 ,二,气分证:含义、病因、临床表现。 ,三,营分证:含义、病因、临床表现。 ,四,血分证: 1、血分实热证:含义、病因、临床表现。 2、血分虚热证:含义、病因、临床表现。 三、卫气营血证候的传变 ,一,顺传 指按卫、气、营、血顺序依次传变。顺传表示温热病邪由表入里～由浅入深～ 病情由轻到重～由实至虚～逐渐演变。 ,二,逆传 指温热病邪由卫分证～不经气分直接进入营分、血分。多由邪热极盛～或阴 液过伤～或误诊～邪热迅速深入。表示邪盛正衰～病情危重。另外～尚有温热病 邪不经卫分～而直入气分或营分～或卫分证未罢～又兼气分,卫气同病,～或气分 证尚存～而又见营分、血分证,气营两燔、气血两燔,者。 第二课时 三焦辨证概要: 一、概述 1、三焦辨证的概念 2、适用范围: 3、临床意义: 二、三焦病证 ,一,上焦病证:含义、病因、临床表现。 ,二,中焦病证:含义、病因、临床表现。 ,三,下焦病证:含义、病因、临床表现。 三、三焦病证的传变 有顺逆之传两种形式。 1、 顺传:指温热病邪从上焦手太阴肺经～传入中焦～再传下焦。 意义:表示病情由浅入深～从轻到重的病程～多见。 2、 逆传:指病邪从肺卫传入心包。 意义:说明邪热炽盛～病情危重。