食管癌术后吻合口瘘的护理_56941

食管癌术后吻合口瘘的护理_56941 食管癌术后吻合口瘘的护理 [标签:来源] 【摘要】 目的 探讨食管癌术后并发胸内吻合口瘘患者的护理方法。方法 回顾性分析了食管癌术后发生胸内吻合口瘘的9例患者在治疗过程中的护理经验。结果 9例患者未发生护理并发症，1例患者死于上消化道大出血，8例患者均治愈存活。结论 实施人性化护理，密切观察病情，加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死亡率、保障患者治愈的关键。 【关键词】 食管癌;吻合口瘘;护理 胸内吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%,1,，据国内外文献统计，其发生率为3%,5%,2,。2001年1月,2004年12月我科共手术治疗食管中下段癌378例，术后发生胸内吻合口瘘9例，无一例发生护理并发症。为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，本文就胸内吻合口瘘患者的护理进行探讨。 1 临床资料 本组9例患者，均为男性，年龄42,78岁，平均60岁。其中食管中段癌7例，食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后7,17天。 2 护理 2.1 病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组9例患者均有不同程度发热(38.5?,39.8?)，一般持续5,7天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛。有5例患者出现呼吸急促，22,28次/min，不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理，以达到较好的预后。 2.2 心理护理 9例患者均有不同程度的心理障碍。其中有7例患者不断向医务人员询问病情和预后，发脾气，不配合治疗;有2例患者现淡漠、寡言少语;有1例患者不停向家属交代后事;有1例患者家属拟放弃治疗。针对这些心理状态，在晨晚间护理/巡视病房以及给患者进行治疗时，一方面耐心倾听患者感受，理解他们的痛苦;另一方面以亲人般的姿态，语言采用直接针对性或多样化的形式，将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属，尤其要注意尽可能地充分发挥家属这个社会支持系统的作用，增强患者信心，使之积极配合 治疗。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。 2.3 基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。 2.4 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。我科采用一次性塑料负压吸引器，采用常规固定胃管法外，还采用彭氏固定法,3,、刘氏固定法,4,，妥善固定胃管，以确保胃肠减压的负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。 2.5 胸腔闭式引流的护理 当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，于瘘口愈合后2,3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2,3次，冲洗液温度一般为30?,35?。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。 2.6 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用TPN或TEN，但鉴于TPN价格昂贵且易发生并发症，故9例患者在发生吻合口瘘1,7天后，有6例行空肠造瘘术、3例采用德国生产的聚氨酯胃十二指肠营养管在胃镜的引导下置入十二指肠远端行TEN。管喂第1天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml以内;24h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、瑞素等。特别值得注意的是管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20,50ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法、缓慢滴注法、EN输注泵输注等方式，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。管喂完毕，用消毒纱布包扎造瘘管/十二指肠营养管末端。 3 结果 9例患者均无其他护理并发症发生。在行TEN早期，有5例患者有轻度恶心腹胀;除1例患者死于上消化道大出血外，其余8例患者较入院前体重增加5,8kg，均治愈存活。 4 讨论 吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，通过实施人性化护理，建立良好的护患关系，以消除患者紧张、焦虑、恐惧心理;通过充分发挥家属这个社会支持系统作用，以增强患者战胜疾病的信心;通过密切观察患者的病情变化，加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等，坚持以病人为中心，以提高护理质量为宗旨，提高了患者生存质量且取得了较好效果。 【参考文献】 1 曹伟新.外科护理学，第3版.北京:人民卫生出版社，2002，422. 2 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京:人民卫生出版社，2004，358，153. 3 彭香娥.留置胃管的护理研究进展.中华护理杂志，2001，36(7):533. 4 刘爱英.食管癌术后两种胃管固定方法的效果.实用护理杂志，1998;13(12):30.