马尾神经区肿瘤的MRI表现及MR脊髓成像的应用价值

马尾神经区肿瘤的MRI现及MR脊髓成像的应用价值 大连医科大学附属第一医院 袁飞 王绍武 [摘要] 目的 探讨马尾神经区肿瘤的MRI表现特征 及MR脊髓成像(MR myelography MRM)对其的诊断价值，提高诊断及鉴别诊断水平。方法 分析56例 经手术病理证实或临床诊断的马尾神经区肿瘤的MRI(7例行MRM)表现及肿瘤 与马尾神经的关系。结果 神经鞘瘤16例，有囊变9例。肿瘤实质部分明显均匀 强化。增强扫描横断面TWI 13例可见受累的马尾神经明显增粗强化。2例马尾1 神经鞘瘤MRM旋转观察示肿瘤上、下方的“脑脊液柱”呈“杯口状”截断。室 管膜瘤7例，TWI呈等或稍高信号，TWI呈高信号， 2例有囊变。神经纤维12 瘤5例，2例多发。肿瘤TWI呈等或低于脊髓的信号，TWI呈等或高于脊髓的12 信号。脊膜瘤4例 ,增强扫描均呈明显强化，其中1例可见 “脊膜尾征”，马尾 神经受压显示不清。脂肪瘤16例，14例合并先天畸形，2例可见马尾神经被包 绕，1例排列紊乱。3例MRM旋转至矢状位可见蛛网膜下腔于一侧弧形受压变 窄。多发转移瘤3例，2例MRM示脊髓圆锥及马尾神经多发充盈缺损。皮样囊 肿1例 肿块TWI及TWI均为混杂信号,无强化。血管母细胞瘤1例 ，肿瘤上12 方可见流空的血管影。副神经节瘤、淋巴瘤及血管瘤各1例。结论 MRI结合MRM 可清晰的显示马尾神经区肿瘤的形态、信号特征、与马尾神经的关系及马尾神经 的细节变化，对马尾神经区肿瘤的诊断及鉴别诊断具有独特的价值。 关键词 椎管肿瘤 马尾 磁共振成像 磁共振脊髓成像 Cauda equina tumors:The MRI findings and the application value of MR myelography [Abstrast] Object To investigate the MRI features of cauda equine area tumors and the diagnostic value of MRM in order to improve the diagnosis and differentiated diagnosis ability. Methods The MR appearances of 56 cases(7cases with MRM) tumors of cauda equina area pathologically or clinically confirmed, were observed. The relationship between the tumors and cauda equina were also analyzed at the same time. Results:Neurinomas(16 cases) , 9 cases have cystic varivant .The neurinomas were iso- or hypointense relative to the spinal cord on TWI .On TWI ,the lesions 12 were iso-or hyperintense. Contrast-enhanced images showed the lesions intensively homogenous or rim enhancement .13 cases showed the involved cauda equina enlargement and enhancement. MRM demonstrated the intradural neurinomas as filling defects sharply outlined by CSF in 2 cases. Ependymas (9cases): on TWI, the 1 ependymomas of the filum demonstrated homogenous hypointense or slightly hyperintense signal . On TWI, they appeared as hyperintense. 2 cases showed cysts 2 within the masses . Neurofibromas (5 cases ): 2 cases were multiple lesions. The lesions were low signal on TWI and high or isointense signal on TWI. 12 Meningiomas(4 cases) : The lesion showed homogenous enhancement, 1 cases showed “dural tail sign”. Lipomas(16 cases): 14 cases were associated with congenital defects. 2 cases showed the cauda equina were enclosed by the tumors. MRM showed the lesions were the extradural masses in 3 cases. Multiple metastases of cauda equina (3 cases):MRM showed multiple small intradural extramedullary mestastic nodules as filling defects sharply outlined by CSF. Hemangioblastoma(1 cases):The lesions was isointense on TWI and hyperintense on TWI relative to the 12 CSF. There were vascular flow voids in the spinal cananl enveloped the conus medullas and cauda equina. The imaging features of 1 paraganglioma and 1 lymphoma were atypical. Hemangioma(1case) was hyperintense on TWI and 1 isointense on TWI relative to CSF. The lesion showed homogenous enhancement 2 after Gd-DTPA injection. Conclusion MRI combined with MRM can show clearly the morphology and signal features of cauda equina tumors ,the relationship between cauda equina and the detailed changes of cauda equina ; MRI and MRM are of the distinct value in the diagnosis and differential diagnosis to cauda equina tumors. [Key words] intraspinal neoplasm Cauda equina Magnetic resonance imaging Magnetic resonanc myelograhy . 马尾肿瘤一般指来自马尾神经纤维、神经鞘或其他组织成分(血管、淋巴及 胚胎组织)及终丝的肿瘤。一些作者把来源于脊膜或硬膜外结构及硬膜内转移瘤 [1]也视为马尾肿瘤，因为这些肿瘤均可引起马尾神经综合征。马尾肿瘤与神经根 关系密切，手术容易损伤马尾神经，手术难度较大。我们将位于马尾神经区域的 椎管内肿瘤统称为马尾神经区肿瘤。本文分析了56例马尾神经区肿瘤的MRI 及 MRM表现及肿瘤与马尾神经的关系，以期提高对马尾神经区肿瘤的认识，为指 导手术，减少马尾神经损伤及评估预后提供客观可靠的影像学依据。 材料和方法 一、病例资料 1996-2002年3月在大连医科大学附属第一医院行MRI检查(其中7例行 MRM)马尾神经区肿瘤共56例，其中男36例，女20例，年龄5月-69岁，平 均年龄35岁。除14例脂肪瘤、3例转移瘤及1例淋巴瘤外,均经手术病理证实。 3例转移瘤的原发灶2例为肺癌，其中1例为肺癌垂体转移,3个月后发现马尾转 移,1例无脑内转移灶;另1例原发灶为松果体区生殖细胞瘤。1例淋巴瘤病例半年 前因颈部淋巴结肿大病理证实为B淋巴细胞型非霍奇金氏淋巴瘤，椎管内病变 经脑脊液分析证实。48例马尾神经区肿瘤的病理分类见表1。 表1 48例马尾神经区肿瘤分类一览表 病理分类 例数 % 神经鞘瘤 16 28.6 室管膜瘤 7 12.5 神经纤维瘤 5 8.9 脊膜瘤 4 7.1 脂肪瘤 16 28.6 马尾神经多发转移瘤 3 5.4 皮样囊肿 1 1.8 副神经节瘤 1 1.8 成血管细胞瘤 1 1.8 淋巴瘤 1 1.8 血管瘤 1 1.8 二、影像技术 1、MRI技术 应用GE signa 1.5T或GE signa 1.5T MR/i超导MR机，相控阵腰线圈。 常规采用矢、冠状面、横断面扫描:SE TWI (TR300-600ms、TE12-30ms)，1 FSE TWI( TR 3000ms 有效TE 98-104ms)，层厚4.0mm ，间距1.0mm 矩阵2 256×224， 激励次数3。增强扫描Gd-DTPA 0.1mmol/kg静脉团注后即刻行矢、冠状面及横断面TWI。 1 2、MRM技术 MRM 应用3D/FSE扫描技术,加预饱和上、下及流动补偿以避免脑脊液流动伪影，同时应用脂肪抑制序列抑制周围脂肪，提高影像的组织对比。参数为:FSE TR 4000ms ，TE 297.8ms/Ef ，层厚3.0mm ，间距为0 ，矩阵256×256 。MRM原始图像传至工作站(软件ADW4.0)上进行三维(3D)最大信号强度投影(MIP)重组，运用兴趣向量进行3D旋转立体观察不同角度的图像。 结 果 一、马尾神经区肿瘤的MRI表现 1、 神经鞘瘤 16例中14例为单发,2例为多发，14例位于硬膜内， 1例位于硬膜外神经根处，为圆形或卵圆形，1例位于硬膜内、外呈哑铃形。肿瘤边缘清晰，有囊变9例，1例合并蛛网膜下腔出血。肿瘤实质性部分TWI呈等或低于脊髓1 信号，TWI呈等高信号。囊变部分TWI呈明显低信号，TWI呈明显高信号，212 与脑脊液信号相似。增强扫描后，实质性部分明显均匀强化，囊变区无强化(图1-A)。16例均显示马尾神经受压、移位，4例矢状面或冠状面可见马尾神经增粗并明显强化，13例于横断面TWI上可见肿瘤上、下方或侧方有明显增粗并强化1 的马尾神经(图1-B)，其中1例可见马尾神经部分被肿瘤包绕。 2、 室管膜瘤 7例 3例呈类圆形，4例肿瘤较大呈腊肠形，有囊变3例。肿瘤TWI呈等信号5例，稍高信号(图2-A)2例，TWI均为高信号(图2-B)，1例12 肿瘤周边为极低信号;增强扫描后肿瘤实质部分明显强化，强化较均匀。肿瘤均较大，马尾神经及神经根受压显示不清。 3、 神经纤维瘤 5例均位于硬膜下，其中3例为单发病灶; 2例多发，并伴有 神经纤维瘤病的其他表现。TWI上肿瘤呈等或低于脊髓的信号，TWI呈等12 或高于脊髓的信号，增强扫描后5例均有不同程度的较均匀强化。5例均清 晰显示马尾神经及神经根受压、移位。 4、 脊膜瘤 4例均位于硬膜内, TWI呈等或稍高信号,TWI呈等高信号 (图12 3-A) ;1例肿块内示多发的TWI 及TWI低信号，CT显示为钙化。增强扫12 描多呈明显强化，CT上的钙化区及1例有囊变者囊变区不强化。1例可见病 灶附着处脊膜明显增厚并强化，即为“脊膜尾征” (图3-B)。4例肿瘤均较 大，马尾神经因受压而显示不清。 5、 脂肪瘤 16中14例合并脊髓栓系,其中13例同时合并骶椎裂、脊膜膨出; 15例为宽窄不一的长条状或梭形病变，1例为腰5椎体水平类圆形肿块;16 例均位于椎管背侧。脂肪瘤于TWI上呈高信号,TWI呈较高信号，采用抑制12 脂肪序列后呈灰色低信号。其中4例肿块较大，马尾神经受压移位，2例可 见马尾神经被包绕，1例马尾神经增粗、排列紊乱。 6、 马尾神经多发转移瘤 3例MRI均为脊髓圆锥及马尾神经多发结节影，TWI1 呈稍高信号、TWI均为等脊髓信号，增强扫描呈明显均匀强化(图5-A);12 例为大小均匀的粟粒状结节影，沿马尾神经走行成串珠样;1例为多发、大 小不等的结节病灶，增强扫描后于明显均匀强化的病灶中心见点状低信号影， 为未受侵犯的神经组织，局部软脊膜明显强化;1例示马尾神经及腰5左侧 神经根多个大小不等的结节影，腰5左侧椎间孔扩大。 7、 其它 2皮样囊肿1例，为腰2-4水平硬膜下一8.0x4.0mm的肿块, 椎管明显扩张，TWI示上部信号稍高,下部高信号的中心可见低信号,TWI示上部为低信号,下部12 为等信号,病灶中心为高信号,马尾神经因受压显示不清。 血管母细胞瘤1例，肿瘤位于骶1椎体水平，在TWI上呈等脊髓信号,在1 TWI信号与脑脊液信号相似(图4-A)，肿瘤上方马尾神经及脊髓圆锥周围可见流2 空的血管影，增强扫描示肿瘤及流空的血管均明显强化(图4-B)。 副神经节瘤1例，位于腰2椎体水平，病灶呈卵圆形，边缘清晰，在TWI1上呈高信号,TWI为稍高于脑脊液的信号，肿瘤边缘为低信号环，增强扫描示肿2 瘤呈明显均匀强化。 淋巴瘤1例， MRI示腰水平硬膜内圆锥及马尾增粗,并见边界不清的结1-4 节灶,在 TWI呈稍高信号,TWI为等信号，呈不规则增强。细胞学检查为非何杰12 金氏淋巴瘤。 血管瘤1例，为腰5-骶1水平硬膜外及左侧椎间孔类楔形病灶，边缘清晰、锐利，在TWI上呈稍高于脑脊液的信号,TWI上信号与脑脊液信号相似，增强12 扫描呈明显均匀强化。 二、马尾神经区肿瘤的MRM表现 2例马尾神经鞘瘤MRM示圆锥下方圆形的充盈缺损，旋转观察见肿瘤上、下方的“脑脊液柱”呈“杯口状”截断，并清晰的的显示出肿瘤的形态、大小、边缘、肿瘤与圆锥及马尾神经的关系;肿瘤内部的囊变呈高信号;其中1例同时显示骶管右侧一类圆形高信号囊性病变，与蛛网膜下腔相通(图1-c)。3例脂肪瘤MRM冠状面观察均示终池内圆形或条形充盈缺损(图6-A)，旋转至矢状位可见蛛网膜下腔于一侧弧形受压变窄(图6-B)。2例马尾神经多发转移瘤MRM示脊髓圆锥及马尾神经多发充盈缺损;其中1例为大小均匀的粟粒状结节影，沿马尾神经走行方向成串珠样，双侧神经根鞘均未显影(图5-B)。1例清晰的显示高信号“脑脊液柱”内正常走行的马尾神经及神经根上多个大小不等充盈缺损。 讨 论 马尾神经区肿瘤临床上比较少见，多为良性。文献上以神经鞘瘤最常见，其 [1-2]次为室管膜瘤。本组神经鞘瘤和脂肪瘤各占28.6%，其次为室管膜瘤12.5%，神经纤维瘤和脊膜瘤分别占8.9%和7.1%。 一、 马尾神经区肿瘤的MRI特征及肿瘤与马尾神经的关系 1(神经鞘瘤 由于生长空间较大，马尾神经鞘瘤在功能障碍出现前，神经根可 [3][4]随之移位，因此症状出现缓慢。Isu等认为由于马尾神经肿瘤的可移动性，行MRI时应改变体位重复扫描，以利于手术治疗的准确定位。文献上关于马尾神经鞘瘤多为个案报道，大多数为良性，少数神经鞘瘤可发生恶变，恶变的病例 [5]50,,70,为神经纤维瘤病。本组马尾神经鞘瘤16例均为良性，89%位于硬膜下，单发病例占87.5%;呈圆形、卵圆形及穿出椎间孔呈哑铃形，有完整的包膜。神经鞘瘤发生于神经外衣的Schwann细胞，瘤体位于神经外衣内有囊薄的包膜与神经束分开，神经轴索不穿过瘤体，故典型马尾神经鞘瘤在MRI上可与 [6]肿瘤一侧发现相伴行的马尾神经。本组16例中4例可见肿瘤一侧相伴行的马尾神经，该特征对神经鞘瘤的定性诊断提供了重要的依据。肿瘤在TWI呈等或1低于脊髓的信号，TWI呈高信号。囊变及坏死常见，并可发生小灶性出血及脂2 肪变性，因此TWI信号常不均匀，显著高信号甚至高于脑脊液区域代表囊变部2 [7]分，相对高信号代表实质部分。由于缺乏血脑屏障，神经鞘瘤大部分均匀强化， [7]边界更清。少部分为环形或不均匀强化，肿瘤实体强化明显。本组16例马尾神经鞘瘤均较大，9例病灶中心有囊变。另外，本组81.2%的病例发现马尾神经鞘瘤于增强扫描横断面T1WI上可见病变上、下方或侧方受累的马尾神经明显增粗强化，我们认为此特征和肿瘤本身的信号特征有助于马尾神经鞘瘤与马尾神经区其他肿瘤鉴别。 2(室管膜瘤 脊髓室管膜瘤占中枢神经系统肿瘤的4-10%，脊髓肿瘤的30%， [8]50%以上位于马尾神经区。大多数脊髓室管膜瘤的组织与大脑室管膜瘤相同，但大多数马尾部的室管膜瘤在病理形态上独具特征，即肿瘤细胞往往形成乳头状结构并分泌粘液，故称为粘液乳头状室管膜瘤。大量粘液可包裹神经根使之粘连， ,[810]瘤细胞可沿蛛网膜下腔扩散，粘液乳头状室管膜瘤为低度恶性肿瘤。本组7例中6例为粘液乳头状室管膜瘤, 1例为间变性室管膜瘤。马尾室管膜瘤的MRI表现如下:(1)由于肿瘤生长缓慢，可长的很大、很长，表现为孤立的硬膜内肿块可累及一个椎节，但通常延伸数个椎节。(2)软组织肿块常突入双侧椎间孔延伸到椎管处为其特征性改变。(3)肿瘤囊变多见，多发生于两端。(4)TWI上1呈等信号，TWI呈高信号，偶而TWI及TWI均呈高信号，可能与粘液内含蛋212 白成分有关。(5)由于室管膜瘤血供丰富，增强扫描呈明显强化。(6)由于室管膜瘤多来源于终丝，马尾神经多向两侧移位。 3(脂肪瘤 由软脊膜间充质多极结缔组织化生而来，好发于终丝，肿 [11]瘤大多位于椎管背侧。Brown等认为终丝脂肪瘤的发病率占腰椎检查患者的4%。本组16例中15例为椎管背侧长条状生长，位于硬膜内环绕终丝及马尾神经根占44%。合并脊髓栓系等先天异常的占81%。脂肪瘤的MRI表现具特征性，TWI和TWI均呈高信号，采用抑制脂肪序列后呈灰色12 低信号。由于脂肪组织的高信号与周围结构的对比度高，使病灶的范围及其与给水及马尾神经的关系直观的表现出来。 4(神经纤维瘤 神经纤维瘤组织学上可见Schwann细胞、纤维母细胞、有髓鞘及无髓鞘神经纤维等，在生长过程中，肿瘤易浸润神经轴索，导致神经的梭形增 [6]大，神经常被肿瘤包绕，肿瘤与受累的神经无界限。本组5例中2例为多发，3例单发均位于与圆锥下方，呈长方形，边缘不规整。本组马尾神经纤维瘤TWI1呈低或等低混杂信号，TWI呈等或等高混杂信号，增强扫描肿瘤强化较均匀。2 神经纤维瘤与神经鞘瘤的组织结构有同源性，MR表现相似有时鉴别困难。结合文献神经纤维瘤与神经鞘瘤的主要鉴别点是:(1)神经纤维瘤可以是神经纤维瘤病的表现之一，常多发;(2)神经纤维瘤常包绕神经，肿瘤与受累的神经无界限，而神经鞘瘤的一侧有往往见伴行的神经;(3)由于神经纤维瘤内含神经纤维丛， [6]其内可见星芒状增强区。 5(脊膜瘤 起源于蛛网膜细胞或硬脊膜的间质成分，无特定的好发部位，钙化多[12]见。脊膜瘤病灶部分附着的脊膜组织可明显增厚，瘤体以宽基底附着于脊膜。本组4例马尾神经区脊膜瘤较大, 位于硬膜内, TWI呈等或稍高信号,TWI呈等12高信号。2例有钙化。增强扫描呈明显强化，囊变、钙化区不强化;其中1例可见病灶附着处脊膜增厚、强化(即脊膜尾征)，为脊膜反应性增生或瘤体直接浸 [13]润造成。脊膜瘤内的钙化及“脊膜尾征”有助于与马尾神经源性肿瘤相鉴别。 6(马尾神经多发转移瘤 硬膜内转移瘤少见，占脊柱及脊髓转移瘤的 [14]0.8%-3.9%。原发灶多为肺癌，其次为乳腺癌及黑色素瘤。肺癌转移的途径主要为经动脉途径，少数可经Buston’s静脉丛或背侧神经根转移，也可经脊神经根 ,[1416]的淋巴管或穿透硬模转移, 肿瘤细胞也可由脑内转移灶经脑脊液途径转移。 本组2例原发灶为肺癌，其中1例为垂体转移后3个月发现马尾转移。另1例原发灶为松果体区生殖细胞瘤，易发生脑脊液种植性转移的颅内原发性肿瘤包括生 [16]殖细胞瘤、脉络乳头状癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。马尾多发转移瘤的MRI特点如下:(1)肿瘤呈结节状或粟粒状;(2)TWI呈等或稍于脊髓的高信号,TWI12呈等脊髓的信号;(3)增强扫描呈明显强化，部分病灶中心可见无强化的神经，同时可发现脊髓圆锥及柔脊膜的转移;(4)在脑内或周围组织发现其他病灶，对诊断意义很大。 7(皮样囊肿和表皮样囊肿 表皮样囊肿和皮样囊肿比较常见，尤其在儿童，约占儿童椎管内肿瘤的7%左右，多发生于腰骶段的硬膜内或硬膜外。表皮样囊肿囊壁由复层鳞状上皮构成，囊内含液态或固态的胆固醇结晶合角化蛋白;皮样囊肿 ,[1718]除覆盖复层鳞状上皮外，其基底层含有较多的纤维组织及真皮层。但二者的影像学表现基本相同。TWI上多呈低信号或以低信号为主的混杂信号，肿瘤1 内可出现脂肪信号，TWI呈高信号，边缘可呈等信号。由于其内无血管结构，2 增强扫描肿瘤内部无强化。TWI呈低信号、TWI呈高信号的病灶在MRI上与12 蛛网膜囊肿很难鉴别，Teksam 等通过DWI检查发现，蛛网膜囊肿在DWI上ADC值与脑脊液相似，而表皮样囊肿由于为实质性病灶，水分子的扩散受限，在DWI [19]上呈高信号，ADC值明显低于脑脊液。 8(副神经节瘤 副神经节瘤为来源于交感神经系统的副神经节细胞的良性肿瘤。多发生于头颈部，椎管内极少见，与其他部位副神经节瘤不同的是椎管内的副神经节瘤很少有分泌功能。椎管内副神经节瘤多位于腰骶部，约85%来源于终丝， [20]只有少数来源于神经根。MRI表现无特异性，肿瘤边界清楚，TWI上呈等或1低于圆锥的信号，TWI上呈高信号，信号可不均匀，病灶可有囊变，囊变多位2 于肿瘤的两端，由于血供丰富，增强扫描呈明显强化。有时肿瘤周围可见陈旧出 ,[2022]血形成的含铁血黄素环，部分肿瘤周围可见葡行的血管影。鉴别诊断包括神经鞘瘤、室管膜瘤及成血管细胞瘤，除非肿瘤具有分泌功能，否则术前很难做出定性诊断。 9(成血管细胞瘤 脊髓成血管细胞瘤少见，占脊髓肿瘤的1.6%,2.1%，1/3合并Von-Hippel Lindau 综合征，脊髓成血管细胞瘤可位于任何椎体水平，颈胸髓多见，髓外相当少见，目前国内外马尾成血管细胞瘤的报道不超过40例。马尾成 血管细胞瘤与脊髓的病变的MR表现相似。脊髓成血管细胞瘤的MR诊断要点包括(1)合并Von-Hippel Lindau综合征的常为多发病灶，其余多为单发病灶;(2)肿瘤多位于脊髓表面或沿神经根走行;(3)病灶较小，而空洞常较大;(4)肿瘤小于10mm时较大病灶在TWI上呈低或等低混杂信号，TWI上呈混杂信12号;(5)多数小病灶呈均匀强化，而较大并灶呈不均匀强化;(6)病灶小于15mm，肿瘤周围可无血管流空;而大于25mm的病灶如无流空血管，多不考虑 ，[2328]成血管细胞瘤;(7)肿瘤周围可无水肿。 10(淋巴瘤 多数硬膜下淋巴瘤位于胸椎水平，常伴有其它部位或全身性淋巴瘤。 ,[2426]马尾淋巴瘤少见，目前国内外的报道不超过10例。马尾原发性淋巴瘤多为 [24]T细胞型淋巴瘤，而继发于全身的病变多为B细胞型淋巴瘤。本组1例为继发性、B细胞型。结合文献马尾淋巴瘤的MRI表现如下:(1)多数病例可同时发现其他部位的淋巴瘤;(2)马尾神经根异常增粗，脊髓圆锥可同时受累，在TWI上呈高信号，增强扫描呈弥漫性结节性强化，在TWI上由于受浸润的马12 尾神经信号与脑脊液信号相似，故对淋巴瘤的诊断意义不大。鉴别诊断包括蛛网膜炎、转移瘤及结核等。 11(血管瘤 血管瘤可发生于身体的任何部位，然而发生于椎管内的血管瘤并不多见。椎管内血管瘤的病因不清，有人认为椎管内血管瘤源于胚胎发育异常，实际上是一种错构瘤;亦有人认为椎管内血管瘤多来源于椎体并延伸到椎管内，以海绵状血管瘤多见。椎管内血管瘤的特点为:(1)多位于硬膜外，胸椎多见;(2)TWI和TWI上呈高或混杂信号，部分病灶周围可见迂曲紊乱的流空血管影，12 [27]增强扫描呈明显均匀强化。 二、马尾神经区肿瘤的MRM特点 [29]MRM是利用重T加权的原理，突出显示脑脊液的影像。本组2例硬膜2 内马尾神经鞘瘤、3例硬膜外脂肪瘤及2例马尾神经多发转移瘤的MRM的结果显示:由于马尾神经区无脊髓，硬膜下肿瘤浸于脑脊液内，周围作为“造影剂”的高信号脑脊液清楚的勾画出肿瘤的轮廓，表现为完整的充盈缺损，马尾神经移位，无硬膜囊移位。MRM不仅能显示肿瘤的位置、形态、大小、数目，还能显示肿瘤内部的囊变坏死。硬膜外肿瘤MRM表现为“造影剂柱”于一侧弧形受压变窄，即病变推压硬膜囊及马尾神经移位。由于MRM应用脂肪抑制技术，脂 肪瘤在MRM上为明显的低信号病变，边界清晰锐利。马尾神经多发转移瘤MRM清晰的显示脊髓圆锥及马尾神经多发充盈缺损，对肿瘤的数目、形态、边缘、大小及与马尾神经或神经根的关系的显示直观、准确。另外根据神经根鞘未显影可间接判断出有脊膜转移。MRM是常规MRI检查的重要补充，对马尾神经区肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要的价值。 图1-A 图1-B 图1-C 图2-A 图2-B 图3-A 图3-B 图4-A 图4-B 图5-A 图5-B 图6-A 图6-B 例图说明 图1-A 马尾神经鞘 增强扫描后肿瘤实质区明显强化，囊变区不强化,肿瘤前方受累马尾 神经增粗、强化(?) 图1-B MRI增强扫描横断面示肿瘤下方增粗、强化的马尾神经(?) 图1-C MRM直观的显示肿瘤的形态、大小、与圆锥及马尾神经的关系、肿瘤 内部的囊变及伴发的骶管囊肿的轮廓、形态及位置 图2-A 脊膜瘤 矢状面TWI示腰1-腰2上缘平面椎管内肿瘤，呈稍高信号，1 其内可见多个点状低信号，肿瘤基底部较宽。 图2-B 矢状面TWI增强扫描肿瘤明显强化，其内点状低信号无强化，病灶附1 着处可见“脊膜尾征”。 图3-A 粘液乳头状瘤:矢状面TWI示脊髓圆锥到腰2椎体水平椎管内腊肠样1 肿块，呈稍高于脊髓的信号。 图3-B 矢状面TWI示肿块呈高信号，其内见不规则的更高信号区。 2 图4-A 成血管细胞瘤:矢状面TWI示骶1椎体水平椎管内类圆形肿块，呈高2 信号，肿瘤上方椎管内及圆锥周围见迂曲的流空血管影。 图4-B 矢状面TWI增强扫描肿瘤示肿瘤呈明显强化，肿瘤的后上方及椎管见1 明显增粗并强化的血管。 图5-A 马尾神经多发转移瘤 横断面增强扫描受累马尾神经明显强化 图5-B MRM示马尾神经多发粟粒样结节影，L-S双侧诸神经根鞘未显影。 11 图6-A 马尾神经区硬膜外脂肪瘤 MRM冠状面观察，高信号“脑脊液柱”内圆形 充盈缺损，马尾神经受压右移(?) 图6-B MRM矢状面观察，蛛网膜下腔于一侧孤形受压变窄，提示为硬膜外肿瘤 参考文献 1(Wager M，Lapierre F，Blanc JT ，et al. 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