高危儿早期干预

高危儿早期干预 一(概念 早期干预是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，根据婴幼儿智力发育规律， 促进可能发展为脑损伤后遗症(如智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问等)的高 危新生儿的潜能发挥，预防或减轻伤残的发生，使赶上正常儿童。 二(高危儿是干预的主要对象 包括早产儿、低体重儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出 00血(?和?)、高胆红素血症、持续低血糖和产伤等。 三(早期干预理论依据 1(脑的发育 生后头几年是大脑发育最迅速时期，人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传导等支持 细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结 构，无论在生理和生化方面均有重要影响。 2. 脑发育的关键期 关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。如视觉发育有关键期。先天白内障的婴儿从生后缺乏视觉刺激，如果到了3岁不能复明，其视觉脑细胞萎缩或转而从事其他任务，即使做手术治疗，患儿仍将永久性地丧失视觉功能。人的视觉关键期，最敏感是在生后半年内， 一般认为可长达4,5年。人类语言学习也有关键期。一般在5,6岁以前。因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。 3. 脑结构和功能的可塑性 未成熟脑的可塑性最强。表现为可变更性和代偿性。可变更性意义为某些细胞预先确定的特殊功能是可以改变的，如视觉系统细胞被移植到其他脑的部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，不过移植时间要早，过了一定关键期，移植的细胞不但不会起新的作用，而且会死亡;神经细胞对经验的敏感性可以变更。代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经元丧失或损伤后可以得到功能代偿，但过了脑发育的关键期，缺陷将成 为永久性。在婴儿早期，中枢神经系统受损后，仍可在功能上形成通路，如轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。 四. 早期干预的关键年龄 早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始。关键期是指学习或形成某种行为的最佳时期。在这个时期提供刺激最容易获得反应，过了这个时机，反应或者不能获得，或者不能达到最好水平。当然，早期虽然重要，但不等于过了早期，环境和教学就不起作用了。因为突触的可塑性终生存在，因此，一个人的学习可以持续 终身。 五. 一).评估 a. 生长发育现状。通过体检和智测了解。 b. 小儿的能力和缺陷 c. 发育偏离的原因 d.伴发疾病和治疗情况 二)决定训练内容和 1.改良婴儿抚触法 1). 婴儿抚触 是一种利用皮肤触觉刺激的婴儿保健方法，对婴儿脑功能的发育有良好的作用，在新生儿、婴儿和高危儿的干预和家庭中有着广泛应用。 2).婴儿被动操 是一种肢体被动运动，对发展婴儿运动功能和姿势、锻炼肢体肌肉和关节功能丰常有利。 3).伸指按摩 以左手掌握住婴儿一只手，使婴儿手掌张开。用以手拇指掌 面从婴儿腕纹处开始，分别沿大鱼际和小鱼际直至大拇指端和其余4个手指端进行按摩，每按摩10次，训练师以拇指和示指、中指揉捏大鱼际10次，共进行5遍。可纠正拇指内收、紧握拳和手指屈曲挛缩等异常姿势。 4).推脾土、三关 左手托住患儿的前臂和腕部，以右手大拇指指腹从患儿拇指屈曲的中节关节处起，沿前臂赤白肉际交界处，稍用力向上直推至肘关节处。拇指中节至腕部是脾土，腕部至肘关节是三关。连续推100次，直至皮肤发红。然后用手掌按摩10次。 ).屈足按膝 患儿仰卧位，训练师一手按住患儿膝关节，使腿伸直，一手握住足掌，使足掌5 保持正中位，轻轻向上按压，使踝关节尽量屈曲足背靠向小腿，有利于纠正尖足和足内翻。 6).按摩涌泉穴 双足涌泉按揉20次，缓解下肢肌张力。 7).捏脊 患儿俯卧位，训练师以双手的拇指和示指在患儿脊柱两侧，从骶骨处开始轻轻地捏起皮肤和皮下组织，拇指在前上方，示指在后下方，沿着脊柱两侧向上拿捏皮肤(手指不要离开皮肤)，直至颈部的大椎穴，连续进行三遍。然后在肾俞穴按摩30次，以利于强身健脾。 8).搓揉四肢 用双手掌搓揉患儿双上肢和双下肢，由近端到远端，共3遍。常作为训练前的准备活动。 9). 注意事项 a. 婴儿抚触适于发育临界儿的早期干预，尤其适于6个月以下的小婴儿作为一种良性的皮肤触觉刺激，对脑功能的康复是有益的。 b. 每天进行两次，上午、下午各一次，每次15-20分钟。 c. 训练师在操作过程中可以指导患者儿家长学习操作方法和要领，使能够在家中进行，但训练师要进行反馈和指导。 2.神经发育治疗法 根据婴幼儿神经发育的规律，通过多种项目的训练，促进正常功能的发育，抑制或纠正发育中出现的偏异，使神经心理发育恢复到正常的一种早期干预疗法。 大运动训练 训练项目 目标 训练方法 训练工具 来回转头 头在小范围内随婴儿仰卧，在距离眼睛30cm处用红球弧直径10cm红球或 物左右转动 形移动，训练眼和头随红球转动 彩色玩具 俯卧抬头 俯卧抬头45-90?婴儿俯卧、屈肘，在头前上方用玩具逗引，彩色带响玩具 5秒以上 训练抬头 拉起抬头 拉起时头能不滞婴儿仰卧，轻轻拉起双臂使身体成45?彩色带响玩具 后直至头能随身角，训练抬头 体抬起 双臂肘支头竖起，双臂肘支婴儿俯卧、屈肘，在头前上方用玩具逗引，彩色带响玩具 撑 撑5秒以上 训练抬头和肘支撑，使胸部能离开床面 3. 婴幼儿运动功能训练 通过训练，调动婴儿脑组织高度的可塑性和顺应性，达到抑制异常姿势和异常运动模式，促进正常的发育。其顺序是头—躯干---上肢---下肢 1) 基本手法 反射性抑制手法(反射性抑制伸展姿势手法----抱球训练和反射性抑制屈曲姿势手法----伸展脊柱) 控制关键点(头颈部、肩胛带、上肢、骨盆带和下肢等关键点的控制) 姿势反射的促进手法(颈立直反射的促进手法、上肢保护的伸展反应、平衡反应的促进) 叩击法(抑制性叩击法、压迫性拍击、交互性拍击、搓擦性叩击) 2)婴幼儿运动功能训练的主要方法 a. 准备活动 让婴儿放松和缓解。患儿侧卧位，训练师一手固定其腰部，另一手摇动肩部 10次，交替进行使患儿躯干及四肢逐渐放松。肌张力高的患儿，可从上肢开始，依次屈曲与伸展 肩、肘、腕关节，然后再依次做下肢髋、膝、踝关节的屈曲与伸展活动。 b.抬头训练 c.翻身训练 d.坐位训练 e.爬行训练 f.站立训练 g.行走训练 4. 改善肌张力异常的训练方法 1)四肢运动训练 2)上下肢按摩 3)分腿训练 4)伸展膝关节 5)按摩腓肠肌和跟腱 6)大、小鱼际肌按摩