MR扩散加权成像对脑梗死缺血半暗带的诊断价值

MR扩散加权成像对脑梗死缺血半暗带的诊断价值 MR扩散加权成像对脑梗死缺血半暗带的诊断价值-权威资 料 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 个人总 结 述职报告 实习报告 单位总结 [摘要] 目的 探讨MR扩散加权成像在评价脑梗死缺血 半暗带中的价值及临床意义。 方法 对首次发病的41例脑梗 死患者进行常规 MR及DWI扫描，并在治疗后复查MRI。对比 分析患侧病灶中心区和缺血半暗带及对侧镜像区的表观扩散系 数及表观扩散系数比率。 结果 与正常区比较缺血半暗带ADC 值仅轻度下降，病灶中心区ADC值则明显下降。病灶中心区与 缺血半暗带ADCR值随发病时间延长均有上升趋势。超急性期 及急性期缺血半暗带区ADCR值高于病灶中心区，差异有高度 统计学意义(P < 0.01)。 结论 DWI、ADC及ADCR可以发现 急性期脑梗死和预测缺血半暗带，为指导患者的治疗提供影像 学依据。 [关键词] 脑梗死;缺血半暗带;磁共振成像 [] R743.33;R445.2 [] B [] 1673-9701(2013)07- 0098-02 The value of diffusion-weighted imaging in the diagnosis of ischemic penumbra of the cerebral infarction JIN Enhao ZHANG Li SHEN Di LIU Huinan JIN Zhehao Department of Radiology，the Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji 133000，China [Abstract] Objective To explore the value and clinical significance of diffusion weighted imaging (DWI) in the evaluation of ischemic penumbra of the cerebral infarction. Methods The first episode in 41 cases of cerebral infarction were examined with conventional MRI and DWI scans， and examined MRI again after clinical treatment. Comparative analysis of the apparent diffusion coefficient (ADC) values and the apparent diffusion coefficient ratio (ADCR) in the ipsilateral lesion center， the ischemic penumbra and the mirrored region. Results Compared with the normal area， the ADC value of the ischemic penumbra only slightly decreased， and the ADC values of the infarcted lesion core decreased significantly. The ADCR value of the core and ischemic penumbra has rising trend with time of onset of extension. Hyper acute and acute stage ADCR value of the penumbra was higher than the infarct region， the difference was very significant(P < 0.01). Conclusion DWI and ADC， ADCR can find in hyper acute and acute stage of cerebral infarction and predict of ischemic penumbra ， for guiding to treat with neuroimaging basis. [Key words] Cerebral infarction;Ischemic penumbra;Magnetic resonance imaging 随着人口老龄化及饮食结构的改变，脑卒中已成为我国 第一大致残疾病和第二大致死疾病，而缺血性脑卒中(脑梗 死)约占脑卒中发病率的65%。因此脑梗死的早期诊断和早期 治疗显得至关重要。脑缺血半暗带是急性脑梗死中具有潜在恢 复和治疗可能的脑组织。脑梗死溶栓治疗虽然有着严格的治疗 时间窗，但只要能证明半暗带的存在，还能用其他的神经保护 治疗来挽救更多潜在可逆性损伤的梗死周边缺血区。MR扩散 加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)及表观扩散 系数(apparent diffusion coefficient，ADC)广泛用来评价急性脑梗死和缺血半暗带[1，2]。本研究通过回顾性分析41例脑梗死患者，通过DWI结合ADC图及T2加权像(T2 weighted imaging，T2WI)的动态观察及定量分析，探讨常规DWI检查是否可以快速准确地发现缺血半暗带和区分可逆性和不可逆性脑组织损伤，以指导临床选择最佳治疗方案，缩小梗死面积，降低致残率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1,9月在我院行常规MRI及DWI的诊断为脑梗死的患者41例，男32例，女9例，年龄52,78(平均66.1?7.2)岁，全部病例在治疗后行MRI复查。其中起病至检查前的时间< 6 h(超急性期)7例，6,24 h(急性期)9例，2,3 d(亚急性期)25例。所有病例临床上均为首发，主要临床表现为偏瘫、无力、麻木、失语、呕吐、昏迷、眩晕等。诊断符合1995年全国第四届脑血管病学会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》。 1.2 检查方法 MR成像设备为Siemens Avanto 1.5 T超导扫描仪，T1WI、T2WI及DWI扫描。DWI采用单次激发SE-SSEPI序列，TR 3 600 ms TE 102 ms，FOV 23×18 cm，矩阵 164×131，层厚 5 mm。选用2个b值分别为b1 0 s/mm2，b2 1 000 s/mm2，弥散梯度同时加在x、y、z三个方向上。每例患者的每次及每项MRI检查的定位划线尽量保持一致，以减少误差。所有患者两次检查的扫描参数相同。 1.3 评价方法 缺血半暗带定义为发病时DWI与复查时T2WI的病灶大小进行比较，不匹配的脑组织，即发病时DWI呈高信号，而复查时T2WI呈正常信号的脑组织区域或者DWI高信号灶周围等信号区域在复查T2WI呈高信号的区域;病灶中心区为发病时DWI呈高信号而复查时T2WI亦为高信号的脑组织。在ADC图上测定患侧病灶中心区，缺血半暗带和对侧镜像区正常脑组织 的ADC值，通过计算得出表观扩散系数比率(apparent diffusion coefficient ratio，ADCR)。为避免测量ADC值产生误差，测量ADC值时对兴趣区(ROI)用直方图测量其平均值，并注意避开脑沟、脑室部分，避免脑脊液部分容积效应的影响。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数?标准差(x?s)表示。脑梗死不同区域ADC值比较采用方差分析，病灶中心区与缺血半暗带区ADCR值比较采用配对t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 41例脑梗死患者病变检出率 DWI全部显示与临床症状和体征相符的脑梗死灶，检出率显著高于T2WI的检出率85.4%。16例超急性期及急性期患者发病时DWI异常信号的面积与治疗后复查T2WI所示最终梗死面积不匹配，其中13例患者呈可逆性改变，即发病时DWI呈高信号而复查时T2WI呈正常信号;3例呈不可逆性改变，即DWI高信号灶周围等信号区域最终复查T2WI呈高信号。 2.2 脑梗死患者ADC值、ADCR值比较 病灶中心区与对侧镜像区、缺血半暗带与对侧镜像区ADC值分别为(3.783?1.032)×10-4mm2/s、 (7.992?0.828)×10-4 mm2/s、(6.588?0.717)×10-4mm2/s、(8.292?2.046)×10-4mm2/s。经完全随机分组方差检验显示，四组间 ADC值的均数差异有高度统计学意义(F = 42.057，P < 0.01)。四组数据进行两两比较，发现除缺血半暗带对侧镜像区与病灶中心对侧镜像区ADC值无显著性差异外，病灶中心区与对侧镜像区、缺血半暗带与对侧镜像区、病灶中心区与缺血半暗带ADC值的差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。封三图5示急性期典型病例的缺血半暗带及病灶中心区的影像学表现及ADC值测量过程。16例超急性期及急性 期病灶中心区、缺血半暗带区ADCR值比较见表1。病灶中心区与缺血半暗带ADCR值随发病时间延长有上升趋势。 表1 16例超急性期及急性期脑梗死的ADCR值(x?s，%) 3 讨论 脑梗死的缺血半暗带由中央梗死区和周围的由侧支循环供血的缺血半暗带构成。缺血半暗带位于最严重缺血区和正常灌注区之间，其血流已减少到使神经元功能及相应电活动中断，但尚能维持细胞膜泵和离子梯度的水平。最近研究认为，低灌注区组织内部的低灌注程度存在很大差异，在卒中后最初6 h梗死的灌注阈值呈时间依赖性，通常梗死的低灌注严重组织可通过溶栓得到挽救。同时DWI高信号区并不总是演变为梗死，动脉溶栓能挽救一部分DWI核心区，这些区域ADC值的降低程度很可能较小[3]。 如何快速简便地判定缺血半暗带的存在及累及范围是实际工作中经常遇到的问题。平扫CT几乎无法判断缺血半暗带的存在，非增强CT只是在极少数情况下可以判断半暗带的存在[4]，但无法满足临床需求。虽然通过对CT灌注成像的灌注参数分析，可以鉴别梗死的脑组织与缺血半暗带，但到目前为止，仍然没有一个达成共识的、可信度高的阈值[5，6]，而且需要静脉注射碘对比剂，不适合过敏体质患者。联合应用磁共振灌注成像和DWI可确定缺血半暗带，但检查时间相对过长。 本研究通过对急性脑梗死患者的DWI和T2WI进行动态观察，确定是否可通过ADC值定量分析的方法在影像上区分病灶的中心坏死区、半暗带、正常脑组织。结果发现，脑梗死患者病灶中心区ADC值于梗死发生后迅速下降，缺血半暗带区的ADC值仅轻度下降，复查时可见其信号强度与正常脑组织类似。16例超急性期及急性期患者缺血半暗带ADCR超过65%，而病灶中心区的ADCR低于50%，缺血半暗带区ADCR值高于病灶中心区，差异有统计学意义。这可能是由于病灶中心区严重缺血，细胞膜及细胞器缺血使细胞外水的弥散能力降低所致 [7]。所有超急性、急性、亚急性期脑梗死灶内的ADC值是不均匀的，病灶中心ADCR值最低，从中心往外逐渐升高，病灶中心区与缺血半暗带ADCR值随发病时间延长均有上升趋势。本组病例所测的病灶区ADC值是不一致的，说明DWI信号异常区细胞肿胀的程度是不一样的。随缺血时间的延长，神经元死亡的数量逐渐增多，融合后最终全部死亡。缺血半暗带内部分脑细胞虽有损伤，但仍可恢复正常，这是因为细胞内外离子梯度尚维持正常。本组16例超急性期及急性期患者分别在不同时期的复查发现:发病时首次DWI异常信号的面积与治疗后复查T2WI所示最终梗死面积不匹配，其中13例患者呈可逆性改变，证实了及时早期治疗，能够挽救更多的受损脑细胞。同时与缺血半暗带发展到最终梗死的时间窗可达到24 h，甚至48 h的报道一致[8]。 以上结果显示MR扩散加权成像及ADC、ADCR的定量分析可快速准确判断脑梗死病灶的中心区、缺血半暗带区及正常脑组织，可帮助辨别可逆性与不可逆性脑缺血区的范围，在治疗时间窗内及时地进行溶栓治疗，最终可以减少梗死面积。 [参考文献] [1] Eastwood JD，Lev MH，Wintermark M，et al. 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