盆腔包裹性积液治疗方法探讨_7442盆腔包裹性积液治疗方法探讨_7442
盆腔包裹性积液治疗方法探讨
盆腔包裹性积液亦称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿,多继发于盆
腹部手术或盆腔炎症[1]。除妇科检查发现盆腔肿块外,超声检查是
盆腔包裹性积液最佳诊断方法。目前随着妇女盆腔炎的急剧上升及妇科
外科手术的进一步增加,本病有逐年增加的趋势。该病具有病程迁延难
愈、治愈难度大的特点。现将本院2003年1月至2005年1月于B超引导穿刺下治疗21例,行剖腹手术或腹腔镜手术治疗33例,和中药保守治疗30例的疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2...
盆腔包裹性积液治疗
探讨_7442
盆腔包裹性积液治疗方法探讨
盆腔包裹性积液亦称盆腔炎性包裹性囊肿或盆腔腹膜囊肿,多继发于盆
腹部手术或盆腔炎症[1]。除妇科检查发现盆腔肿块外,超声检查是
盆腔包裹性积液最佳诊断方法。目前随着妇女盆腔炎的急剧上升及妇科
外科手术的进一步增加,本病有逐年增加的趋势。该病具有病程迁延难
愈、治愈难度大的特点。现将本院2003年1月至2005年1月于B超引导穿刺下治疗21例,行剖腹手术或腹腔镜手术治疗33例,和中药保守治疗30例的疗效分析
如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2003年1月至2005年1月,在本院妇科门诊及住院诊断为盆腔包
裹性积液患者共84例(均有病史结合妇科检查及B超确诊)。诊断
[2]:(1)有慢性盆腔炎病史,开腹手术或腹腔镜检查史;(2)
囊壁厚度不均匀或境界不清;(3)囊液中有细小光点,但较内膜样囊
肿细小光点明显稀少,内可探及正常卵巢回声;(4)囊腔液体清亮、可见强回声纤维条索状光带,从而形成不完全分隔,彩色多普勒、超声
往往较难探及囊壁血管。住院患者54例,其中21例行B超引导下穿刺治疗为A组,年龄23~51岁,平均40岁。同一时间段内,行剖腹手术
治疗18例及腹腔镜手术治疗15例为B组,年龄28~54岁,平均42岁。另取门诊患者30例,行中药保守治疗为C组,年龄22~48岁,平均41.4岁。
1.2 治疗方法
(1)A组患者取膀胱截石位(术前排空膀胱),常规阴道消毒
后,将阴道探头经穿刺引导线对准穿刺部位[3],穿刺针进入液性暗
区内可见与引导线相重叠的强光条回声,迅速适度用力进针至囊腔中
(进针时有明显突破感),抽吸时轻松无阻力,囊液抽吸先送检找癌细
胞、常规检查及细菌培养(21例中常规检查9例有白细胞、细菌培养均为阴性、找癌细胞均阴性)。抽吸至图像上的液性暗区消失,囊腔用
0.5%的灭滴灵灌洗后,囊腔内注入庆大霉素16万单位,术毕取出穿刺
针,仔细检查穿刺点无活动性出血点后消毒。(2)B组患者剖腹术采取连续硬膜外麻醉,腹腔镜手术采用全身麻醉,术式根据术中情况分别
行粘连分离术、包裹性积液囊壁剥离术、囊腔引流术。术后腹腔留置
0.5%的灭滴灵液100ml、非那根50mg及地塞米松5mg。A、B二组术后均辅以全身静脉广谱抗生素治疗3~5d。(3)C组患者一直在中医门诊
服用清热、理气、豁痰的中药方剂(肿立消)保守治疗。治疗期间停用
一切其他药物及物理治疗,服用4周为1个疗程,一般服用2~3疗程。
1.3 疗效评价
治疗3个月后进行评价。治愈:盆腔包裹性积液完全消失;有效:
比原来囊肿缩小一半以上;无效:比原来囊肿缩小一半以下。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 三组患者疗效比较
见
1。表1 三组患者疗效比较(略)
2.2 随防结果
一年后复发情况:A组总有效19例中复发6例(31.57%);B组剖腹手术总有效16例中复发5例(31.25%),2例手术常有下腹痛,抗生素治疗无明显效果,腹腔镜手术总有效14例中复发1例(7.14%)。C组:
总有效27例中复发2例(7.41%)。
3 讨论
本资料结果显示:三组相比疗效相似,但复发率行B超引导下经阴道穿刺治疗组及剖腹手术治疗组明显要高。A组复发率高,考虑与穿刺注入囊腔内的药物种类及用量目前还在摸索阶段有关,不能达到预期治
疗效果。至于剖腹手术复发率高及术后出现腹痛与再次手术加重盆腔粘
连有关。腹腔镜手术无论从疗效及复发情况均明显好于以上二种方法,
但存在医疗费用较高的问题,不过对于伴有不育的盆腔包裹性积液患者
及疑与卵巢囊肿合并存在的患者应作为首选治疗方法,术中可了解输卵
管通畅及卵巢情况,且由于手术创伤相对小,术中生理盐水冲洗彻底,
术后应用抗生素不易再粘连形成包裹性积液[4]。针对一些不愿意手术患者,本院研制了清热、理气、豁痰的中药方剂(肿立消)治疗盆腔
包裹性积液,目前取得了一定的效果,此治疗方法具有治疗费用低、无
创伤性、复发率低的优点,对盆腔包裹性积液的治疗开辟了一条新的途
径,但需积累更多病例资料,继续观察。
【参考文献】
1 丁慧青. 妇科术后盆腔包裹性积液治疗方法的探讨. 现代妇产科实践,2005,117(1):40~42.
2 常才主编. 经阴道超声诊断学. 北京:科学出版社,1999.146.
3 周听玉. 盆腔腹膜囊肿的介入性超声诊疗. 上海医学影像杂志,2000,9(1):15.
4 刘彦. 实用妇科腹腔手术学. 北京:科学技术文献出版社,
1999.8~9.
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