产后出血量准确估算的方法及体会

产后出血量准确估算的方法及体会 1804中华临床医学研究杂志2008年6月第14卷第12期June2008,Vol14,No.12 产后出血量准确估算的方法及体会 中国人民解放军总医院妇产科病房(100853)赵敬茹 产后出血是指胎儿娩出后2小时内失血量超过400ml, 或24小时内失血量超过500ml,是产科分娩期严重的并发 症,在产妇死亡原因中排在首位.其发病率占分娩总数的 2%,5%,由于在实际工作中测量和收集分娩产妇失血量存 在着一定的困难,往往会出现估计失血量偏少而实际失血量 偏高的情况,对产妇的实际病情出现误判而延误病情.因此 准确估算出血量是每位助产士每天都必需要做的一项重要 工作,是保证产妇安全生产的关键.下面我浅谈一下自己在 临床工作中对产后出血量估算的体会和经验. 1产后出血量估算的体会(1)首先要有认真的工作态度. (2)选择适合的测量方法.(3)创造条件,减少测量误差. (4)多种收集方法共用.(5)估计血量应充分,宁多勿少. 2失血量的测量及估计 2.1称重法是指连同带有产妇血液的敷料,纸垫等一同 称出的重量,减去敷料,纸垫等本身的重量,得出就是血液的 重量.血液比重为1.05g=1m1. 如:52.5g=50ml此法较适用于血量较多时. 2.2面积法是指血液流在垫上形成的面积.较适用于血 量不多时的测量,一般用于质地轻薄的纸垫或小块的敷料. 如:lcmXlcm=lcm.=lml l0cm×10cm=l0cm2=10ml 2.3容积法专用容器(如量杯)收集测定.适用于容易拾 起和收集的血块,血液. 2.4根据休克程度估计(粗略) 休克指数=脉率?收缩压. 指数=0.5,为血容量正常; 指数=1,丢失血量10%,30%约500—1500ml; 指数=1.5,丢失血量30%,50%约1500,2500ml; 指数=2.0,丢失血量50%一70%约2500—3500ml. 总之,作为助产士,应熟练掌握计算方法,做到在产时, 产后准确收集和测量出血量.以便根据出血量及时做出相 应处理,减少对产妇的伤害及并发症的发生. 髌骨骨折张力带内固定术的治疗体会 黑龙江省富锦市成人卫生中等专业学校(156100)于长忠 髌骨为人体最大的籽骨,髌骨骨折为关节内骨折,复位 要求条件较高.张力带钢丝置于骨折张力侧,应用力学 上的原则,使骨折的张力被张力带消除,而变成压应力促进 骨折愈合,符合生物力学原理,笔者自2003年至今,采用此 法治疗髌骨骨折60例,均治愈,总有效率100%. 1临床资料 1.1一般资料本组患者60例,男性42例女性18例,年龄 18—62岁.其中横形骨折36例,纵形骨折17例,粉碎骨折7 例,均为直接暴力导致的闭合性骨折. 1.2治疗方法患者充分麻醉后,皮肤消毒,髌行形弧形切 口,将皮瓣翻向上方,暴露骨折端,清除关节腔内积血,冲洗 干净,用2.5mm克氏针在近骨折块前三分之一交界处相距 2.0em逆行钻孔,拔出克氏针后,解剖复位,巾钳固定,用 2.0mm克开针顺行由近骨折块骨孔钻入骨折块并在对侧穿 出,剪断克开针,针尾长约6mm左右,针尾折弯后将钢丝8字 环绕后缝合. 1.3治疗结果平均随访3,6个月,60例骨折全部愈合, 愈合率100%,无一例发生感染,平均愈合时间10周. 2讨论张力带钢丝固定稳定,牢固,允许早期活动.固定 后在承受功能性负荷时由于肌肉收缩等因素,会使张力变成 动力,产生断端间的轴间压力作用,有利于骨折愈合,还可保 证解剖复位,允许早期活动,并在活动中防止关节的粘连及 制动的损害,早期活动,也可塑造一个更符合生理要求的软 骨面,恢复关节功能.手术不需要特殊的骨科器械,操作简 单,术后不用石膏外固定.不足的是:针尾留得过长,术后活 动时产生针尾触痛,克氏针与钢丝可发生电解反应. 参考文献 1.黄耀荣.中国医学百科全书,中医骨伤科学.上海科学技术出版社, 1992.60 2.何仲佳,刘伟民.张力带内固定在骨折治疗中的应用,骨与关节损伤杂 志,1997;12(5)311 3.朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社,1998.308 浅析急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 黑龙江省同江市人民医院(156400)姜慧 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是,种急性的呼吸衰竭, 由很多原因导致,可见于临床各科.西医以抗茵消炎,吸氧, 纠正电解质为主,中药清热解毒,活血化瘀,益气固脱治疗, 会极大地改善肺循环,纠正呼吸衰竭,起到很好的治疗效果. 1ARDS发生机制ARDS是多发生于原心肺功能正常的 患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损 伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性 呼吸衰竭(I型呼吸衰竭).正常人氧合指数300mmHg以 上,200,300mmHg为急性肺损伤(Au),ARDS与AU是疾 病发展过程的不同时期.ARDS病因常见感染,外伤,误吸胃 液,肺挫伤,休克,中毒等,发病机制十分复杂,有多种效应细 胞和炎性介质如多形核白细胞,巨噬细胞,花生四烯酸,白介 素等参与反应过程,可能先后或不同程度地发生作用,导致 肺泡毛细血管损伤,肺泡膜的破坏,通透性增加.肺泡腔内 渗出高蛋白水肿液,肺间质肿胀,肺泡腔闭合,产生严重的血 液分流,大约72h后肺泡透明膜形成,继之腔内肉芽组织形