临床医学-槌状指畸形治疗

临床医学-槌状指畸形治疗 槌状指畸形治疗 【关键词】 跨越远节指间关节伸肌腱 跨越远节指间关节伸肌腱的连续性断裂产生特征性的槌状指畸形，经常是闭合性的，伸指的状态下，意外力量屈曲指间关节，导致腱撕裂或撕脱，伴随远节指骨骨折，由于近端中央腱回缩，致近端指间关节过伸形成鹅颈畸形，有时指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂，或末节指骨底的撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期，指尖受到外力打击所致，主要现为末节指骨下垂。现将收治的30 例槌状指畸形的治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共30 例，男18 例，女12 例。年龄20,40 岁。左手14 例，右手16 例。伤指:食指6 例，中指10 例，环指8 例，小指6 例。伤因:30 例均为闭合性损伤，其中12 例打篮球挫伤，4 例玩耍时暴力屈曲扭伤，6 例手屈曲位撞于硬物，8 例砸伤。受伤至就诊时间2 h,3个月。伤指分类(WEHBE氏分类)1型:骨折无脱位;2型:骨折并半脱位;3型:骨折并脱位。 1.2 治疗方法 远端指间关节的侧束联合的连续性缺失，导致远端指间关节特征性的槌状指畸形。患者不能伸远端指间关节，尽管完全被动伸展通常是缺失的，用众所周知的方法保守治疗是有效的，很少需手术治疗，目前持续症状很少与变形相关。槌状指畸形治疗仍有争论，多数病例单独夹板固定就足够，对?型损伤用Alumafoam夹板保持远端指间关节在伸直位0?持续固定6周，伴随夜间夹板固定2周。医生应该注意夹板并发症，如有背侧皮肤坏死，急性肿胀，特别情况下钢丝取代固定远端指间关节在伸直位，患者可持续活动。?型损伤肌腱用“8字”缝合或环型缝合，同时修复皮肤、皮下损伤。远端指间关节在伸直位0?持续固定6周，伴随夜间夹板固定2周。?型损伤肌腱缺损软组织直接覆盖和肌腱原位移植或后期重建。?型最好治疗是闭合复位术，夹板固定3,4周，小孩指骨骨折形成槌状指畸形,1,，伸肌装置和末节指骨基底骺相连，闭合复位就可以矫正畸形。无末节指骨掌侧半脱位，夹板持续固定6周，伴随夜间夹板固定2周，多数槌状指骨折关节表面重塑，产生良好效果。伴末节指骨掌侧半脱位，钢丝固定后夹板保护6周，钢丝取出开始活动，复位时重点考虑骨折片的位置而不是大小。移位的新鲜骨片，和末节指骨并不相连，开放修复和内固定较好,1,。槌状指畸形提倡的各种外科治疗包括瘢痕切除、端对端肌腱缝合术、狭长腱的折叠缝合术,1,、腱短缩缝合术,2,、肌腱移植修复术、中央 腱切断术，斜形支持带重建术和远端指间关节固定在屈曲15?。根据患指损伤情况选择术式。 1.3 疗效评价 优:患者损伤远指间关节伸屈范围和未受累侧关节相同，患者无痛，矫形满意。良:患者损伤远指间关节伸屈限制小于10?与未受累侧关节相比，可完全屈，患者患指无痛，矫形满意。一般:患者损伤远指间关节伸屈限制，小于10,20?，与未受累侧关节相比，可完全屈，患者无痛，矫形满意。差:患者损伤远指间关节伸屈无改善或限制大于20?，与受累侧关节相比，和/或屈曲受限，患指疼痛及矫形不满意。 2 结 果 根据TAM评定评定疗效。即以伤指手MP、PIP、DIP关节活动度的总和与健侧相比较。优:正常。良:TAM大于健侧80,。中:TAM大于健侧40,。差:TAM小于健侧5,。术后3个月30 例得到随访，X线片显示骨折已经愈合。远侧指间关节活动良好。优24 例，良6 例，优良率达100,。 3 讨 论 远指间关节伸肌腱损伤肿胀容易被忽略，手指末节下垂无力，检查时并不总是表现出来，也许创伤后几周肿胀消退后才能发现，开始某些患者回避治疗，由于屈肌腱占优势，伸肌腱损伤改变突出明显，结果导致槌状指畸形。应该注意，虽然槌状指的诊断被确定，且患指伸直位夹板固定正确治疗，但过早移除夹板也导致槌状指畸形。如果损伤后畸形存在少于3,4个月，应该用夹板保守治疗，如果损伤存在畸形大于3,4个月，推荐外科手术治疗。某些槌状指畸形患者，特殊情况(如鹅颈可被视为内外伸肌腱之间的平衡破坏)，近指间关节过伸被看见，在这种情况下，纠正远指关节伸肌腱不足够解决问题。 本研究不包括近指间关节过伸，所以纠正远指间关节伸肌腱足够纠正畸形，通过远指间关节基底的横向隧道缝合断裂的伸肌腱，通过甲床做拉出式缝合，系一纽扣，但拉出线技术有严重缺点，扣下面压迫疼痛，拉出线周围伤口感染，或关节挛缩，由于延长不活动可能需复杂外科手术治疗，患者必须按期到医院治愈伤口，直到钢丝取出，手指几周不能活动，而且拉出线缝合在软组织上，围手术期肿胀消退，缝合的牢固性下降，治疗效果不佳，需进一步探索新的治疗方法。 【参考文献】 ,1,Levante S，Belkadi A，Ebelin M.Surgical treatment of chronie ma ,J,.Chir Main，2003，22: ,2,Boeck H D，Jaeken R.Treatment of chronic mallet finger deformity in children by tenodermodesi,J,.J Pediatr Orthop，1992，12: