无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表

无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请 无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表 申报单位(盖章): 男职工姓名 社会保障号 个人代码 工作单位 单位代码 配偶身份证户 口 配偶姓名 号 码 所在地 准生证(生育证)独生子女证 分娩时间 号 码 号 码 新生儿出生证明生育1. 顺产; 2.难产; 接产医院 编 号 情况 3.多胞胎 胎。 配偶有无工作单位是否享受生育有关待遇 配偶户口所在乡镇或街道劳动保障所(盖章) 年 月 日 男职工单位证明: 单位(盖章) 年 月 日 审核意见: 报销生育医疗费 元。 审核章 经手人(盖章) 年 月 日 年 月 日 注:1.生育出院后六个月内，由男职工所在单位向市社保中心填报本申请表(本表一式四份)。 2. 请携带:《生育证》或《准生证》或计生部门出具的证明(原件和复印件);新生儿医学证明(原 件和复印件);结婚证(原件和复印件);医疗费收据(原件)、费用清单和出院;需要提供 的其他资料。异地生育的，携带异地生育申请表。 3. 结算后的生育医疗费汇入男职工社会保障卡(江苏银行或邮政)内。