【doc】空泡蝶鞍致垂体前叶分泌功能减退1例

【doc】空泡蝶鞍致垂体前叶分泌功能减退1例 空泡蝶鞍致垂体前叶分泌功能减退1例 280 在临床上,心肌梗塞可被区分为Q波和非Q波 心肌梗塞.虽然它与穿壁性和非穿壁性心肌梗塞并不 相同,但这种分类还是非常有用的….临床观察发 现,一般情况下非Q波性心肌梗塞心肌坏死范围较 Q波性心肌梗塞范围小,院内死亡率也低于Q波性 心肌梗死】.但目前关于倒置T波的深度与Q波性及 非Q波性梗死的关系报道甚少.本研究结果表示:倒 置T波<lOmm组QRS波在v,v,导联始终保持 QS波形态的较多,倒置T波>10mm组,QRS波在 V,V导联表现为R波不消失或消失后再现,sT段 回到等电位线,这些表现提示梗塞范围较小.DNT,INT 及SNT3组间在人院时胸导联R波振幅,sT段变化及 直立性或倒置性T波各自的总和差异元显着性,但出 院时?R按照DNT,INT及SNT的排列顺序递减,显 示了AMI早期倒置T波的深度可作为掌握临床病情, 判断梗死范围,判断左心室功能的一个简便ECG指 标. 4 1 2 实用医学杂志2005年第21卷第3期 参考文献 KanemotoN,WangY,FukushiH.eta1. Electrocardiographic CharacteristicofPatientswithleftcircumflex.relatedmyocardial infarctlonintheacutephasewithouttentedTwavesordefiniteST elevation.JCardio1.1995.26(3):149.158 AgatsumaH,HiraiM,HiragamaH,eta1.TransientgiantnegativeT waveinacuteanteriormyocardialinfarctionpredictsRwaverecovery andpreservationofleftventricularfunotion.Heart,1996.75(3): 229.234 MatetzkyS,BarabashGI,ShaharA.EarlyTwaveinversionafter thrombolytictherapypredictsbettercoronaryperfution:clinicaland angiographicstudy.JAmCouCardiol,1994,24(2):378.383 KusniesJ,SolodkyA,StrasberyB,eta1.Therelationshipbetweenthe electrocardiographicpatternwithafirstacuteanteriorwallmyocardial infarction.EurHeartJ,1997,18(3):420—425 PorterA,SclarovskyS,BenGalr,etalValueofT?wavedirectionwith lead111ST—segmentdepressioninacuteanteriorwallmyocardial infarction:electrocardiographicpredictionofa”wrapped”leftanterior descendinyartery.ClinCardil.1998,21(8):562.566 (收稿:2004—08—02) 空泡蝶鞍致垂体前叶分泌功能减退1例 患者女,66岁,4个多月前因情绪激 动后,开始出现食欲不振,不思饮食,情 绪淡漠,感全身乏力,不能从事体力活 动,并间断出现恶心,呕吐和自发性低血 糖(具体不详),导致短暂的意识丧失,后 就诊于外院.化验生化K,Na,cl一偏 低,给予对症处理,但效果不佳.后人我 院,查血常规:WBC3.6×10/L,Hb101 g/L,PLT162×10/L,电解质:K3.9 mmol/L,Na112mmol/L,心电图:窦律, T波低平,BP100/60mmHg,后给予补 充电解质,葡萄糖及抗感染等对症处理, 但患者一般情况未见好转,自动出院.后 于4d前再次入住我院,查电解质为 Na,Cl一低,并出现多次自发性低血糖 (多发生在清晨,血糖介于1.8,2.5 mmol/L),以低钠血症原因待查,收入病 房.查体:BP100/60mmHg,HR60次/ rain,T37?,R20次/rain,神清淡漠,嗜 睡,体型消瘦,皮肤苍白,皮肤皱褶处苍 白,乳晕色素浅淡,阴毛腋毛已脱落,双 肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,腹软 无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.辅 助检查:甲功五项:T30.38ng/mL (0.7,1.78ng/mL),T41.19ng/mL 作者单位:100053首都医科大学宣武 医院内分泌科 杨伟王立 (6.09,12.23ng/mL),TSH5.08mIU/ L(0.34,5.6mIU/L).FT30.85pg/mL (2.39,6.79pg/mL),FT40.08ng/mL (0.58,1.64ng/mL),查FSH1.26 (16.74,113.59)mIu/mL,LH0.31 (10.87,8.64)mIu/mL,E215(20,88) pmol/L.既往无产后出血病史,孕5产 5,子女身体健康.初步诊断:低钠血症原 因待查,垂体前叶功能减退可能性大,低 1,3综合征不除外入院后复查生化:K 3.1mmol/L.Na108mmol/L.Ca”7.1 mmol/L,CI一91.3mmol/L,ALB3.2g/ dL.血常规:血WBC1.3×10/L.NEUT 0.5×109/L,NEUT%39.9%, RBC2.94×1012/L,Hb85g/L,PLT117 ×109/L.骨穿结果:骨髓三系增生,查血 清铁93I*g/dL血皮质醇节律8am 2.031xg/dL(4,22.3Ixg/dL),Oam0.97 Ixg/dL(4,22.3Ixg/dL),5pro0.69g/ dL(4,22.3Ixg/dL).血清ACTH节律: 8am22.6pg/mL(<46pg/mL), 0aml9.2pg/mL(<46pg/mL),5pm 21.5pg/mL(<46pg/mL).根据病史及 检查诊断垂体前叶功能减退症,系由于 空泡蝶鞍所致,患者在补充相应激素后 症状及相关检查基本恢复正常. 讨论目前引起垂体前叶功能减退 症原因多为产后垂体坏死,垂体及垂体 周围的肿瘤,外科手术或放射治疗损伤 垂体与下丘脑.但本患者妊娠时无大出 血病史,头颅亦无外伤,手术病史,无放 射线接触史,后查头颅核磁示部分空蝶 鞍;结合患者的病史考虑引起垂体前叶 功能减退症原因为空泡蝶鞍,空泡蝶鞍 于1951年由Bush首次命名,1969年 Colby报告称为空泡蝶鞍综合征(ESS). 近年来,随着磁共振检查的应用,ESS检 出率有所增多,相关统计学资料表明占 头部及垂体MR检查的26%.说明ESS 临床上并不少见,一般无自觉症状,多数 病人做头部检查偶然发现.ESS以中年 女性多见,临床表现酷似垂体腺瘤,往往 以可疑垂体腺瘤而就诊.如有症状多以 顽固性头痛和头晕为主,当蛛网膜下腔 压迫视交叉时出现程度不同的视力下 降,视野缺损,个别患者出现垂体功能低 下等表现.ESS分原发性和继发性两种. 原发性者指蛛网膜憩室通过扩大的漏斗 孔从鞍上池突入到垂体窝内,继发者则 发生于化疗和放疗后.当确诊ESS后应 作随诊观察,对无明显症状和体征患者, 不必治疗.对已有并发症存在.如进行性 视力下降,垂体功能下降,CSF鼻漏等, 应早期手术治疗.只有早期诊断ESS,动 态观察其进展,才能早治并改善其预后. (收稿:2004—08—23修回:2004—12—06)