人工全髋关节置换术的护理

人工全髋关节置换术的护理 医学理论与实践2007年第20卷第l0期JMedTheor&PracVo1.20,No.10,Oct2007 2.1术前准备首先要详细询问患者有无合并高血压,肺 部感染等其它疾病,一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部 感染,提高患者的手术耐受力,确定感染完全治愈后方能手 术;二是控制易导致感染的全身性疾病,如糖尿病患者一定 要在术前控制血糖在6,7mmol/L左右;三是在术前ld即 开始应用广谱高效抗生素. 2.2心理护理消除老年病人的孤独和寂寞感,消除病人 对手术的担心及术后康复治疗的顾虑,与病人多进行非医疗 性活动的接触,让他们很自然地在心理上感到温暖.再根据 病人文化程度,结合病情,耐心细致地讲解治疗和康复知识, 使病人树立自信心,积极主动地配合治疗. 2.3指导功能锻炼人工髋关节置换患者,术前即应教会 患者进行下肢肌肉收缩锻炼,核心是提高患肢肌力,对于术 后功能的康复至关重要.:(1)股四头肌舒缩功能锻炼, 即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右,放 松稍作停顿,如此反复进行.(2)上肢肌力练习,目的是恢复 上肢力量,使病人术后能较好地使用拐杖. 3术后护理 3.1正确的体位将患肢平放在床上,两腿之间夹一”T”型 枕,保持外展开30.中立位,切忌内收内旋,以免发生关节脱 出;翻身及搬动病人时,应将髋关节连同患肢整体托起.还 可穿防外旋鞋. 3.2预防并发症术后待病人清醒即让病人主动进行肌肉 锻炼,并给患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部),预防 D,,T的形成[2_,在引流管拔出后及早让病人下地活动,可有 效预防DVT形成.力?强术后管理,如全麻病人术后常规雾化 吸人,以利于痰的咳出;糖尿病患者,手术后严密监测血糖, 随时调整胰岛素用量以控制血糖在正常范围;以及及早拔出 导管等. 3.3术后康复护理术后第l天,双侧髋关节应始终保持 中立位外展l5.,患肢上弹力绷带,麻醉消失后指导患者加强 患肢的股四头肌肌力训练:尽力背伸,跖屈踝关节,同时尽量 伸膝以紧张股四头肌,每次保持lOs,每l0次为l组,练习组 数以患者不劳累,疼痛不加重为标准.指导病人在活动的同 时进行深呼吸,自我调整呼吸运动,预防肺部并发症[3].同 时指导患者主动做踝关节伸屈活动及足趾活动预防下肢深 静脉栓塞.术后第2天,可摇高床头由斜坡卧位45.逐渐坐3 次或4次[4_,同时开始患肢的水平移动练习.术后l周,进 行立位练习,髋关节伸展练习[5]:双上肢用力支撑练习步架 上,双下肢稍后移,然后嘱病人抬头,挺胸,做骨盆前移动作, 每日3次或4次,每次10~15min.骨盆左右摇摆练习:扶双 拐或习步架,上肢负重,同时双下肢伸直,置轻度外展位,站 稳后左右摇摆骨盆,使双侧髋关节交替外展,内收,每日3 次,每次10~15min;屈髋练习:患肢踏于一定高度的木凳上, 上身慢慢前倾,每日3次或4次,每次15,20下,通过调整 木凳的高度增加曲髋角度;术后8,14d可开始扶双拐或习 步架下地进行负重行走练习.每日3次或4次,每次50, 100步,以后逐渐增加,每次步行后休息15~30min.需在医 生保护下进行,以不使病人感到疲劳为度.骨水泥型术后l 周后即可,非骨水泥型适当推迟l周.行走练习主要注重步 态训练:开始时嘱患者双手持助步器,双眼平视,腰背伸直站 立1rain,待站稳后向前行走,步态自然,行走时不要拖步,不 要跛行,每日2次,每次5~10m逐渐增加,待助步器行走能 保持平衡和稳定,可持双拐行走.对采用骨水泥固定的病 人,术后第3天即可步行练习;对于非骨水泥固定的病人,在 术后6个月可开始步行练习. 4小结 人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全, 有效地方法.护理的重点是术前积极治疗原发病,控制感 染,给予良好的心理护理,耐心细致地讲解康复锻炼的重要 性,学习各种锻炼方法以提高肌力;术后护理的重点是根据 病人的具体情况,遵循个体化,渐进性,全面性三大原则拟定 康复,是保证康复锻炼成功的重要因素. 参考文献 lHarrisWH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocationand acenabu—larfractures:treatmentbymoldarthrophastry.Anend— resultstudyusimgflnewmethodofresultevaluationCJ3.JBone JointSurg(Am),1969,5l:737-755. 2RydbergEJ,WestfallJM,NicholasRLowmolecularweight heparinpreventingandtreatingDVTCJ3.AmFamPhysician, 1999,59(6):1607-1612. 3赵云鹤,朱延兵,王伟华.股骨颈骨折病人的护理CJ3.国外医学? 护理学分册,1998,17(1):12—14. 4吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998.169-235. 5王若义.双侧全髋关节同期置换治疗严重性髋关节病CJ3.中华实 用医学,2003,(5):5-7. 收稿日期2007—04-24 (编辑雪松) 人工全髋关节置换术的护理 苏洁静广西都安县人民医院外二科530700 关键词人工全髋关节置换术护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2007)10-1210-03 人工关节置换术是目前治疗骨关节病的常用手段,加强对病人进行心理护理,术前,术后功能 锻炼,正确使用抗生 医学理论与实践2007年第2O卷第1O期JMedTheor&PracVo1.20,Nq10,Oct2007 素,减少术后护理并发症,保证护理质量,是提高手术成功率 的关键.我科自2000~2006年收治25例股骨头缺血坏死 并行关节置换术,护理体会如下. 1临床资料 1.1一般资料本组25例,男20例,女5例,年龄最大66 岁,最小35岁,病程3,6年,1例因长期应用激素类药物引 起股骨头缺血坏死,15例因股骨头骨软骨炎和酒精中毒所 致,9例因股骨颈骨折后造成股骨头缺血坏死. 1.2临床表现均表现为跛行,患肢缩短,髋部疼痛,髋关 节活动受限,负重后疼痛明显加剧. 1.3治疗结果本组病人术后15,30d出院,出院时伤口 均愈合拆线,无1例发生感染,下肢静脉血栓,肺栓塞等并发 症.随访1,2年,所有病人对手术疗效主观评价满意,术后 疼痛症状得到明显缓解,患者均可下地正常行走,没有发现 假体松动,髋臼磨损的征象. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:这类病人由于长期受疾病的折磨,生活不 能自理,相当一部分人对手术的期望值很高,同时又怕手术 效果不理想,术后发生并发症而产生焦虑,恐惧等心理.针 对病人的这种心理状态,笔者特别注意心理护理,热情接待 病人并与之交谈,掌握其思想动态,对不良心理反应及时采 取疏导和帮助,同情及关爱病人,用通俗的语言讲解手术原 理及手术的安全性,并且介绍手术成功者来”现身说法”,介 绍手术医生的临床经验和技术水平等,从而解除他们的思想 顾虑,愉快地接受手术治疗. 2.1.2饮食指导:本组病人由于疼痛折磨,长期卧床及消极 情绪等影响,均有不同程度的营养不良,人院后给饮食指导 并说明营养对手术成败,术后恢复的重要性,同时要求家属 根据病人的饮食习惯,给予高蛋白,高热量,高维生素易消化 的饮食,增强其机体抵抗力.本组病人均按期实施手术,术 后伤口愈合良好. 2.1.3术前适应性训练:术前3d指导患者作股四头肌等长 收缩训练,静力性收缩练习,踝关节的主动运动及抗阻击运 动.术前还应教会患者如何使用拐杖行走,为术后拐杖行走 作准备,训练床上排便. 2.1.4皮肤准备:术前2d晚上用肥皂水将患侧腹水平以下 至膝关节处皮肤反复刷洗,术前1d晚上沐浴后将上述部位 剃毛,再用软肥皂刷洗2次,然后用0,5碘伏消毒后用无菌 巾包扎L1].注意剃毛要仔细,不可损伤皮肤. 2.2术后护理 2.2.1严密观察病情变化:护理的重点是异常症状的早期 发现.术后给予鼻塞吸氧2,4L/min,注意监测生命体征, 使用多参数监护仪持续监测心电,血压,经皮血氧饱和度,直 至平稳,测体温1次/6h,连续5d,体温正常后改1次/d.观 察患肢末端血液循环,预防静脉血栓形成. 2.2.2体位与制动:术后行双下肢皮牵引或穿丁字鞋,保持 患肢外展中立位,侧卧时需保持屈髋和屈膝,两腿之间可放 一 软枕,防止内旋造成髋关节脱位,在做各种操作和治疗时 应将整个关节托起,不可单纯牵拉,抬动患肢. 2.2.3创口负压引流管的护理:该手术暴露广泛,术后渗血 较多,术后必须行创腔持续负压引流,保持引流通畅,吸出渗 出液,以利软组织对假体进行包裹,避免创口内积血而致感 染及术后血肿形成.密切观察引流液的量,色.若引流量多 且鲜红,引流液骤减,病人诉伤口胀痛,应及时医生,引 流液过多应更换引流袋,以保持引流效果,引流液少于 30ml/d可拔除引流管. 2.2.4患肢护理:该类病人术后24h最易发生下肢静脉血 栓形成L2].因此,术后观察肢体肿胀程度,肤色,皮温,足背 动脉搏动情况,毛细血管充盈情况,足趾活动情况以及病人 的主诉,必要时测量并比较双下肢同一平面的周径.如患肢 肢端颜色变深,温度下降,足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈 缓慢,被动活动足趾引起剧痛,病人感觉肢体麻木,疼痛,说 明下肢血液循环障碍,应立即告知医生查明原因进行处理. 3预防并发症 3.1感染感染是该类手术失败的最主要的原因之一.文 献报道:假体置换手术感染为2.1%,10.3%[.本组病例 均在术前3d使用抗菌素,连续使用10,14d伤口拆线后停 用,治疗期间密切观察体温变化,术后各种治疗按无菌操作 原则进行,保持局部清洁干燥.患者由于活动少,卧床久,易 出现褥疮,呼吸道,泌尿道感染,对于上述并发症,应给予相 应的预防,对患者要定期拍背,鼓励病人咳嗽,咳痰,必 要时雾化吸人,以免发生肺部感染.认真做好会阴护理,鼓 励病人多饮水,以防发生尿路感染,定期少许变动体位并加 强对骨突部位的护理,以防发生褥疮. 3.2假体松动随着假体更新换代和手术技术的日趋成 熟,目前人工髋关节置换术后无菌性假体松动的发生率已下 降至3,5%,预防假体松动的措施除了医疗上改进假体设 计,提高医生的手术精确性外,要告知病人术后2个月避免 坐矮凳,体胖者劝其减肥,以后避免跑,跳,背重物等动作,患 肢避免过度负重或过劳. 4康复训练 正确的康复训练可促进患者体力恢复,增加肌力,增大 关节的活动度,康复计划的制定必须遵循个体化,渐进性,全 面性的原则,术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分 活动,并进行股四头肌等长收缩训练,定时给予下肢由下往 上的按摩,以促进血液循环.术后3,5d可将床头抬高45. , 60.,练习坐位4,6次/d,20~30min/次,并指导病人进行 患肢直腿抬高训练,要求足跟离床20cm,在空中停顿5,10s 再放下,如此反复L4].根据病情在医生同意后可下床活动, 护士必须在旁指导,由健肢先下床,上床时则患肢先上床,注 意使患肢始终保持外展中立位,下床后指导患者做髋关节屈 伸,外展动作,术后1周适应下床站立练习,术后6周内不能 负重,3个月后弃拐行走,术后6个月内避免两腿交叉,不能 坐低凳,马桶或下蹲,持续坐位不能超过1h,并说明控制体重 的重要性,提高假体使用寿命. 参考文献 1林丹.人工膝关节置换术病人的护理(J3.中华护理杂志,2002,17 1212医学理论与实践2007年第2O卷第1O期JMedTheor&PracVo1.20,No.10,Oct2007 (12):908. 2吕厚山,主编.人工关节外科学[J].北京:科学出版社,1998.184— 185,370-372. 3朱式义.人工股骨头置换术中的失误和术后并发症[J].中华骨 科杂志,1990,10(5);334. 4葛智纯,王慧玲,刘若群,等.全髋关节置换的康复护理[J].护士 进修杂志,2000,15(7):513—514. 收稿日期2007-03-13 (编辑雪松) 老年人下肢骨牵引的护理 李敏娴解放军第252医院骨科,河北省保定市071000 关键词老年人下肢骨牵引护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2007)10—1212—02 骨牵引术是骨科最常用的一种治疗方法,它是利用持续 的牵引力和对抗牵引力的作用,使骨折,脱位整复和维持复 位.牵引护理是专科护士必须掌握的技术之一,牵引患者护 理质量的高低与治疗效果有着密切关系,临床治疗中由于牵 引时间一般较长,患者须长期卧床休息,生活上长期不能自 理,容易产生各种生理及心理不适应,也容易产生许多并发 症,2006年1月~2006年lO月我科对45例下肢骨牵引的 老年患者实行了全面的护理,效果满意,现将护理报告如下. 1临床资料 本组患者45例,男23例,女22例,年龄60~90岁,牵引 时间最长68d,最短25d,其中股骨颈骨折l8例,股骨粗隆间 骨折l5例,股骨粗隆下骨折l2例,均为股骨髁上牵引. 2护理问 老年骨牵引患者,全身的健康状况较差,加之长期卧床, 容易发生各种并发症,增加了治疗的难度和延长了住院时 间.为保证牵引效果,提高治疗质量,减少并发症的发生和 恢复患者的生活自理能力,在牵引过程中需做许多工作. 2.1心理问题大多数老年人因社会活动减少,往往容易 陷入以自我为中心的闭塞世界,即使在健康状态下也常常存 在孤独,寂寞感,突遭意外伤害下肢骨折,肢体功能障碍,生 活不能自理,则更是雪上加霜,使老年患者形成沉重的心理 负担,表现为忧患,恐惧等不健康心理,而骨折患者心理健康 状态不仅影响生活质量,同时也有碍于骨折康复. 2.2疼痛问题由于骨折及周围软组织损伤使局部肿胀, 淤血,体位不当,牵引锤重量不适等均可引起疼痛. 2.3体位问题帮助患者选择正确,舒适的体位,不仅能减 轻疼痛,而且能促进骨折愈合,利于患者康复. 2.4并发症由于老年人的生理特点,各组织器官功能减 退,感觉反应迟钝,加之长期卧床,气血运行减慢,机体抵抗 力降低,易发生各种并发症,做好并发症的预防工作是护理 老年患者牵引中的另一重要环节. 2.5功能锻炼问题由于骨折后疼痛,肢体功能障碍,加之 年老,反应迟钝,常不能主动配合功能锻炼,长期制动易造成 肌肉萎缩,关节僵硬,因此必须给予指导和帮助,患者的康复 不仅与医生的医疗技术有关,而且与牵引后正确的功能锻炼 关系密切. 3护理对策 3.1心理护理人院时收集患者的资料,包括社会背景,文 化程度,经济条件,性格等,通过与患者及家属的交谈,观察, 了解其心理动态.根据所掌握的资料有针对性地对患者进 行健康教育,帮助其建立不畏老,不怕病的健康自我意识,提 高对骨折及其治疗的认识,增强对肢体功能恢复的信心.在 与患者的交谈过程中,护士要注意自己的言谈举上,在做每 项护理操作前耐心解说,不可强制,回答问题要准确,诚恳而 有策略,处处表现出对老人的尊重.由于骨牵引过程较长, 加之活动受限,生活单调呆板,因而患者容易产生消极情绪. 因此,在牵引的不同时期,护士要随时观察,掌握其心理变 化,及时进行对应护理.另外,要加强同患者的亲属联系,向 他们进行科普知识的宣传,使他们懂得老年人的心理特点及 需求,时时探望老人,让老人感受到亲人对自己的关心,使老 人有一个健康,愉快的心理. 3.2疼痛护理患者出现疼痛后,根据疼痛的性质和部位, 采取适当的护理措施.(1)骨折局部疼痛:牵引过程中,使患 者保持外展中立位,牵引锤的重量合适,仔细观察牵引的方 向是否正确,牵引力与反牵引力是否平衡,牵引锤是否悬空. 有的患者在牵引过程中上身和骨盆向健侧倾斜,患肢似乎是 外展位,而实际上是患肢与上身处于同一水平线上甚至内 收.通过对130例下肢骨牵引患者的观察,笔者体会到,对 牵引患者要经常巡视,以便及时纠正牵引中的错误.如患者 张某由于睡着后不自觉移动了身体,患肢疼痛难忍,经调整 位置后,疼痛缓解.患者李某牵引术后患肢皮肤颜色逐渐变 紫,疼痛加剧,经减轻牵引锤重量,症状消失.(2)针眼处疼 痛:应观察针眼处是否有红肿渗出,钢针是否移位,如有异常 及时通知医生.(3)肌肉酸痛:适当给予肌肉按摩,疼痛可缓 解. 3.3并发症护理(1)呼吸道感染:6O岁老人肺活量开始减 退,脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低,机体自 身调控能力下降,容易引起呼吸衰竭,在老年人lO大死亡原 因中,肺炎占首位,因此,要指导并鼓励患者练习深呼吸,有 效咳嗽,每日拍打背部数次,必要时给予雾化吸人.(2)褥疮 护理:保持皮肤及床单位的清洁干燥,每日用温水擦身2次, 用活络油按摩受压部位3次,促进局部血液循环.在患者的 臀下垫一块40cmX35cm大小的凉液垫,当凉液垫发热时换 上另外一块,根据室温每l,3h更换1次.(3)便秘:给予清