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申请学位类别★ 申请学位类别: 髋关节置换术后功能康复训练指导的研究进展 Functional recovery after hip replacement research training guidance 学 生 姓 名: 学 号: 所属院系专业: 实习单位: 提交论文日期: 论文答辩日期: 指导教师: 职称: 2010年8月 毕业论文 中文摘要 人工全髋关节置换术( to tal h i p ar th rop lasty, THA )是指置换全金属股骨头和全金属或者超高分子聚乙烯髋臼, 该术主要是切除病患组织, 恢复一定程度髋关节功能的活动, 解除髋关节疼痛。由于手术创伤大,术后康复慢,因此,做好术后的康复护理是手术成功的重要环节,争取早日下床活动,减少并发症避免了患肢肌肉萎缩、关节僵硬，并早期恢复正常步态，提高患者生活质量，是此项手术后的一项主要护理目标。全髋置换的康复治疗是一个长期过程，通过有效地康复和功能锻炼，采取积极地健康教育形式，从整体上解决患者术后疼痛、肌肉萎缩、肢体废用的情况，全面的指导病人术后及出院后的一系列锻炼特点和注意事项，提高治愈率，减少复发率和反复入院治疗的指数。 关键词:髋关节置换;功能训练 2 毕业论文 Abstract Total hip arthroplasty is the replacement of all metal femoral head and all metal or polyethylene acetabular，The removal is mainly patients with tissue surgery to restore function to some extent the activities of the hip joint, hip joint pain relieve;As the surgeries, rehabilitation after slow，Therefore, to do after rehabilitation care is an important part of successful operation。For the early ambulation, reduce complications to avoid limb muscle atrophy, joint stiffness，And early return to normal gait, improve the patients quality of life, is one of the major post-operative care goals。 Rehabilitation of total hip replacement is a long process, through the effective and functional exercise rehabilitation program，Take positive and healthy form of education to solve a whole postoperative pain, muscle atrophy, limb disuse situation; Comprehensive guidance to patients after surgery and discharge characteristics of a series of exercises and precautions, increasing the cure rate and reduce the relapse rate and the index of repeated hospitalization. Kew Words: Hip replacement/ Functional Training 3 毕业论文 髋关节置换术后功能康复训练指导的研究进展 1 前言 髋关节置换术是指用生物相容性和机械性能良好的制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术用人工髋关节机体替换有病变髋关节，其目的是接触疼痛，纠正畸形，恢 [1][2]复和改善关节的运动功能，提高生活质量，除先天性的髋关节脱位外，由于人口老龄化和对高质量生活的要求因骨性关节病、骨折而实行髋关节置换的病人越来越多，人工髋关节 [3]置换已被认为是治疗髋关节疾病和股骨颈骨折的最佳治疗手段，但髋关节功能的实现仍需要髋周肌肉、韧带、神经的支持，以及全身的良好状况来保证，临床上老年人骨质疏松外伤后发生股骨颈骨折，部分老年患者合并有心、肝、肾、脑等全身性疾病，加上患者需长期卧 [6][5]床极易发生并发症，，因此进行系统的康复治疗和针对不同病人进行个体化护理，可使 [15]病人早期下床活动，减少住院时间，提高生活质量,本文主要讨论人工髋关节置换术后康复训练的最新方法和研究进展，了解最新的护理特点，为更好的临床工作做指导 2 对象与方法 2.1研究资料患者基本信息 [10][4]近年的研究资料中以60岁以上老年病人为主，以股骨颈骨折为主要病因，且常伴有高 [11]血压、心血管病、糖尿病等老年常见病 2.2 方法 [3][14]术后均在麻醉清醒后，24h之内开始功能训练，进行患肢主动收缩机踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩，关节僵直、下肢深静脉血栓形成。术后第一天，可坐卧交替，术后第二天~第三天可协助患者 [10]行患肢髋膝被动屈伸联系，还可鼓励患者活动双上肢，每次锻炼10~20min。每2h1次 2.3 康复训练程序 [2]2.3.1保持正确体位 术后患肢置于外展10?中立位，避免屈曲内收 2.3.2 功能锻炼 麻醉清醒后即可进行患肢自足背开始的向心性按摩、踝关节背伸、跖屈，股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动，以患者不感到疲劳为主，循序渐进。 术后2、 3d， 髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练，健侧下肢直腿抬高运动和膝关节伸展运动，上肢可自由活动，可利用牵引床双手上拉抬臀;腓肠肌训练，指导患者有规律地进 行踝关节的主动背伸和跖屈活动 ,注意保持膝关节处于伸直位 ,可使小腿肌群得以有效舒缩。 术后2,3周开始进行仰卧，屈髋、屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋<90?，也可由护士协助把术侧肢体移近床边，双手后撑坐起;股四头肌训练 指导患者大腿肌肉收缩 ,膝部下压 ,膝关节保持伸直 ,保持 5,10 s。 [3]4,6周逐渐过渡至床旁坐起训练，8周后扶双拐下地不负重或部分负重行走;股二头肌训练，患者下肢呈中立位,足后跟往下压 ,膝关节不能弯曲 ,保持 5,10 s。每天早上、 中午、 下午、 睡前共 4 次 ,每次 5,10 min。开始训练时护士应加强观察指导 ,督促完成。 4 安徽医科大学本科毕业论文 因为早期患者担心过早活动会使切口裂开 ,影响愈合 ,惧痛 ,轻度疼痛即停止锻炼 ,达不到 [11]锻炼效果。注意运动量由小到大 ,活动时间由短到长 ,循序渐进 2.3.3 出院指导 指导患者出院后继续功能锻炼，嘱患者不能让患肢过早负重，同时告诉患者为预防骨不连、股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位，避免干重活及剧烈的体育活动，注意做到三不:不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。牵引患者4个月后复诊确定骨折愈合后才能逐渐负重，术后患者出院后1个月复诊，如发现有感染或其他不适症状及时到医院就诊。维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。 [6]多晒太阳以增加骨密度。 3 结果 在鼓励患者以积极的心态参与康复训练的引导下 ,以制定康复训练明细表 ,安排指导每天的训练计划为主要工作流程 ,使患者循序渐进地进行康复训练。人工全髋关节置换的疗效 [7]非常显著 ,绝大部分患者能得到有效地功能和心理康复。 4 讨论 4.1 高龄全髋关节置换患者具有年老体弱 体力恢复慢 接受能力下降 耐受力差 卧床时间 [13]长 缺乏自觉锻炼意识护理安全风险大等特点 4.2 手术后康复训练对手术效果有直接影响 ,同时能有效地克服患者依赖心理 ,增强获得美好生活的信心 ,促进心理康复。康复训练应遵循个体化、 渐进性、 全面性三大 制定计划 ,指导患者做患肢远端功能锻炼 ,逐渐做全身运动。以主动锻炼为主 ,被动锻炼为 [12] 辅。 5 小结 通过研究资料的的显示，认为高龄股骨粗隆间骨折人工关节置换术护理的关键是在充分的术前准备基础上，防止原发病加重或出现新的并发症，重点是术后应加强并发症的预防和 [9]功能锻炼的循序护理，积极有效的功能锻炼对促进高龄患者的康复至关重要。 5 安徽医科大学本科毕业论文 参考文献 [1] 张志峰、刘燕萍、王永红. 高龄人工髋关节置换术患者的体味观察与护理. 中国现代药物应用,2009,3(23):165 [2] 胡军、敬玲、苏萍. 人先天性髋关节脱位伴有股骨头坏死行人工全髋关节置换术的循证 护理. 中国中医急症,2009,18(12):2095 [3] 张红. 48例全髋关节置换术的康复护理体会. 工企医刊,2009,22(6):54 [4] 刘丹. 36例人工全髋关节置换术的康复护理. 当代医学,2009,15(33)):118 [5] 傅翠英. 96例全髋关节置换术的护理. 护理实践与研究,2009,6(20):54 [6] 王向云.162例高龄股骨颈骨折患者护理体会. 中国医药指南,2009,7(22):152 [7] 王裕凤. Waton_Jones入路人工全髋关节置换术的护理. 实用临床医药杂志,2009,5(11):59 [8] 侯传燕，李安菊，王新慧. 21例全髋关节置换术后患者的护理. 泰山医学报,2009,30(8):603 [9] 孙莹. 高龄股骨粗隆间骨折人工关节置换术的护理. 当代医学,2009,15(31):186 [10 ]张玲、毋慧娟、张慧霞. 高龄股骨颈骨折患者的术后护理. 河南大学学报,2009,28(4):2009 [11] 梁为红、周唏、白梨华. 高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理体会. 现代中西医结合杂志,2010,19(3):356 [12] 常雪芹. 高龄患者全髋关节置换术的围手术期护理. 中国现代药物应用,2009,3(18):162 [13] 周健兰. 高龄患者全髋关节置换术后扶拐行走的康复指导. 护理学报,2009,16(10A):61 [14] 梁改红、单小薇. 高龄髋关节置换手术后康复训练及护理. 中国现代医生,2009,47(31):117 [15] 宋国玲，陈建红. 1例偏瘫合并全髋关节置换的术后护理. 中国医疗前沿,2009,4(21):86 6