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【doc】产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理

2017-12-29 5页 doc 17KB 16阅读

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【doc】产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理【doc】产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理 产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理 河南实用神经疾病杂志2003年5月第6卷第3期Her~rt 产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理 彭伟英高艳超 广东佛山市第一人民医院神经内科佛山528000 ? 护理体验? 【摘要】目的探讨产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理.方法通过对5例患者采 取密切观察病情,适当控制摄水量,做 好症状护理,消除引起颅内压骤然升高的诱因,加强基础护理和功能锻炼,防止并 发症发生等措施.结果4例患者治愈,1例死亡. 结论对患者采取各项预见性的护理措施,防止...
【doc】产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理
【doc】产褥期合并上矢状窦血栓形成的 产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理 河南实用神经疾病杂志2003年5月第6卷第3期Her~rt 产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理 彭伟英高艳超 广东佛山市第一人民医院神经内科佛山528000 ? 护理体验? 【摘要】目的探讨产褥期合并上矢状窦血栓形成的护理.方法通过对5例患者采 取密切观察病情,适当控制摄水量,做 好症状护理,消除引起颅内压骤然升高的诱因,加强基础护理和功能锻炼,防止并 发症发生等.结果4例患者治愈,1例死亡. 结论对患者采取各项预见性的护理措施,防止颅内压骤然增高,对抢救患者的生命 和促进康复极为重要. 【关键词】产褥期上矢状窦血栓形成护理 上矢状窦血栓形成是由多种病因引起的一种少见病.常见 于妊娠晚期和产褥期,以产后1—3周内发病者最多见,病程进 展迅速.死亡率高….本院自1991—01—2002—05共收治5例 病人,收到良好疗效,现将护理总结如下: l临床资料 1.1一般资料本组5例均为女性,年龄26—33岁,初产妇4 例,经产妇1例;顺产3例,剖宫产2例;产前孕高症1例,高血 脂症3例;全部经CT或rdRI+MRA确诊. 1.2发病时间产后第1周内发病2例,第2周内发病2例,第 3周发病1例. 1.3临床现最早出现的症状是头痛,本组5例均出现头 痛,呕吐,视盘水肿4例,提示颅内压增高,肢体抽搐4例,意识 障碍4例,肢体瘫痪5例,发热4例. 1.4治疗20%甘嚣醇,速尿脱水,低分子肝素,东菱克栓酶, 尿激酶等抗凝和溶栓治疗,及对症支持疗法,1例行去骨瓣减压 术. 1.5结果4例病人治愈,1例因静脉系统血栓形成广泛,颅内 压明显增高致脑疝死亡. 2护理 2.1颅内压增高的护理 2.1.1密切观察病情:注意神志,瞳孔,脉搏,呼吸,血压的变 化,及时发现脑疝发生的征象,如头痛,呕吐加剧,双侧瞳孔不等 大,意识障碍加深,血压升高,脉搏,呼吸变慢而不规则,应立即 报告医生.并协助处理. 2.1.2准确记录24h出入水量为治疗提供依据.以防脑水肿 加重,一般每日的输液量维持在1500,2000ml,造成轻度的脱水 状态,但要注意血压和电解质的变化. 2.1.3为降低颅内压,可抬高床头15,30~:以利颅内静脉回流 和减轻脑水肿,去骨瓣减压术后的病人宜取健侧卧位,注意保持 引流通畅. 2.1.4保持呼吸道通畅:应及时清除呼吸道内的分泌物或呕吐 物,有舌根后坠者应放置口咽通气导管,必要时行气管插管或气 管切开,持续吸氧,可改善脑缺氧,降低脑血流量,预防或减轻脑 水肿. 2.1.5防止颅内压骤然升高:由于颅内压骤然升高可导致脑疝 发生,故应积极防治诱发因素,如烦躁不安,剧烈咳嗽,不规范的 吸痰,用力排便,尿潴留,抽搐等. 2.2癫瘸发作的护理癫痢发作可加重脑缺氧和脑水肿,频繁 发作可使病人陷于癫痫持续状态,致颅内压进一步增高甚至发 生脑疝,故应按时按量给抗癫痫药物,并密切观察药物疗效,抽 搐发作时需专人守护,并迅速解开衣扣,用包好的压舌板放在病 人上下臼齿之间,以防咬伤舌头,保持呼吸道通畅,头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物,尽量减少对病人的任何刺激,一切操作 要轻柔,病房保持安静,避免强光,密切观察抽搐发作情况,并详 细记录,应特别注意神志和瞳孔的变化. 2.3用药护理 2.3.1使用20%甘露醇脱水时,要注意滴速:在确保疗效的同 时要监测病人心,肺,肾功能,同时要注意保护静脉.选择粗而直 的静脉,且经常更换注射部位,用50%硫酸镁湿敷,以防发生静 脉炎.. 2.3.2使用抗凝药物前应检查病人的纤维蛋白原定量,凝血时 间等;同时备好抗凝药物的拮抗剂,使用过程中要密切观察出血 征象,如皮肤淤斑,穿刺部位出血,便血,血尿,恶露增多,颅内出 血等. 2.4一般护理清醒的病人要做好心理护理,鼓励病人树立战 胜疾病的信心;加强基础护理,定期翻身,拍背,防止坠积性肺炎 和褥疮发生;做好口腔护理;保持皮肤清洁干燥,及时清洗恶露; 便秘者应予轻泻剂,避免用力排便或高压灌肠;尿潴留者应导 尿,忌用腹部加压帮助排尿;胀奶者可使用药物回奶;加强瘫痪 肢体的护理,保持肢体关节正确的功能位置,对息肢进行被动活 动和手法按摩;高热者予物理降温,可持续使用降温毯,将体温 控制在36,37?之间. 3讨论 上矢状窦血栓形成与血液的高凝状态及上矢状窦的解剖基 础有关.孕妇的血纤维蛋白原比非孕期增加约50%.到妊娠晚 期可达4,6g/L,分娩后短期内仍处于较高水平.加之分娩时 出血,出汗,使血液进一步浓缩.妊娠期母体内纤维蛋白溶酶原 增加,但优球蛋白溶解时间延长,纤溶性降低.血小板的粘附数 随妊娠月份的增加而升高L2J.高脂饮食引起的高血脂症也是促 发血栓形成的因素.本组4例查血脂,3例甘油三脂增高,证实 了高血脂症;上矢状窦内有许多横隔小梁,大脑上静脉注入窦内 血流方向与窦内的血流方向相反,均可减慢窦内血液流速.并形 成涡流,有利于血栓形成.本病一旦发生,病程进展迅速,死亡 率高,预防本病的发生极为重要.故要加强围产期保健.减少并 发症的发生;提倡饮食多样化,避免高脂饮食,同时多饮水;鼓励 产妇尽早下床活动;产后3周内出现头痛,呕吐,抽搐,偏瘫等症 状要引起高度重视.及时就诊. 参考文献 1和梅.产褥期上矢状窦血栓形成.中国急救医学杂志,1995,15(2): 36^.37 2周春晓.产后型上矢状窦血栓形成和产科临床关系的探讨.实用妇 产科杂志,1990,6(1):33—34 (收稿20O3—0l一05) 11吴发银,张国宝.结核性脑膜炎的CT分型与诊断.临床放射学杂 志,l995.14(增刊):2o,2l l2单培英,李肇兰,敬小青.小儿结核性脑膜炎59例临床特点与CT表 现.承德医学院,1996,13(2):134135 l3张士荣,张培元.结核性脑膜炎的诊断和治疗进展.中华结核和呼 吸杂志,1996,19(2):69—71 l4王巍,庄玉辉.脑脊液检测项目在结核性脑膜炎诊断应用中的若干 进展.中华结核和呼吸杂志,19(5):303,3O4 l5康建,包美复,梁建中,等.结核杆菌硬脂酸测定对脑脊液菌阴结核 性脑膜炎诊断价值的探讨.中华结核和呼吸杂志.1995.18(6):340 , 342 l6李书林,孙忠,温玉红.结核性脑膜炎的精神障碍.中风与神经疾 病杂志,(12)5:314 17张纪云,高玉芳,曲文欣.35例结核性脑膜炎脑脊液细胞学检查结 果分析.临沂医专,1994,16(3):171173 18和姬苓,安民族,杨巧莲,等.脑脊液细胞学对早期结核性脑膜炎的 诊断和临床意义.包头医学,1994.18(2):12 (收稿20O3—0l一14)
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