住院费用报销

住院费用报销 医疗保险住院医疗费的管理与报销 一、住院费用如何结算? 参保人员患符合《基本医疗保险疾病质量控制标准》所列疾病～凭有效《医疗证》到定点医疗机构办理相关手续。但入院时首先要交纳一定数额的预交款～预交款主要用于以下四种费用:1、起付标准及个人比例自费,2、超标费用～如超过每床日8元标准的床起付标准:市一医院、中医院、卫生位费等,3、单价100元及以防疫站、妇幼保健院 400元～市二医院、上的检查,治疗,项目及乙松宜职工医院、松宜二医院、枝城港口类药品由个人单项自付30%,医院及乡镇卫生院300元。第二次住院4、其他自费项目～如空调费、治疗的～再过一次起付线～标准统一为陪伴费、会诊费、自费药品200元。三次及三次以上住院的～不再等。住院期间～开展单价100承担起付费用。 元及以上的检查,治疗,项 目、使用乙类药品及目录外住 院 在职 退休 药品时～应先征得参保人员医 疗 费 自付 自付 3000元以下 15 12 或家属的同意,《住院医疗(%) (%) 3000至5000元以下 12 10 费用一日清单》须经参保人 5000至10000元以下 10 8 员或家属审核无误后逐日签 10000元至当地上年 字。治疗终结～参保人员按 度职工平均工资的48 5 医保规定结清自付医疗费用 倍 后～其余部分由医院与市医 保局结算。根据病情出院需带药的～急性病不得超过7天～ 慢性病不得超过15天。部分疾病实行定额包干结算,详见医院公示,～患包干病种住院治疗～出院时参保人员按包干标准和医保规定结算自费部分～剩余部分由医院与市医保局结算。 二、大额医疗费用如何报销, 参保人员在缴纳大额医疗保险费的一个年度内～符合规定的住院医疗费用超过本市上年度职工平均工资四倍,2007年为4.4万元,的部分～经市医保局初审～市人寿保险公司核准后～四倍以上的部分由商业保险公司赔付90%～个人自付10%～每人每个年度由市人寿保险公司赔付的大病医疗保险费最高限额为20万元。 三、什么是基本医疗保险病种目录, 基本医疗保险病种目录是指纳入统筹基金支付范围的疾病目录～入出院必须符合《疾病质量控制标准》。包括865种～其中:A类疾病706种～经定点医疗机构审核确认后直接入院治疗,B类疾病148种～门诊综合治疗三日疗效不明显的～经医疗保险经办机构审核确认后入院治疗,C类11种,晚期恶性肿瘤、各种肾透析、器官移植后抗排斥治疗、晚期糖尿病合并严重合并症、慢性肾功能衰竭尿毒症、高血压病?期、脑血管病致瘫、帕金森病及年满60岁以上患者慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全,经专家委员会评审可以实行门诊治疗。 四、什么是基本医疗保险药品目录, 基本医疗保险药品目录是指保证参保人员临床治疗必需的～纳入基本医疗保险给付范围的用药管理方式。它由甲类和乙类两部分组成。国家每两年调整一次。甲类药品是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药品是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物～各省可根据地方疾病特点在国家目录基础上增减15%以内～这类药物的费用由参保人员单项自付30%。 五、什么是基本医疗保险诊疗项目范围和标准, 基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是指根据诊疗技术的应用范围、使用的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低～将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付办法。制定基本医疗保险诊疗目录是明确基本医疗服务范围和标准～强化医疗服务管理的重要措施之一。包括三个方面内容:一是基本医疗保险不予支付的诊疗项目～如挂号费、美容费、体检费、境外医疗费、器官移植组织源等,二是基本医疗保险部分支付的诊疗项目～如CT、Y-刀、X-刀、MRI、体外震波碎石、血液透析、心脏搭桥、角膜移植等,三是纳入基本医疗保险支付范围并按照费用支付的有关规定给付的诊疗项目。 六、慢性病医疗费用如何报销, 若患《基本医疗保险住院病种目录》C类11种可以实行门诊治疗的疾病～经核准后～可到指定的门诊医疗机构就医治疗～指定的门诊医疗机构严格执行医疗保险的有关规定～病历应有每次就诊的详细病情记录和治疗～医疗费用有患者签字～发生的与本病有关的符合规定的费用由统筹基金报销75%。但每个年度内需过一次起付线～标准统一为300元。 七、哪些医疗费用不得在医疗保险费中支付, 凡因打架斗殴等违法犯罪行为、酗酒、自残、自杀、交通事故、意外事件、医疗事故以及因工伤、职业病、生育等发生的医疗费用～医疗保险统筹基金不予支付。 享受医疗保险待遇人员因公出国、或者赴港、澳、台地区期间的医疗费用不予报销。 凡在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用～一律不得在医疗保险基金中支付。 八、意外伤害的医疗费用如何处理, 基本医疗保险只能分担参保人员因疾病而导致的医疗费用风险。因年老体弱,60岁及以上,导致摔伤～伤势不重可用个人帐户即医保卡资金实行门诊治疗～需住院治疗的按医保规定报销～其它意外伤害发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。因交通事故造成伤害的～按交通事故处理条例办理,人为因素造成伤害的～由相关责任人承担,驾驶或 乘坐机动车辆造成伤害的～按机动车保险条款处理,参加意外伤害保险的～由商业保险公司赔付,若是上下班时间并在必经线路上摔伤～或在工作中发生意外伤害,可申请工伤鉴定～鉴定为工伤的～参加工伤保险的由工伤保险基金支付～未参加工伤保险的由所在单位支付。 九、参加基本医疗保险的同时参加商业医疗保险、农村合作医疗或享受政府医疗救助的费用如何报销, ,一,参加商业医疗保险的～发生的医疗费用可凭原始单据先在市医疗保险经办机构按现行政策足额核报～参保的个人凭原始单据和基本医疗保险住院医疗费用结算表复印件再到商业保险公司核报,凭原始单据先在商业保险公司核报的～参保的个人可凭原始单据复印件、商业保险公司理赔领款批单原件到市医疗保险经办机构按现行政策核报差额部分。 ,二,参加农村合作医疗或享受政府医疗救助的～在享受相关待遇的同时～发生的医疗费用凭原始单据在市医疗保险经办机构按现行政策足额核报。累计享受待遇超出医疗费发生总额的～补齐差额部分。 医保局咨询服务热线:4823910—805 投诉电话:4830169、4829616