足月小样儿95例临床分析

足月小样儿95例临床 ? 8?青海医药杂志2005年第35卷第2期 足月小样儿95例l临床分析 南京市浦口区中心医院妇产科(211800)马常兰孔瑛王桂兰 摘要目的:对足月小样儿(SGA)的预后,分娩注意事项及预防进行探讨.方法:通过对 1998年1月至2001年12月间我院出生的95例足月小样儿的临床资料进行总结,分析其发生原因, 分娩途径,羊水性状及体重与预后的关系以及足月小样儿的预防措施.结果:95例中阴道分娩 77.89%(74/95),剖宫产22.11%(21/95).羊水性状越差,新生儿体重越低,其预后就越差.95例 中死亡12例(包括2例畸形儿),占12.63%(12/95);转院34例,占35.79(34/95).结论:我院SGA 的发生率为2.65%(95/3580).提高产前检查的质量,积极治疗胎儿宫内发育迟缓,对高危胎儿实 行宫内转运等措施都是降低足月小样儿出生率,死亡率的重要手段. 关键词足月小样儿胎儿宫内发育迟缓死亡率 中图分类号R714.431 足月小样儿(SGA)系指胎龄在37周以后.胎儿 出生体重<2500克者或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数.SGA是胎儿宫内生长受限的结局.是 产科严重的并发症,也是围产儿死亡的重要原因之 一 .现将我院1998年1月至2001年12月住院分 娩的95例SGA的临床资料如下. 临床资料 1年龄及体重 年龄<23岁者5例,(23,35)岁者80例,>35 岁者2例,体重<55kg者3例,(55,80)kg者78 例,>80kg者6例. 2胎龄及孕产次 本次妊娠停经(37,38)周者32例,(38, 39)周者21例,(39,40)周者18例,(40, 42)周者15例,42周者1例.初产妇58例,有流 产史1次者27例,2次以上者11例.经产妇29 例,其中有死胎史者2例,死产史者1例,畸胎史者1 例.单胎妊娠74例,双胎妊娠12例,三胎妊娠1 例. 3产前检查情况 87例孕妇中,58例来自农村,29例来自城镇, 绝大多数营养状况良好,少数较差.87例中仅有62 例进行了产前检查,占71.26%(62/87),其中47例 绘制了相应的妊娠图,占54.02%(47/87);25例从 未做过产前检查,占28.74%(25/87).从12周前开 始检查者13例,孕(12,20)周开始检查者19例. (21,28)周开始检查者24例,28周以后开始检查 者6例.整个孕期最多产前检查11次者22例,占 25.43%(22/87),产前检查仅2次,3次者15例.占 17.24%(15/87). 4妊娠合并症及并发症 本次妊娠的合并症有贫血7例(重度者3例), 疤痕子宫2例,先天性心脏病1例;并发症有胎儿宫 内发育迟缓(IUGR)68例,妊高征12例,肝内胆汁 淤积症(ICP)8例,羊水过少7例,胎膜早破4例以 及过期妊娠2例,双胎12例,三胎1例,臀位4例, 横位2例和来院途中分娩1例. 5胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的诊断及治疗情况 87例孕妇中,在住院分娩前接受过(1,5)次B 超检查,结合妊娠图有68例确诊为IUGR,发生率 78.16%(68/87),并在不同的孕期接受了不同程度 的治疗,其中采取加强营养,左侧卧位,吸氧者68 例,加用能量合剂者42例,加用复方氨基酸静脉点 滴17例. 结果 1分娩途径阴道分娩74例占77.89%(74/95), 其中臀牵引2例,头皮牵引1例,产钳2例,胎头吸 引1例,其余为顺产.剖宫产21例占 22.11%(21/95),其中臀位2例,双胎合并妊高征6 例,横位2例,疤痕子宫3例,ICP4例,先兆子痫3 青海医药杂志2005年第35卷第2期 例,先天性心脏病1例. 2羊水性状,体重与预后的关系见1,表2. 表1羊水性状与Apgar评分的关系 从表1中看出,羊水性状越差,新生儿的预后就 越差. 表2两组不同体重新生儿的预后比较 经校正卡方检验得出两组不同体重的新生儿死 亡率差别有高度显着性,P<0.01;经卡方检验得出 两组不同体重的新生儿转院率差别无显着性,P> 0.05.从表2中看出,出生体重越低新生儿的死亡 率就越高.尤其在双胎,多胎分娩中极低体重儿多 且死亡率高. 讨论 1发生率 我院4年间共出生95例SGA,发生率分别为 2.96%(26/877),2.50%(23/920),2.63%(24/912) 及2.54%(22/865),总发生率为2.65%(95/3580), 我国的发病率在3%,10%1J,而我院的统计数据 略低,这可能与分析数据较少有关.从以上分析来 看,近年来我院SGA的出生率基本持平,无逐年下 降趋势,这说明了我们对此病的认识,管理及治疗等 方面尚不成熟. 2新生儿的转运 做好新生儿的转运是降低SGA病率及死亡率 的重要手段之一.对于基层医院来说,应尽量在产 前通过B超,胎心监护,妊娠图及孕妇的体重变化 等情况了解胎儿的体重以及在宫内的安危;对于那 些有合并症,并发症尤其是双胎,多胎妊娠有可能出 现极低体重儿的孕妇,应主动劝其转到上一级医院 待产,使其出生后就能立即接受有效的抢救与; - 9? 对于那些确实由于种种困难不能做到宫内转运的胎 儿,接产单位一定要做好充分的抢救工作,情况好转 后立即转运到上级医院.我院95例SGA中,除3 例(羊水?.下呼吸道阻塞)抢救无效死亡和2例畸 形儿放弃抢救外,其余90例中转院34例,另外56 例回病房后死亡5例,这是一个惨痛的教训.事实 证明,对高危儿进行胎内转运避免了感染和环境温 度变化的威胁,其安全性远远高于出生后的转运J. 3产时产后的注意事项 由于IUGR对缺氧的耐受性很差,宫缩时易导 致胎儿的急性缺氧,应给予吸氧,胎心监护,一旦产 程发动就应该积极处理尽早结束分娩.在宫口开大 3cm时可给予人工破膜了解羊水性状,若羊水差且 短时间内不能分娩者,应放弃试产选择剖宫产,尽量 避免使用胎头吸引,产钳或臀牵引等阴道助产方式. 本资料中产钳助娩1例在住院期间死亡.对于合并 妊高征,ICP,羊水过少,胎位异常者在积极治疗并 发症的同时都应适当放宽剖宫产的指征J.若胎儿 未成熟,但有存活能力者,应在终止妊娠前2日肌注 地塞米松5mg,每日3次,以促进胎儿肺成熟.本资 料中剖宫产率仅为22.11%(21/95),明显低于同期 剖宫产率26.28%(942/3580).SGA的死亡率为 10.53%(10/95,不包括2例畸形儿),明显高于同期 围产儿的死亡率1.20%(43/3580),这说明我们对 IUGR的危险估计不充分,处理不够果断. 4加强围产期保健刻不容缓 由于IUGR是导致出生SGA的直接原因,因此 要加强围产期对孕妇的保健和管理,尤其是外来人 口中的孕妇,通过进一步发挥社区医疗保健作用,使 她们得到必要的医疗保健知识和服务.建立健全三 级围生保健网,提高孕妇的产前检查率以及产检的 次数,本资料中产检率仅为71.26%(62/87).认真 测量宫高,腹围,体重,充分利用妊娠图,B超以及必 要的实验室检查等手段,提高高危妊娠管理的”三 率”(高危妊娠检出率,高危妊娠随诊率,高危妊娠住 院分娩率).对已确诊的IUGR,尽量都能接受治 疗,尤其对双胎,多胎妊娠者.产检中应指导产妇合 理饮食,积极纠正贫血,必要时给予输血.在孕28 周,32周期间是胎儿生长最旺盛的阶段,IUGR的 治疗应从这一阶段开始,疗效最为显着?J.近年来 随着围产医学的发展,随着人们围产保健意识的进 一 步增强,围产儿病率及死亡率已显着下降,因此我 ? 1O? 们相信通过大家的共同努力,SGA的发生率,死亡 率以及由此而带来的不良远期影响也将会随之下 降. 参考文献 1王若楷,李法升,刘长青,主编.现代分娩学.北京:人民卫 青海医药杂志2005年第35卷第2期 生出版社,1996,132,133. 2杨弘伟,印学蕾,石树中.早产儿转运方式探讨.中华围产 医学杂志,1999,5(2):100. 3乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001,157. AClinicalAnalysisof95SmallforDateInfant MaChanglan,Kongying,WangGuilan TheCenterHospitalofPuKouSectionoftheNajingCity Abstract0bjective:TounderstandtheprognosisofsmallfordateinfantMethods:Thedataof95small fordateinfantwereretrospectivelyanalyzed.Results:74of95(77.89%)casesexperiencedthevaginaldeliv— ery,21/95(22.11%)casescesarean.Amoreunavailableamnioticfruitresultedinlighterinfantandmoredif— ferenceprognosis.Amongtheallcases12dead,34casesweresenttoanotherhospita1.Conclusion:Itissignifi— cantthatthequalityandtherapyofprenatalexaminationwillbedeveloped. KeywordsSmallfordateinfant;Prognosis;Retrospection 书讯 由吴天一院士等编着的《中国高原医学与生理学研究》(50年摘要汇编)一书英文版(HighAltitude MedicalandPhysiologicalResearches)已由香港银河出版社出版.建国以来,我国发表于国内外各种期刊 有关高原医学与生理学的论文,报导共2000余篇,作者从中精选出重要论着700余篇,原为中文的全 部译为英文摘要,原有英文摘要的加以修饰或增补.全书分高原生理(12节),高原生物学与生化学 (3节),高原病(7节),高原,】鑫床学(分心血管,肝,胰,骨关节,高原外科学,眼科学与耳鼻喉科学及其它 疾病),妇女,儿童在高原,高原药物学与中藏药研究(共43节).书末有关键词检索,便于查找所需内 容. 该书可供高原科研工作者,,临床_r-作者及教学工作者作为我国高原医学学科领域的重要参考书,也 是我国高原医学的一部历史纪录,并可为青年工作者学习书写英文摘要提供诸多参考模式.该书为16 开特大开本,260页,印刷精美.存书有限,欲购者请与中华医学会高原医学分会冯光卉主任联系 (电话:0971—6266201,小灵通:0971—3594452),每本仅收工本费人民币60元,开具发票.邮购地址: 西宁市南川西路69号《高原医学杂志》编辑部收,,邮政编码:810012. 曷%苗曷%曷笔曷曷曷曷譬曷曷曷曷曷留‰当喀鲁鲁譬巴当曷尽 帚%罱%各%意帚%鼋帚%帚帚帚%鼋帚%?帚%盘%裔%帚%喜%帚%蚤%盘%盏%毒蚤%帚%各%