外科常见病护理常规1

外科常见病护理常规1 外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一) 手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 (1) 向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程 度的 伤口疼痛，但会随着伤口的 愈合逐渐好转并消失。 (2) 介绍可能留置的 引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 (3) 鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的 耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备:包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮(剃术区毛发)，完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 (二)手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括:评估生命体征、意识;查看患者伤口辅料;检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆;了解术中情况、明确正在输注的药物;交接好组织标本;了解有无特殊注意事项;调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 (1) 尿引流管的护理:1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流 管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。 1 及时倾倒尿液，防止引流管逆流。每天清洁消毒尿道口2~3次。对长 期留置导尿管者，定期更换导尿管，并定期留标本作常规检查及细菌 培养;4做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管1~2天，定时开放，以 训练膀胱功能。告诉妇科手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1~3 天;胸部手术患者导尿管一般保留1~3天;颅脑手术患者一般保留3~5 天;膀胱手术患者一般保留2周拔导尿管。 2) 尿引流袋的护理:1妥善固定尿引流袋，应低于膀胱或不能高于耻骨( 联合水平2根据尿引流袋或集尿器产品要求，定期更换尿引流袋或集 尿器3更换尿引流或集尿器时，严格按照无菌操作，注意保持接头的 无菌及密封，以避免上行感染。 6.及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。询问疼痛的时间、部位、性质及规律并原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。 7.保持良好的功能体位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利于呼吸为原则。病情可以时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防病发证的发生。大部分患者手术后24~48小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。 8.指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即可进食;椎管内麻醉后6小时可适当进食;全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食24~72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质饮食、半流质。上消化道术后8~10天或下消化道术后4~5天可改为软食或普食。若患者术后3~4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛门排气、灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。 9.观察病情变化，预防术后并发症。 (1)术后出血:发现伤口敷料浸湿、渗血，引流量过多、颜色鲜红呈血性，生命体征变化(血压下降、脉搏增快等)，尿量减少时立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血;给予氧气吸入;积极做好急送手术室彻底止血准备。 (2)切口感染:术后3~5天内，若患者伤口疼痛加重，伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，体温升高时，遵医嘱给予理疗、抗生素封闭，协助医师拆除局部缝线、放置引流，定期更换敷料。必要时取分泌物进行细菌培养+药物敏感试验。 (3)切口裂开:术后一周左右，肥胖、营养不良、恶病质等患者易发生。当患者在一次用力后，突感切口疼痛和松开感;流出大量淡红色液体，浸湿敷料;肠管或系膜从切口脱出提示发生切口裂开。一但发生切口裂开，立即通知医师，迅速做好入手术室重新缝合准备。同时，安慰患者、协助患者卧床休息，交代患者避免咳嗽、禁止饮食;用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎;内脏脱出不得病床上还纳。 (4)肺部病发症:鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，协助患者翻身拍背，促进痰液排出，避免支气管阻塞，保持肺泡膨胀。 (5)尿路感染:嘱患者多饮水，使尿量保持在每天在1500ml以上;残余尿量在500ml以上者应放置导尿管持续引流;放置导尿管时应严格按照无菌操作;遵医嘱给予有效抗生素。 2 (6)血栓性静脉炎:多发生在术后7~14天，常见于术后长期卧床，，活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可扪及索状变硬静脉，体温升高等提示血栓性静脉炎发生。一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患肢静脉输液;抬高患肢和制动，局部用50%硫酸镁湿敷;遵医嘱全身用药;严禁局部按摩，防止血栓脱落。 二、普外科疾病手术一般护理常规 1.按外科疾病手术一般常规。 2胃肠道手术患者术后待肠道功能恢复后，由流质饮食过度到半流质饮食到普食，少量多餐，禁辛辣刺激食物;非胃肠道手术后患者6小时可恢复普通饮食。 3.全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧;硬模外，骶麻术后患者去枕平卧6小时;颈部手术颈丛麻醉患者术后取半坐卧位;局麻术后患者体位无特殊要求;腹部术后6小时后可取半坐卧位。 4.密切观察病情变化，定期测定体温、脉搏、呼吸、血压;保持引流管通畅，注意引流液性质和量;注意呕吐物、排泄物的性质和量，发现异常及时报告医师。 5.维持水、电解质平衡，遵医嘱给予补液、抗感染治疗。 6.正确采集各项标本，适当使用止痛剂。 7.禁食及留置胃管患者做好口腔护理;留置导尿管患者做好会阴部护理。 8保持急救物品、药品的完好。 三、腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1. 了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史， 是否腹外疝反复发作。 2. 评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3. 评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1术前护理 (1) 减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2) 嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3) 观察腹部情况，注意是否有疝快突然增大、紧张、发硬、触痛、不能 回纳等嵌顿疝的发生。 (4) 稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项。如需用无张力 补片，告知该材料的优点及费用等。 2.术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改为半卧位。 (2)术后6~12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3~5天可离床活动;行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 3 (4)检测生命体征，观察切口有无红肿疼痛，阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口;尿猪留者导尿;便秘者及早给缓泻剂。 6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 ( 【健康指导】 1. 出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2. 多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3. 预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4. 若疝复发，及早诊治。 四、急性阑尾炎护理 按外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1. 评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下 腹痛。 2. 评估患者全身情况，了解是否有乏力、速脉、寒战、高热及感染性休克。 3. 了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4. 了解患者对急性阑尾炎和治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1. 术前护理 (1) 介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2) 加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征， 禁止止痛剂。 (3) 避免增加肠内压力，禁饮，禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。 2. 术后护理 (1) 了解麻醉和手术方式以及术后情况。密切监测生命体征及腹部体征变 化。 (2) 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者 早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3) 术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复，肛门排气后， 可由流质过度到半流，普食。 (4) 观察有无切口感染、肠粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残 株炎、粪瘘等病发症发生。若有异常，及时通知医师处理。 【健康指导】 1. 指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食;对非手术治疗者， 解释禁食目的。 2. 介绍早期离床离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。 3. 患者出院后，若出现腹胀，及时就诊。 五、肠梗阻护理常规 按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规 【护理评估】 1. 评估健康史，了解既往病史、手术史及外伤史，发病前有无感染、饮食 4 不当等诱因。 2. 了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化; 评估呕吐物、肛门排出物、胃液的色、质、量;评估生命体征，了解有 无脱水征象及休克的表现。 3. 了解血常规、电解质、腹部B超等检查情况。 4. 评估术前的心理、社会支持状况以及对疾病的了解程度。 【护理措施】 1. 术前护理 (1) 禁食，胃肠减压，保持胃管通畅。定时抽吸并记录引流量，注意其颜色 及性状 (2) 生命体征稳定者取半坐卧位。呕吐时取坐位或头偏向一侧，以免引起误 吸;呕吐后清理口腔内呕吐物并漱口，保持口腔清洁。 (3) 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化;了解腹痛的部位，注意腹痛 腹胀的性质;观察呕吐次数及呕吐物的性质和量。 (4) 记录24小时出入量，保持有效的静脉通道。 (5) 病情未诊断明确前忌用止痛剂。 2. 术后护理 1) 术后体位按麻醉后护理常规，密切观察生命体征体征变化，如术后6( 小时血压平稳改半坐卧位。 (2) 禁食。待肠蠕动恢复开始进流质，并逐步过渡至半流质。 3) 保持有效的胃肠减压，观察胃液的量及性质。及时评估腹胀、腹痛、( 恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。 (4) 妥善固定引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的量及性状。 (5) 保持伤口敷料干燥。观察有无切口感染、腹腔内感染或肠瘘等并发生。 (6) 鼓励并协助早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 【健康指导】 1. 指导患者注意饮食卫生，减少肠道寄生虫。进易消化食物，少食辛辣刺 激食物，避免饭后剧烈活动。不 宜暴饮暴食。 2. 保持大便通畅，有腹痛等情况及时就诊。 六、包皮环切护理常规 按泌尿外科一般护理常规 【护理评估】 1. 询问患者个人卫生习惯。 2. 评估有无排尿困难、局部疼痛、水肿、感染及溃烂。评估疼痛的程度及 包皮水肿肠道。 3. 了解患者对手术的认识和心理状况。 【护理措施】 1. 术前护理 (1) 做好术前准备 (2) 给予术前指导和心理护理，消除患者紧张、害怕情绪。 2. 术后护理 (1) 观察切口渗血及血运情况，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，避 免尿液渗湿敷料。 5 (2) 遵医嘱应用抗生素，预防并控制感染。 (3) 着宽松清洁内裤，预防挤压、摩擦阴茎。 (4) 防止阴茎勃起，减轻患部充血，促进伤口愈合。小儿给予口服冰水， 成人遵遗嘱应用雌激素。 【健康指导】 1. 指导患者养成良好的生活及卫生习惯，保持会阴部清洁。 2. 术后1个月内避免性生活。 七、骨科疾病一般护理常规 1.按外科疾病手术一般护理常规。 2.除急诊手术禁食禁水外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。 3.根据病情正确安置体位，抬高患肢(高于心脏水平)，卧硬板床或气垫硬档，保持关节功能位。 4.密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。 5.主动协助或指导搬运安置老年和严重外伤患者;检查全身，查清受伤部位;排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题;协助诊断有否多发伤。 6.骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动地功能锻炼。 7.活动受限、卧床时间长的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎，泌尿系统感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。 8了解患者的心理状态，做好心理护理。 9按照各种疾病的健康指导做好做好健康指导。大体包括:(1)加强营养(2)保持良好心境(3)预防再次外伤(4)加强功能锻炼(5)定期复查。 八、开放性骨折护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1评估伤口及肢体运动、感觉、动脉拨动和末梢血运、温度情况，了解受伤和污染程度。 2评估生命体征，严密观察面色、神志、尿量，是否有失血性休克征象等。评估有无其他危及生命的重要脏器损伤。 3了解受伤经过及伤口急救处理情况。 4评估患者的心理状况。 【护理措施】 1术前护理 (1) 生命体征不平稳者，首先抢救生命，尽早建立静脉通路，给予高流量 吸氧。 (2) 初步固定骨折部位，保护创面。开放性骨折、骨折端外漏者，切勿随 意复位。用无菌敷料保护创面，夹板固定。 (3) 防止进一步加重损伤。搬动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不必要 6 的搬动，交待患者少动，避免加重损伤。 (4) 尊医嘱注射TAT和使用抗生素。 (5) 用止血带止血时，每2小时更换缚扎部位，密切观察血液循环情况。 更换部位时至少比缚扎部位高2~3CM。 (6) 积极做好术前准备。1患者受伤后即开始禁食禁饮，争取手术最佳时 机2配合医师进行各项术前检查3给予心理疏导，稳定患者情绪，积 极配合治疗。 2术后护理 1) 了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并固定于功能位。 ( (2) 麻醉清醒后鼓励患者进食，加强营养，促进愈合。 (3) 严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况，根据病情特点指导患者 进行功能锻炼。 (4) 安装外固定架者，防感染防松动。 (5) 长期卧床者按时翻身、拍背，鼓励多饮水，预防压疮、坠积性肺 炎、泌尿道感染等。 【健康指导】 1交待患者外固定架使用时间:成人10~14周，儿童6~8周，每月门诊复查。 2指导和鼓励患者进行患肢功能锻炼。 九、手外伤骨折护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1评估受伤手的血运情况，了解扎或松止血带的时间。 2了解创口的的部位和性质，注意患肢有无骨折、脱位、有无神经、血管、肌腱损伤等，判断伤情。 3观察伤口疼痛程度、全身情况，评估有无疼痛、失血所致的休克。 4了解受伤史、既往史、心理状况，掌握用药情况。 【护理措施】 1术前护理 (1) 急诊手外科者出血较多时，立即通知医师即开始禁食，禁饮，争取手 术最加时机(2)协助完成各项术前各项检查(3)给予心理疏导，稳定 患肢情绪，积极配合治疗。 2术后护理 (1) 了解术中及麻醉情况，术后取平卧，抬高患肢，以利于静脉回流，减 轻肿胀。 (2) 给予高蛋白、含丰富维生素、丰富营养的饮食，促进神经、血管的修 复。 (3) 严密观察伤口疼痛、渗出、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。 (4) 行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温、使用解痉抗凝 药物等)。 (5) 神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感。感 觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。 (6) 指导患者进行康复锻炼。 1指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼。 7 2肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸曲指肌踺活动，防止肌腱粘连。 【健康指导】 1,指导患者注意安全，避免再次损伤(碰伤、冻伤)。 2.告知患者复诊要求:(1)神经损伤者，3周内进行肌电图检查，以后每3个月复查一次，观察神经功能恢复情况;(2)肌腱损伤者出院后3周复查，此后1.5月、3个月、6个月复查。 十、肢体骨折内固定护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 了解受伤史、年龄、既往健康状况;明确外力的方式、性质，程度，评 估伤情。 2. 评估生命体征、意识状态、尿量等，估计出血量。评估伤肢有无畸形、 末梢血运、感觉和运动情况;判断是否并发血管、神经损伤。 3. 了解伤肢X线摄线等结果。 4. 了解患者对骨折治疗的认识及心理反应。 【护理措施】 1. 术前护理 (1) 给予高蛋白质、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。 2) 评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。 ( (3) 行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。 (4) 遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。 2. 术后护理 (1) 了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。 (2) 术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固 定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳 定可辅以皮牵引2~4周或石膏固定4~6周。行皮牵引或石膏固定者， 按相应护理常规。 (3) 麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高蛋白、高钙饮食，如排骨、 牛奶、鸡蛋等。 (4) 观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3~5天或敷料渗湿时更换敷料。 24小时后引流液少于50~100ML时考虑拔除引流管。 (5) 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。 【健康指导】 1. 指导患者进行康复锻炼。 定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后1周内X线照片，了解复位以及内 固定情况。骨折牢固与愈合后取出内固定。 8 9