[DOC] 耳内镜对耳的检查应用研究

[DOC] 耳内镜对耳的检查应用研究 耳内镜对耳的检查应用研究 第12卷第7期 2006年7月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V01.12No.7 Ju1.2006 文章编号:1007,1989(2006)07—0731—03 耳内镜对耳的检查应用研究术 韩畅宇,殷延涛,陆平,陈皎,李明 (宁夏医学院第二附属医院耳鼻咽喉科,宁夏银川750001) 摘要:目的探索在耳疾和耳科手术中对常规耳镜和显微镜不易窥清的潜隐部位进行临床检查的价值.方 法选用直径2.7n1m,4.0n1m的30~,70~不同角度的耳内镜对外耳道,鼓膜,中耳等在不同角度进行检查或 手术评估.结果在236例患者241耳中,外伤性鼓膜穿孔91耳,蓝鼓膜2耳,外耳道肉芽肿2耳,外耳道皮内 痣2耳,外耳道胆脂瘤5耳,咽鼓管功能通畅者10耳,咽鼓管功能不良者14耳,分泌性中耳炎8耳,慢性化脓 性中耳炎单纯型8耳,骨疡型3耳,胆脂瘤型21耳,并使用耳内镜进行 手术前后检查单纯乳突凿开术11耳,乳 突根治术7耳,乳突根治联合鼓室成形术14耳.复查耳常规,耳显微术 后14耳,分泌性中耳炎术后10耳.结论 耳内镜检查研究为耳疾病,以及耳常规,耳显微手术和耳内镜手术提 供了可靠的辅助和治疗方法. 关键词:耳内镜;检查;手术 中图分类号:R764文献标识码:B Studyonapplicationofauralendoscopeforauralexamination tao,LUPing,CHENJiao,UMing HANChang—yu,YINYan— (DepartmentofENT,theSecondAffiliatedHospitalofNingxiaMedical University,Yinchuan,Ningxia750001,P.R.China) Abstract:【Objective】 Toprobeintotheclinicalexaminationonhiddenpartsthatcallnotbeseenbyconven- tionalauHscopeandmicroscopeinauraldiseasesandauralsurgery.【Method】Toexamineortomakesurgeryesti- matesonexternalacousticmeatus,tympanicmembrane,middleearandSOonwithdiameterof2.7mm,4.0mm,30. 70.auralendoscopefromdifferentangles.【Result】 Among241casesof236auralpatients,therewere91patients whoaretraumaticperforationoftympanicmembrane,2bluetympanicmembraneears,2earcanalgramuloma,2ear canalintradermalnevus,5earcanalcholesteatoma,10pharyngotympanictubesmoothand14malfunction,8seere— toryotitismedia;inchronicsuppuratibeatitismedia,therewere8simpleforms,3cariesforms,21cholesteatoma forms.Byexaminationwithauralendoscopebeforeandaftersurgery,weconductedsimplemastoidectomyfor11pa- tients,radicalmastoidectomyfor7,radicalmastoidectomyandtympanoplastyfor14.Reexaminationofauralroutine, auralmicrosurgeryofmastoidprocessfor14andsecretoryotitismediafor10secretory.【Conclusion】Reserchon examinationwithauralendoscopeprovidesreliablemethodsofboostandtreatmentforauraldiseases,auralroutine examination,auralmicrosurgeryandauralendoscopesurgery. Keywords:auralendoscope;examine;surgery 目前硬质耳内镜在耳与耳神经外科的临床检查 应用中,已日趋受到广泛重视,国外文献相继其 优势所在],国内起步虽然不久,却也积累了较为可 贵的经验[31.该项新技术已在相当程度上改变了传 统的观察手术方式,并已成为耳科手术的重要组成 部分.我科于1998年1月2004年9月,开展此项 收稿日期:2005—02,17 基金项目:宁夏科技厅重点立项课(No:2003—014—03) 目236例耳科检查研究,取得较好的临床效果.现报 告如下: 1临床资料与方法 1.1临床资料 236例的241耳耳疾患者中.男138耳,女103 ? 731? 中国内镜杂志第l2卷 耳;年龄668岁,平均26岁.采用耳内镜检查的疾 病有:鼓膜外伤性穿孔91耳,蓝鼓膜2耳,外耳道肉 芽肿21耳,外耳道皮内痣2耳,外耳道胆脂瘤5耳, 咽鼓管功能检查通畅者10耳,咽鼓管功能不良者 14耳,分泌性中耳炎8耳,慢性化脓性中耳炎(单纯 型8耳,骨疡型3耳,胆脂瘤型21耳)共32耳.依 据检查结果选取手术方式,并再使用耳内镜进行术 中检查单纯乳突凿开术11耳,乳突根治术7耳,乳 突根治术联合鼓室成形术14耳,用于复查耳常规, 耳显微镜术后14耳,分泌性中耳炎术后10耳. 1.2检查方法 使用硬质耳内镜,直径2.7mnl和4.0mm,角度 为0o,30.及70.3种视觉并配备电视录像及工 作站等.患者检查取坐位,以75%酒精行外耳道口 周围及外耳道皮肤常规消毒,检查多在无麻下进行, 儿童及对疼痛敏感者用1%地卡因或2%利多卡因 行外耳道或鼓膜表面麻醉.手术患者亦可取卧位, 在局麻或全麻下进行.先将术腔病灶大致清理,然 后再行耳内镜检查处理或评价手术治疗效果. 2结果 2.1外耳道疑难疾患检查情况 144耳检查前纯音监测>30dB,经耳内镜检查 明确诊断.其中外耳道肉芽肿21耳,外耳道胆脂瘤 5耳,外耳道皮内痣2耳,鼓膜内陷24耳,鼓膜外伤 性穿孔91耳,蓝鼓膜2耳. 2.2分泌性中耳炎患者耳内镜检查情况 5耳经常规耳镜检查加纯音检查听阈<40dB, 并行声阻抗检查诊断,且在耳内镜检查中可看清积 液或液面征即确诊.其余3耳患者行常规耳镜和声 阻抗检查均不明确,继行耳内镜检查发现为鼓室积 液,并经鼓膜穿刺,抽出鼓室积液为浆液或黏液性分 泌物方才明确. 2.3慢性化脓性中耳炎单纯型及骨疡型患者耳内 镜检查情况 15耳术前纯音监测听阈<45dB,术中听骨链完 整,活动良好者2耳;听骨链中仅锤骨柄部分缺失者 3耳.听阈>45dB患者6耳,5耳耳内镜检查锤骨柄 部分缺失,锤砧关节或砧镫关节硬化改变;1耳听骨 链欠完整,活动度较好.耳内镜下咽鼓管鼓口黏膜 光滑较通畅4耳,咽鼓管功能不良4耳,1耳咽鼓管 口及周围增生瘢痕变狭窄,3耳咽鼓管黏膜肿胀. 2.4胆脂瘤型中耳炎患者检查情况 21耳行常规乳突手术清理完病灶后再行耳内 镜检查,2耳无特殊发现;11耳鼓窦上鼓室有胆脂瘤 存留;5耳中后鼓室有胆脂瘤;3耳鼓室窦,面隐窝或 镫骨周围均有程度不同的病变残留,均在耳内镜下 清理完成. 以上32耳慢性中耳乳突炎中使用耳内镜行单 纯乳突凿开术11耳,乳突根治术7耳,乳突根治联 合鼓室成形术14耳;耳内镜复查常规或耳显微乳突 手术后14耳,发现胆脂瘤术后复发4耳;分泌性中 耳炎术后10耳.以耳内镜观察,根据不同情况采取 相应,亦取得了良好的效果. 附表两种耳镜检查结果情况比较(耳) 检查方法 攀攀霖 常规耳镜检查821224234 耳内镜检查9122251O148 合计9122251O148 3讨论 耳内镜具有精细灵巧,图像清晰,分辨力强,视 野宽阔,使用简便,安全微创等独特之处,并可用于 门诊专科检查,有较显微镜明显的优势,正逐渐为 耳科学者所采用.用其观察外耳道,鼓膜,鼓室病变, 中耳乳突手术,面瘫,外淋巴瘘检查及经圆窗给药圈, 中耳胆脂瘤术后等情况,均有明显疗效. 用耳内镜检查外耳道及鼓膜病变,可以非常清 晰地比较,了解这些部位的病变形态,性质和范围, 尤其对鼓膜穿孔的微细变化,炎性病灶,蓝鼓膜以及 鼓室积液等一目了然,相当程度地克服了常规耳镜 和显微镜检查的缺点. 本组8耳分泌性中耳炎经过耳内镜检查得到确 诊,耳内镜镜体较细,能通过即使是炎症肿胀等情况 下狭窄的外耳道,显示鼓膜的状态和鼓室积液等. 根据鼓室积液征,穿刺抽吸鼓室病变液体或置管冲 洗鼓室,或及时解决置管堵塞,保持置管通畅,以利 治疗.本组有3耳置管堵塞,经及时处理后得以通 ? 732? 第7期韩畅宇,等:耳内镜对耳的检查应用研究 畅,继续引流鼓室达到治疗目的.因此,对分泌性中 耳炎患者,经常规耳镜及听力监测不易确诊,或部分 外耳道疾患不易窥清,以及因外耳道肿胀狭窄,中耳 积液不明显或小儿常规检查不合作者等情况,均可 选用耳内镜检查诊断. 既往经典的鼓室手术常需暴露鼓室结构,去除 上鼓室后外侧壁的部分骨质,但对听骨链,咽鼓管鼓 口等处检查不够满意,而30.,70.耳内镜对上鼓 室,听骨链及鼓窦人口,咽鼓管口,后鼓室发生病变 的观察则较为顺利.本组11耳单纯型及骨疡型中 耳炎患者,听阈>45dB6耳,需常规去除部分上鼓 室后外侧壁进行鼓室探查,改用耳内镜则避免了这 些不足. 胆脂瘤型中耳炎的术式虽有多种,但其手术原 则为彻底清除中耳乳突病变,获一干耳,并尽量保留 中耳特别是听骨链的结构,以使听力重建.为此人 们逐渐接受了乳突根治术联合鼓室成形手术的选 择.常规完壁式乳突手术的弊端是易致病灶残留, 术后胆脂瘤的复发可达50%以上[61.不同角度内镜 的优点,既能明确窥及和彻底清除隐蔽部位的病变 残留,又尽最大限度地保存中耳正常结构,故认为耳 内镜下的中耳胆脂瘤手术可明显降低胆脂瘤病变的 复发率. 耳内镜检查使用虽不复杂,但其劣势之处是单 手操作,无深度洞察力等,故检查者应熟知耳科 解剖知识,操作轻柔,避免造成损伤. 参考文献 【1]ROSENBERGSL,SILVERSTEINH,WILLCOXTO,eta1.En— doscopyinotologyandneurotology【JJ.AmOtol,1994,108: 307—309. 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