肌红蛋白、肌酸激酶同工酶ＭＢ和心肌肌钙蛋白Ⅰ的论文

肌红蛋白、肌酸激酶同工酶ＭＢ和心肌肌钙蛋白Ⅰ的 肌红蛋白、肌酸激酶同工酶,,和心肌肌钙蛋白?的论文 肌红蛋白、肌酸激酶同工酶,,和心肌肌钙蛋白?的论文 【关键词】 急性心肌梗死 心肌损伤标记物 早期诊断 摘要目的:三种心肌损伤生化标记物肌红蛋白(mb)、肌酸激酶同工酶mb(ck-mb)和心肌肌钙蛋白i亚单位(ctni)对急性心肌梗死(ami)早期诊断价值。方法:采用固相免疫层析法检测72例ami患者和58例非ami患者血清mb、ck-mb和ctni，并比较其早期诊断ami的敏感性和特异性。结果:ctni敏感性显著高于ck-mb(p 0.01)，mb敏感性又显著优于ctni(p 0.01)。ck-mb和ctni特异性显著高于mb(p 0.01)，ck-mb和ctni特异性差异无显著性(p 0.05)。结论:早期确诊或排除ami以联合检测mb和ctni可能更为合理。 【关键词】 急性心肌梗死 心肌损伤标记物 早期诊断 资料和方法 201X年8月,201X年9月间因发作胸痛而入院的患者，入院后立即采血查mb、ck-mb和ctni(入选者从发生胸痛至采血时间?6小时)，以后多次行ecg和心肌酶谱检查，病情稳定后行胸片、彩超及核素等‎‎检查，ami的诊断按照who制定的标准。 共有72例患者诊为ami， 其中男45例，女27例，平均年龄64?12岁。非心梗组58例，其中男37例，女21例，平均年龄63?11岁。确诊为不稳定心绞痛50例，主动脉夹层5例，肺栓塞3例。WWW..cOM上述患者均除外外伤、手术、剧烈运动及肝肾功能障碍等。 实验方法:采用spectral公司的cardiac status troponin i/ck-mb/myoglobin综合诊断试剂盒，其检测范围为mb?50ng/ml, ck-mb?5ng/ml和ctni? 1.5ng/ml。患者血液静置后离心分离血清，取血清200μl加入检体槽内，15分钟后读取结果，以结果窗口出现红色条带为阳性。 统计学处理:数据比较采用x2检验，p 0.05差异具有显著性。 结 果 各组患者各指标阴阳性分布:经统计检验ctni早期诊断ami敏感性显著高于ck-mb(p 0.01)，mb敏感性又显著优于ctni(p 0.01);ck-mb和 ctni早期诊断ami特异性显著高于mb(p 0.01)，ck-mb和 ctni特异性差异无显著性(p 0.05)。 讨 论 mb是一类含血红素的蛋白，临床研究提示ami患者胸痛发生2,4小时后血中mb便开始升高, mb阴性特别有助于排除ami。本研究提示其早期诊断ami敏感性高达8 1.9%，显著高于ck-mb和ctni。mb缺点是特异性较差，显著低于ck-mbmass、ctni和ctnt等标记物,1,。 ck-mbmass和ctni是常用的心肌损伤确定标记物，前者是心肌中特有的肌酸激酶-mb同工酶，后者是心肌肌钙蛋白的i亚单位，均具有高度特异性。本研究提示二 者早期诊断ami特异性均超过90%，显著高于mb。研究提示二者在血中开始升高的时间均晚于mb。本研究证实ck-mb早期诊断ami敏感性较差，仅达40.3%，提示其不适合用于ami的早期诊断。ctni敏感性优于ck-mb，可能原因有: ?ctni分子量小于ck-mb，心肌受到损伤后易于释放入血中; ?心肌中ctni含量较ck-mb丰富; ?心肌胞浆中含有游离的ctni，心肌损伤早期胞浆中游离的ctni可以迅速进入血液。既往研究提示ctni敏感度较高，特异性强，且 发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标记物。本研究 发现ctni其阳性预测值为9 3.7%，阴性预测值为6 7.0%，准确度7 6.9%，说明适于早期诊断或排除ami。 总之，上述三种标记物各有优缺点，综合考虑敏感性、特异性和费用，对ami早期确诊或排除以联合检测mb和ctni更为可取，这样既选择了ctni对心肌的高度特异性，又保留了mb对早期诊断ami的高度敏感性。 参考文献 1 panteghini m.clinical and analytical performance of automated immunochemiluminometric assays for determination of cardiac markers in serum.j biolumin chemilumin，1998，13 (5):307-309. 2 penttila i,penttila k,rantanen t.laboratory diagnosis of patients with acute chest pain.clin chem lab med，201X，38 (3):187-197 5. 3 penttila ka.myoglobin,creatine kinase mb,troponin t and i rapid bedside assays in patients with acute che‎‎st pain.int j clin lab res，1999,29 (2):93-101