食管癌术后吻合口瘘的护理

食管癌术后吻合口瘘的护理 食管癌术后吻合口瘘的护理 【摘要】 目的 探讨食管癌术后并发胸内吻合口瘘患者的护理方法。方法 回顾性分析了食管癌术后发生胸内吻合口瘘的9例患者在治疗过程中的护理经验。结果 9例患者未发生护理并发症，1例患者死于上消化道大出血，8例患者均治愈存活。结论 实施人性化护理，密切观察病情，加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死亡率、保障患者治愈的关键。 【关键词】 食管癌;吻合口瘘;护理 胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%,1,，据国内外文献统计，其发生率为3%,5%,2,。2017年1月,2017年12月我科共手术治疗食管中下段癌378例，术后发生胸内吻合口瘘9例，无一例发生护理并发症。为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，本文就胸内吻合口瘘患者的护理进行探讨。 1 临床资料 本组9例患者，均为男性，年龄42,78岁，平均60岁。其中食管中段癌7例，食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后7,17天。 2 护理 2.1 病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组9例患者均有不同程度发热(38.5?,39.8?)，一般持续5,7天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛。有5例患者出现呼吸急促，22,28次/min，不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即医生，警惕有无吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理，以达到较好的预后。 2.2 心理护理 9例患者均有不同程度的心理障碍。其中有7例患者不断向医务人员询问病情和预后，发脾气，不配合治疗;有2例患者现淡漠、寡言少语;有1例患者不停向家属交代后事;有1例患者家属拟放弃治疗。针对这些心理状态，在晨晚间护理/巡视病房以及给患者进行治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦;另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。 2.3 基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。 2.4 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。我科采用一次性塑料负压吸引器，采用常规固定胃管法外，还采用彭氏固定法,3,、刘氏固定法,4,，妥善固定胃管，以确保胃肠减压的负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。 2.5 胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，于瘘口愈合后2,3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2,3次，冲洗液温度一般为30?,35?。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。