[整理]术前讨论记录
内丘县官庄镇卫生院住院号:201212794 患者姓名:蒙啟全 性别:男性 年龄:34 科别:外二科 床位号:14床 讨论时间:2012年12月 25日 上午:8:30
参加讨论者(姓名及技术职称):徐雄科主任副主任医师 黄瑛护士长主管护师 钱腾飞主治医师 黄志林主治医师 冯富泉主治医师 姚金培主治医师 邱学红主治医师 李加俊住院医师 轮转医师 实习同学
讨论记录:(包括术前准备情况、手术指征、手术
、可能出现的意外及防范
) 一、经治医师汇报病史:
钱腾飞主治医师汇报病史:患者蒙啟全,男,34岁。 因“矿石砸伤右小腿疼痛,功能障碍4小时”于2012-12-22 17:42入院。体 格 检 查:T:36.7?,P:84次/分,R:20次/分,Bp:130/90mmHg . 一般情况好,发育正常、营养中等。全身皮肤粘膜无黄染,皮肤弹性好,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽部无充血。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓对称,叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率84次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软,无压痛, 专科检查:右小腿下段肿胀、畸形,皮肤无破溃及出血,可触及骨擦感,足背动脉可触及,右足趾屈伸活动正常,右足感觉正常。患者术前检查心电图、胸片正常,肝功、肾功、电解质、血液
、尿液分析、血糖正常,免疫四项正常,X片右胫腓骨骨折。入院诊断1.右胫骨下段骨折2.右腓骨下段骨折 。入院后给予右胫腓骨骨折手法复位石膏外固定,给予消肿、止痛等对症治疗,复查X片:右胫腓骨骨折分离、移位、侧方成角;现在患者右小腿肿胀消退、疼痛缓解,拟择期手术治疗。
二、讨论:
1、李加俊住院医师:患者诊断1.右胫骨下段骨折2.右腓骨下段骨折,诊断明确,手术指证明确,手术方式选择胫骨远端锁定钢板内固定术。
2、邱学红主治医师:患者右胫腓骨骨折诊断明确,手术指征明确,手术方式选择胫骨
髓内钉内固定术。腓骨骨折给予保守治疗。术中胫骨复位选择闭合复位,术中复位时注意保护好胫前动脉,术中扩髓时注意操作仔细,防止胫骨远端骨折,术前同时准备好胫骨锁定钢板,如果胫骨远端骨折,髓内钉固定失败,改性胫骨锁定钢板内固定手术。 3、黄志林主治医师:患者术前检查已经完善,诊断明确,患者右胫骨骨折未能达到功能复位,手术指征明确,手术方案选择:闭合复位骨髓内钉内固定术,腓骨骨折达到功能复位,给予保守治疗,手术中扩髓时注意及时吸出骨髓腔内脂肪组织,防脂肪栓塞。 4、冯富泉主治医师:患者右胫腓骨下段骨折诊断明确,手术指证明确,患者胫骨骨折为中下1/3骨折,髓内钉固定可能远端第2枚锁定位置已经到达骨折处,无法固定, 手术方式选择胫骨远端锁定板内固定术。腓骨骨折给予保守治疗,手术切口选择:小腿下段前外侧切口,术中注意保护好胫前动脉。
5、姚金培主治医师:患者术前检查心电图、胸片正常,肝功、肾功、电解质、血液分析、尿液分析、血糖正常,免疫四项正常,术前检查无手术禁忌症,手术指征明确,手术方案选择:闭合复位骨髓内钉内固定术,腓骨骨折给予保守治疗,术中如果不能闭合复位,给予小切口开放复位内固定,术前注意选择好型号相符合的髓内钉。 6、钱腾飞主治医师:患者诊断明确,胫骨下段螺旋型骨折,手法复位石膏外固定后复查X片胫骨骨折分离、移位,侧方成角约10度;按照胫骨骨折功能复位
:侧方成角必须完全纠正,患者手术指征明确;术前检查无手术禁忌症;患者胫骨骨折线距离胫骨远端关节面8cm,髓内钉远端锁钉距胫骨远端4cm,因此髓内钉远端2枚锁定都能锁稳定,根据骨折治疗的“BO”原则,手术方式应该首先选择胫骨髓内钉闭合复位内固定术。腓骨骨折给予保守治疗。手术中如果胫骨闭合复位失败,改性右小腿下段小切口开放复位内固定术。
7、徐雄科主任副主任医师:患者术前检查已经完善,患者诊断明确,手术指征明确,患者胫骨骨折线距离胫骨远端关节面8cm,髓内钉远端2枚锁定都能锁稳定, 锁定钢板创伤太大,最佳选择为:近关节的骨折,因此该患者手术方式应该选择胫骨髓内钉闭合复位内固定术。腓骨骨折距离外踝关节超过7cm,不影响踝关节的稳定,给予保守治疗。手术中需要注意:患者胫骨远端有隐性骨折线,术中胫骨扩髓致胫骨远端骨折,髓内钉远端锁钉不能锁稳,髓内钉固定失败,因此术中行“C”型臂透视机下扩髓,操作细致,防胫骨远端骨折;如果胫骨远端骨折,术中改行胫骨远端锁定钢板内固定手术,术前准备好胫骨远端锁定钢板。另外手术中如果胫骨闭合复位失败,改性右胫骨下段作
小切口开放复位术。
讨论总结:
1、术前准备情况:术前检查已完善。
2、术前诊断:1.右胫骨下段骨折2.右腓骨下段骨折
3、手术指征:胫骨下段螺旋型骨折,手法复位石膏外固定后复查X片胫骨骨折分离、移位,侧方成角约10度;按照胫骨骨折功能复位标准:侧方成角必须完全纠正,患者手术指征明确。术前检查无手术禁忌症。
2、手术治疗方案或
:
(1) 手术方案:胫骨闭合复位髓内钉内固定术;
(2) 手术入路:右膝前正中入路;
(3) 手术日期:2012年12月27日上午9:00;
(4) 术者:徐雄;
(5) 助手:钱腾飞;李家俊;邱学红;
(6) 拟定麻醉方式:静脉全身麻醉;
3、可能出现的问题与对策:
(1) 患者胫骨远端有隐性骨折线,术中胫骨扩髓致胫骨远端骨折,髓内钉内固定失败。
对策:术中“C”型臂透视机透视下扩髓,操作细致,防胫骨远端骨折;如果胫骨远端骨折,髓内钉固定失败,术中改行胫骨远端外侧锁定钢板内固定手术,术前准备好胫骨远端锁定钢板。
(2) 术中胫骨闭合复位失败。
对策:右胫骨下段作小切口开放复位。
4、需要完善的术前准备:
(1) 术前备好胫骨远端锁定钢板。
(2) 准备好9X280mm、9X300mm、9X320mm、9X340mm、9X340mm; 8X280mm、8X300mm、
8X320mm、8X340mm、8X340mm的髓内钉。
记录者签名: