新生儿血培养分离的凝固酶阴性葡萄球菌细菌谱及其耐药性分析

新生儿血培养分离的凝固酶阴性葡萄球菌细菌谱及其耐药性分析 新生儿血培养分离的凝固酶阴性葡萄球菌 细菌谱及其耐药性分析 浙江医学2006年第28卷第7期 作,以求手术顺利完成. 4参考文献 [1】曹泽毅.中华妇产科学[M】.北京.人民卫生出版社,2003:1393. [2]林世寅,李瑞英.现代肿瘤热疗学[M】.北京:学苑出版社,1997:28. ? 585? [3】钟敏,宁竹之,刘本禄,等.微波热凝固对肿瘤杀伤及免疫效应的 实验研究[J].中国物理热疗杂志,1997,20(1):32—34. [4】万柏坤,程晓曼,罗经国,等.两极板电容式射频热疗中比吸收率 分布的模拟计算和体模实验研究[J].中国生物医学工程, 1996.15(1):122—127. (收稿日期:2006—01—20) 新生儿血培养分离的凝固酶阴性 葡萄球菌细菌谱及其耐药性分析 陈淑珍柳锡永 近年来,新生儿凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)尤其 是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)感染 呈增多趋势.为了解本地区新生儿感染的CNS的细 菌谱及其耐药情况,本文对近年来新生儿血培养分 离的132株CNS的细菌谱及耐药情况进行了比较 分析,报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料我院新生儿病房2000年1月至 2003年l2月收治的新生儿中有132例血培养分离 出CNS(共132株),其中男性92例,女性40例;日 龄?7d57例,>7d75例.原发病包括早产儿,新生 儿窒息,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿脐炎,新生 儿肺炎,新生儿败血症等疾病.新生儿败血症的诊 断符合《实用新生儿学》(第二版)的有关诊断标准. 1.2方法患儿人院后在用抗生素前或非感染性疾 病患儿住院过程中怀疑发生感染时,局部严格消毒 后在无菌操作下经桡动脉或股静脉取血.采用法国 Bio—Merieux公司生产的Henoline双相血培养仪培 养,ATBExpressionID一32细菌鉴定仪及ATBG一5 药敏分析仪进行菌株鉴定及药物敏感试验.质控菌 株为金黄色葡萄球菌ATCC25923. 1.3统计学处理采用卡方检验或精确概率法. 2结果 2.1CNS种类及构成比见1.132株CNS菌株 中,MRCNS91株(68.9%);甲氧西林敏感CNS 作者单位:322000义乌市中心医院儿科 (MSCNS)41株(31.1%).MRCNS和MSCNS位居前 2位的菌种均为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌,分 别占67.1%和70.8%. 表1132株CNS菌种分布[株(%)】 2.2不同年度MRCNS的分离情况MRCNS占同 年度分离的CNS菌株的比例2000年为54.5%(12/ 22),2001年为59.3%(16/27),2002年为71.7%(33/ 46),2003年为81.1%(30/37).2002,2003年的分离 率(75.9%,63/83)明显高于2000,2001年的分离率 (57.1%,28/49)(x2_5.06,P<O.05o 2.3CNS的耐药情况见表2.MRCNS对青霉素, 红霉素,头孢噻吩,奈替米星,氨苄西林舒巴坦的耐 药率均>50.O%;对呋喃妥因,利福平的耐药率< 20.O%;未发现对万古霉素耐药的菌株.MSCNS对 青霉素的耐药率>50.O%;对头孢噻吩,奈替米星,克 林霉素,环丙沙星,利福平的耐药率<20.O%;未发现 ? 586? 表2MRCNS和MSCNS的耐药情况比较 [%(耐药株数/总株数)] 对万古霉素,呋喃妥L大j,氨苄西林,舒巴坦耐药的菌 株.MRCNS对红霉素,头孢噻吩,奈替米星,氨苄西 林舒巴坦,克林霉素,环丙沙星的耐药率均高于 MSCNS(均P<0.01). 3讨论 近年来随着医疗技术的提高,新生儿感染的病 死率已有明显下降,同时致病菌种类发生了变迁. 国内外资料均显示新生儿CNS感染呈增多趋势,居 新生儿细菌感染的首位. 本组资料显示新生儿血培养分离的CNS菌株 中,MRCNS占68.9%;主要菌种为表皮葡萄球菌和 溶血葡萄球菌,占MRCNS的67.1%;MRCNS占同 年度分离的CNS菌株的比例逐年增加.提示新生儿 感染的CNS中MRCNS已占主导地位,成为新生儿 感染尤其是院内感染的主要致病菌.分析原因可能 是新生儿皮肤正常菌群,免疫功能尚未发育成熟, 抗生素使用不当破坏了菌群间的制约关系;CNS可 产生黏附素,容易滞留在各种侵入性医疗器械,消 毒处理困难,导致早产儿特别是极低出生体重儿发 浙江医学2006年第28卷第7期 生以MRCNS为主的CNS院内感染;同时也可能与 医务人员携带MRCNS有关f4]. 随着抗生素的广泛应用.新生儿耐药菌感染已 成为国内外最棘手的临床问题,细菌的耐药性不断 增高.本组资料显示MRCNS对青霉素,头孢噻吩, 氨苄西林舒巴坦均耐药,对红霉素,奈替米星的耐 药率均>5O%;对红霉素,头孢噻吩,奈替米星,氨苄 西林,舒巴坦,克林霉素,环丙沙星的耐药率明显高 于MSCNS.提示MRCNS感染患儿与MSCNS感染 患儿的抗生素用药截然不同,MRCNS常呈多 重耐药,上述药物已不适宜作为治疗新生儿MRC— NS感染的首选药物.MRCNS呈现多重耐药的原因 可能与细菌细胞壁青霉素结合蛋白变异和产生8一 内酰胺酶有关[51.万古霉素是治疗MRCNS的有效药 物之一,本组未发现耐万古霉素菌株,但在国内,美 国和日本已发现耐万古霉素的葡萄球菌l6】. 总之,新生儿血培养MRCNS比例呈上升趋势, 且其耐药性较高.欲减少耐药菌株的产生,除加强 消毒隔离,工作人员勤洗手以减少或避免交叉感染 外,还应尽量避免滥用或过度使用抗生素. 4参考文献 [1]汪复_,J,儿细菌耐药性及防治对策[JJ.中国实用儿科杂志,2002, 17(3):129-132. 【2]TenoverFC,Biddlejw,LancasterMV.Increasingresistanceto vancomycinandotherglycopeptideinstaphylococcusaureus[J]. EmergInfectDis,2001,7:327-332. [3]EdmondMB,WallaceSE,MaclishDK,eta1.Nosoeomialbloc,d steaminfectioninUnitedStateshospitals:athree—yearanalysis 【J】ClinInfectDis,1999,29:239-244. [4]陈红武,黄诤.新生儿医院感染危险因素分析[JJ.中华医院感染学 杂志,2002,12(11):806—807. [5]马汇平,苏建荣,靳景图.耐甲氧苯青霉素葡萄球J]-巾华医学 检验杂志,1996,19(3):l86—188. [6]余加林,吴仕孝.新生儿感染的耐药问题[J].巾围实用儿科杂志, 2002,17(3):135—137. (收稿日期:2006—03一O1)