颈动脉内膜剥脱术的手术配合

颈动脉内膜剥脱术的手术配合 颈动脉内膜剥脱术的手术配合 《海南医学》2011年第22卷第16期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.16August2011 颈动脉内膜剥脱术的手术配合 韩得玉,陈茹妹,邢文祯 (海南省人民医院手术室,海南海口5703i1) ? 护理? 【摘要】目的总结颈动脉内膜剥脱术(cEA)手术期的护理经验.方法对26例颈动脉硬化狭窄并行 CEA患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析,总结该手术配合的要点.结果26例手术配合顺利,无 手术死亡.1例手术后第3天出现脑栓塞,经治疗后症状缓解,术后行脑部多普勒超声检查结果显示脑部供血有 明显改善,围手术期无一例护理并发症发生.术后随访3,20个月,术前临床症状均得以改善.结论做好术前 心理护理;做好相应的术前特殊器械,用物准备;合理安置手术体位;术中密切观察病情,熟悉手术步骤及娴熟的 配合等护理措施是手术成功的关键. 【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉内膜切除术;手术配合 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1003--6350(2011)l6一l5O一02 颈动脉内膜剥脱术(Carotidendarterectomy, CEA)目前仍是公认的预防和治疗颈动脉粥样硬化病 变所致脑梗塞的有效方法.我院2005年1月到2010 年8月采用CEA治疗26例颈动脉硬化狭窄患者,取 得良好效果,现将手术配合报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料共26例患者,其中男22例,女4 例,年龄52-84岁,平均69岁.临床表现:一过性脑缺 血症状(Transientischemicattacks,TIA)21例,如黑 蒙,复视,失语,单侧肢体运动和感觉障碍等均可在数 小时内恢复,其中有陈旧性脑梗塞9例,肢体无力,反 应迟钝,记忆功能减退等慢性脑缺血症状者7例,无 症状者5例.颈部可闻及血管杂音2例.伴有糖尿病 的18例,高血压20例,冠心病21例,行多普勒血流 仪,彩色超声波显像仪,核磁共振血管成像(Magnetic resonanceangiography,MRA)扫描,CT扫描和数字显 影血管造影(Digitalsubtractionangiography,DSA),观 察颈动脉狭窄程度,范围和脑部有无病变.患者均有不 同程度的双侧颈动脉硬化狭窄,其中左侧l2例,右侧9 例,双侧5例,颈动脉狭窄程度65%,95%,病变范围局限 于颈动脉分叉及颈内动脉起始部,长度8-20mn'l. 1.2手术方法本组采用颈丛麻醉5例,全麻2l 例.阻断颈动脉血流时间22,55min,平均35rain.采 取仰卧位,肩部垫枕,颈伸直,头部后仰并转向对侧.沿 胸锁乳突肌前缘做一斜切口,分离显露颈总,颈内,颈外 动脉及甲状腺上动脉,注意保护迷走,舌下,喉上神经 等.于颈动脉分叉处用1U多卡因封闭颈动脉窦神经 和颈内动脉周围神经,防止术中血压波动和脑血管痉 挛.静脉内注入肝素0.8mg/kg,全身肝素化.阻断颈动 脉,纵形切开颈动脉,剥离并切除内膜斑块,用肝素盐水 冲洗内腔之后,用6-0无损伤缝线连续缝合颈动脉,皮肤 切口内置引流管,依次缝合切口各层组织. 2护理 2.1术前准备 2.1.1术前访视患者年龄大,合并症多,病情 重,压力大,因而心理护理是重点,我们要给患者讲解 手术相关知识和注意事项,列举手术成功的例子,减 轻手术患者对手术的恐惧和担心,并详细了解手术步 骤和,做好相应准备. 2.1.2手术问准备手术在洁净手术间进行,室 温22?,24?,湿度40%,60%,并注意保持环境整洁 和减少人员流动,以减少感染发生的机率. 2.1.3特殊物品及器械准备除按常规准备 外,6-0,7—0无损伤缝线,6F阻断带,18G有翼穿刺 针,1ml注射器,20ml注射器,血管特殊器械,蚊式 钳,甘露醇,地塞米松,转流管肝素钠盐水(I250U/ 500m1),用1m1注射器按0.8mg/kg体重抽吸好肝素 准备全身肝素化,并做好标记. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合 2.2.1.1麻醉配合麻醉前认真阅读病历和影 像学检查结果,核对患者姓名及手术部位,选择l8G 留置针在下肢建立静脉通路,避免阻断颈动脉以影响 液体有效灌注量.将输血管接上两个三通及延长管, 方便静脉给药.协助麻醉医师实施麻醉,再配合麻醉 师建立股静脉穿刺和足背动脉穿刺,监测动脉血压. 2.2.1.2体位安置麻醉后给予患者留置导尿管. 取仰卧位,肩部垫枕,颈伸直,头部侧转45.,枕上头圈. ,预防 在布单下放嗜喱软垫保护患者的骨隆突,受压部位压疮的形成及暗喱软垫被污染.用金霉素眼膏涂抹双 作者简介:韩得玉(1973一),女,海南省文昌市人,主管护师,学 士.E-maih68642239@163.corn ? 150? Vo1.22No.16A.'q,2011HAINANMEDICALJOUR.NAL《海南医学12on年第22 卷第l6期 眼,以防止角膜干燥,并用贴膜将匕,下眼睑粘上. 2.2.1.3设备准备麻醉长导管置于对侧,麻醉 机和监测仪放置在患者的脚侧,留出头侧的空间便于 手术医生操作.电极置于头皮,心电图(ECG)持续监 测.手术过程中确保灯光,电刀,吸引器等性能良好, 协助主刀医生戴好放大镜. 2.2.1.4环境管理由于区域阻滞,全身麻醉会抑 制正常的精确体核温度调节,且患者多为老年人,手术时 间超过3h,另外,术中输^.温的液体及手术间的低 温环境等,可引起术中患者体温下降".因此,操作时注 意保温,减少过多暴露肢体,输人液体加温至36~C,37"12, 以保持体温恒定,减少冷刺激对机体的干扰. 2.2.1.5术中观察颈丛麻醉,随时密切观察患 者神志,如出现神志障碍立即手术医生,及时放 置转流管,避免脑缺血.全麻要密切观察患者的动脉 血压,血氧饱和度(SpO2),ECG等变化,特别是足背 动脉压保持平稳是该麻醉过程中最重要的任务之一, 这一措施的目的在于在最合适的水平线上维持脑灌 注,因为个体循环的变化与大脑中动脉流量及脑灌注 有密切关系[2].阻断颈动脉前,静推肝素钠0.8mg,kg, 使患者全身肝素化;阻断颈动脉时要准确计时;缝合 好颈动脉松开阻断钳后,静脉滴注甘露醇250ml,静 推地塞米松,保护大脑,以减轻脑水肿. 2.2.2器械护士的配合 2.2.2.1器械物品准备器械护士刷手上台后, 整理器械台上的物品,定位放置,将普通器械与血管特 殊器械分开放置,认真检查血管特殊器械的性能,将 6F阻断带和抽满肝素钠盐水且与有翼穿刺针外套连 接的两个20ml注射器放于盛有肝素钠盐水的碗中;以 便于阻断和冲洗血管时使用,同时也将肝素钠盐水做 标记,避免与生理盐水混淆.把6R阻断带剪成1CITI 长的4段,分别套上两把蚊式钳的钳端,用于吻合血管 时夹住血管牵引线. 2.2.2.2显露颈总动脉及其分支切开颈阔肌 后,确认胸锁乳突肌前缘,沿胸锁乳突肌前缘作锐性 分离,器械护士及时传递血管剪,血管镊,动脉分离钳 剪开颈动脉鞘,游离颈动脉及分叉处,用4缝线将甲 状腺上动脉双重套绕,在颈总动脉,颈外动脉及颈内 动脉各环绕一条6F阻断带,准备1%N多卡因在颈动 脉窦神经处做浸润麻醉.操作时注意保护好喉上神 经,喉返神经,舌下神经.撤走手术野周围纱布垫,用 吸引器吸净术野的血液,避免损伤各神经. 2.2.2_3颈动脉内膜切除患者全身肝素化后, 分别传递各角度的动脉阻断钳和大血管夹控制颈总 动脉和颈内动脉,颈外动脉,甲状腺上动脉的远端,用 11刀片,血管镊,血管尖头剪切开颈总动脉及分叉的 外侧壁,用肝素盐水冲洗管腔,仔细检查管腔表面后, 行动脉内膜剥除术,将剥出的粥样斑块放置于弯盘内 准备送病理检查.继续用肝素水冲洗动脉切开处,清 除周围碎片及残留物,如远端内膜有浮动,用6-0或 7-0无损伤缝线缝合1~3针固定,防止内膜分离导致 颈内动脉狭窄或闭塞嘲. 2.2.2.4缝合颈动脉切口清除血管内的组织 碎片时,准备弹簧持针器,用双针6-0无损伤缝线连 续缝合颈动脉切口,当缝合近颈动脉分叉处,换成 5-0无损伤缝线缝合.缝合血管时,持续用肝素钠盐 水冲洗血管腔及裸露的血管,并蘸湿术者双手,以防 血栓形成,保持血液循环通畅,减轻对血管壁的损伤, 还可以保持术野湿润,清晰,利于缝合.及时回收 缝针,将缝针固定在原来的包装盒上,以防止遗留在 血管内或切口内.依次开放颈外动脉,颈总动脉,颈 内动脉,注意观察动脉缝合处有元漏血,用小纱布垫 压迫止血数分钟,将止血纱布剪成小块敷于动脉缝合 口处,并轻轻压迫止血,切口内置负压引流球,清点敷 料,缝针等小件物品,依次缝合切口各层组织. 3结果 26例手术配合顺利,无手术死亡.1例手术后第 3天出现脑栓塞,经治疗后症状缓解,术后行脑部多 普勒超声检查结果显示脑部供血有明显改善,围手术 期无一例护理并发症发生.术后随访3,2O个月,术 前临床症状均得以改善. 4小结 CEA是血管外科作为预防脑卒中和脑神经机能 不全而实施的一种有效术式.据报道药物治疗的病人 并发脑卒中和死亡的机率分别是16.8%和21%,而手 术组患者脑卒中机率仅为2.8%【2】.但并不是所有颈动 脉化患者均须手术治疗,有严格的手术适应证,且手术 技巧性强,手术要求高,难度大,对手术配合提出了更 高的要求,手术室护士只有充分了解病情和手术, 通过精心的术前准备,规范的手术管理,扎实的护理操 作技能,才能保障手术安全,快速,顺利地完成. (志谢:本文承蒙海南省人民医院血管外科肖占 祥博士指导,特此致谢.) 参考文献 【1]朱丹,周力.手术室护理学D北京:人民卫生出版社,2008: 230. 【2】段志泉,张强.实用血管外科学【1.辽宁:沈阳科技出版社, 1997:5l2.5l6. 【3】刘长建,黄佃,刘晨,等.颈总动脉内膜剥脱术的手术技术和 经验【J].中国血管外科杂志(电子版),2010,2(2):102.103. [4】陈晓霞,陈泽华.上臂外侧皮瓣游离移植修复手部复合伤的手术 配合[J1.护士进修杂志,2009,24(4):356. (收稿日期:201卜05.06) ? 151?