【word】 经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值

【word】 经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值 经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用 价值 论着No.30Vo1.07July2011CHINAHEALTHMONTHLY 2结果 医用一次性输血器和对照组的吸光度值结果,见表2 表2医用一次性输血器和对照组的吸光度值 3讨论 MTT比色的原理是活细胞通过代谢活动能将MTT还原,产 生紫色结晶物,该结晶物可以溶解于二甲基亚砜.采用酶标仪检测 MTT还原产物的吸光度,反映出活细胞的数量,通过与空白对照 组的比较得到待测样品的相对增殖率,从而评价样品的细胞毒性. 根据细胞毒性分级判断[3],阴性反应对照组的反应应不大于1 级,阳性对照组的反应至少为3级反应.本实验中,阴性对照组的 ,符合要求.样品组的反应 反应为1级,阳性对照组的反应为4级 均为1级,说明该批次医用一次性输血器无明显细胞毒性. 传统的细胞毒性测试所采用的人工血小板计数测定活细胞数 的方法存在周期长,误差大的缺点.而MTT比色法具有简单,快 速,灵敏,准确,经济,安全等优点,更适合于用来进行大批量的生 物细胞毒性的评价. 参考文献 [1]RatanasathienS,WatahaJC,HanksCT,DennisonJB.Cyto一 [23 [33 [4] toxicinteractiveeffectsofdentinbondingcomponentson mousefibroblasts.JDentRas.1995Sep;74(9):1602—6 NouriAM,HussainRF,DosSantosAV,MansouriM,Oli— verRT.IntensityofclassIantigenexpressiononhuman tumourcel?inesanditsrelevancetotheefficiencyofnon— MHC—restrictedkilling.BrJCancer.1993Jun;67(6):1223 — 8 GB/T14233.2—2005 王昕,施媒萍,朱雪涛等.MTT法评价医用高分子材料的细 胞毒性.山东生物医学,2003,45—47 作者单位:215002苏州市药品检验所 213001常州市第三人民医院 经会阴超声宫颈成熟度评分在产科的应用价值 杨睛夏飞胡婷 【摘要】目的:通过经会阴超声宫颈成熟度评分对先兆早产保胎效果及足月头位分娩启动的研究,探讨其在产科的应用价值.方法: 利用经会阴超声,对38例先兆早产孕妇及45例足月初产妇宫颈成熟 度评分,测量宫颈管长度,内口扩张程度,HM等指标,并随访其妊 娠结局.结果(1)38例先兆早产孕妇中,宫颈管平均长度为(26.49士 2.77)mm,显着短于正常组的(35.89士2.77)mm(p<0.001);随着 宫颈管长度及HM分值的增加,早产发生率明显增高.(2)45例足月初 产妇,随宫颈成熟度评分增加,临产时间愈缩短;宫颈成熟度评分 0,4分组(I8例),5,8分组(15例),?9分组(12例),剖宫产率分别为 66.7(12/18),40(6/15)及16.7%(2/12),O,4分组 与?9分组相比剖宫产率差异有统计学意义(P<0.01).结论经会阴 超声宫颈成熟度评分在产科中具有重要应用价值,能预测先兆早 产保胎治疗效果;预计足月初产妇分娩启动,决定分娩方式,是一种客 观,准确,简便,安全的评分方法. 【关键词】经会阴超声;宫颈成熟度评分;先兆早产保胎;足月头位分 娩启动及方式 TheValueofTransperinealSonographicMeasurementofCervicalMaturity YangOing1XiaFei2HuTing3 [Abstract]Objective:T0evaluatethevalueoftransperinealsonographicmeasurementofcervica1maturityforpredictingeffectof threatenedpretermandsetofheadfetationinfull—termprimipara.Methods: Thirtyeightthreatenedpretermand45full—termDrimipa— raweredetectedCervicalmaturity,depthofuterusinterna1osdumexpansionandHMbytransperinealultrasonography,andpregnancy outcomewasinterviewedaswel1.Results:(1)In38threatenedpretermgroup, themeancervicallengthwas(26.49士2.77)mm,farshorter thannormalones35.89?2.77mm(P<O.001);withincreasingcervica1lengthandHMmarkings,incidenceofthreatenedpregnancywas muchlarger.(2)In45full--termprimiparagroup,withtheincreaseofcervicalmaturityscore,parturienttimewasfarshorter:accordingto cervicalmaturityscore3groupsweredividedasfollowing:markingsof0, 4(n=18),markingsof5,8(n一12),markingsof?9(n 12),andthecaesareanratewas66.7(12/18),4o(6/15),16.7(2/12)respectively.Conclusions:Markingsofcervicalmaturitvvia transperinealsonographicmeasurementmaybebothofgreatvalueandasanobjective,accurate,simpleandsafetymethod,andmavPre— dicttheeffectoftherapyofthreatenedpretermandsetofdeliverymodeforful1一termprimipara. [KeywordslTransperinealsonography;Markingsofcervicalmaturity;threatenedpreterm;deliverymode;full--termprimipara 【中图分类号]R352【文献标识码IA【文章编号 31005--0515(2011)07—0024--02 孕妇宫颈的观察是产科超声检查的重要部分,临床上常规采用 的是Bishop式评分,超声下监测宫颈评分也均见报道:如经阴道, 经腹,经会阴超声在国内外均有报道『1].其中经会阴超声下观察 宫颈避免了经腹孕妇需充膀胱带来的宫颈长度受压拉长的误差,又 不会因经阴道超声受到感染,因此更受医师及孕妇的欢迎.本文采 用经会阴超声宫颈成熟度评分对38例先兆早产保胎治疗效果预测 及对45例足月初产妇的分娩启动进行观察,探讨其在产科中的应 用价值,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:83例研究对象及3O例先兆早产正常对照组, ? 24? 均系2008年3月至2010年3月在我院及苏大附一院住院患者,无 人流史,均为头位,单胎,初产,超声检查胎儿无畸形,无羊水过多, 未发生胎膜早破,排除骨盆异常,巨大胎儿等难产因素及其他产科, 内科合并症年龄20,31岁,平均26岁,其中先兆早产孕妇38 例,发生先兆早产的孕龄为28—36+6周,平均孕龄32.58士3.47 周.先兆早产正常对照组为30例同期在我院建卡的28—36+6周 的孕妇,平均孕周为33.O6士3.33周.45例晚孕初产妇孕周38, 42周.临产前1周内经会阴B’超宫颈评分. 1.2方法:采用GEVV7及PHILPSSONO4500s型彩色多普 勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,固定一人,先行腹部常规产科 中国健康月刊2011年07月第30卷第07期论着 检查,嘱患者排空膀胱,取截石位,在探头上涂以超声耦合剂,用保 护膜覆盖,以矢状位将探头置于大小阴唇之间,分别测量宫颈管长 度,宫颈内口扩张程度及评估HM,每项指标分别测量3次,取平均 值.见图(1),(2).宫颈成熟度评分标准见表1. 表l经会阴超声宫颈成熟度评分标准(单位:mm) 注:三项相加进行综合评分. HM程度(前羊膜囊嵌入宫颈管内的程度).0度:羊膜囊未人 宫颈管内.I度:最低点进入宫颈长度>o一1/3处.?度:最低点 进入宫颈长度?1/3—2/3处.?度最低点进入宫颈长度?2/3处. 1.3统计学处理:应用SPSS16.0软件进行,数据以X士S 表示.组问比较采用独立样本t检验,p<O.05有统计学意义 2结果 2.1先兆早产组: 2.1.1其正常对照组平均宫颈管长度为(35.89士2.77),宫颈 内口未开,前羊膜囊未突人宫颈管内;先兆组平均宫颈管长度为 (26.49士2.77)mm,与正常组相比显着变短(p<0.001). 2.1_2宫颈管长度与疗效关系结果:9例患者宫颈管长度 35mm,均保胎成功,保胎成功率为100%(9/9);16例患者宫颈管长 度25--34mm,共12例患者保胎成功,保胎率为75%(12/16);7例 患者官颈管长度15—24ram,均未保胎成功(7/7);6例患者颈管长 度~15mm,均未保胎成功(6/6). 2.1.3宫颈内口扩张程度与疗效关系结果:18例患者宫颈内 口扩张5ram,均保胎成功,保胎成功率为100(18/18);3例患者 宫颈内H扩张介于11—15mm,经治疗后1例保胎成功,保胎成功 率为33%(1/3);17例患者宫颈内口扩张15ram,2例保胎成功,保 胎成功率为11.8(2/17). 2.1.4HM与疗效关系结果:15例患者HM0度,均保胎成 功,保胎成功率为100(15/15);6例患者HMI度,4例保胎成 功,保胎成功率为50;6例患者HM?度,2例患者保胎成功,保 胎成功率为33.3%(2/6);11例患者HMIn度,均保胎失败(11/ 11). 以上结果表明:宫颈长度的测量对预测先兆早产保胎治疗疗效 的价值:早产组中17例保胎失败发生早产,21例经治疗后保胎成 功.以正常孕妇的宫颈管长度的一2s(31mm)作为宫颈长度的临界 值,即以宫颈长度31mm为预测值,在保胎失败病例中占17/17. 2.2足月临产组:随着宫颈长度的缩短,足月初产妇临产时 间缩短,宫颈长度<15mm者的l临产时间最短,宫颈长度?35mm 者的临产时间最长(Pd0.01);随着宫颈内口扩张及HM评分的 增加,宫颈成熟度增加,距临产时间也逐渐缩短;HM0,I度者 的临产时间显着长于HM?度者(P<0.01),见表2. 表2宫颈长度,宫颈内口扩张度及HM与临产时间的关系I又士S) 超声指标例数l临产时间宫颈长度(ram) ?35 25,34 15,Z4 <l5 P值<O.O1 官颈内12扩张程度(ram) ?519 72.5士14.6 53.3士23.3 25.5士l1.5 6.9士4.1 6,15 l1,8 >153 P值<0.01 HM评分 0度18 I度15 ?度1O ?度2 P值<0.01 62.1士14.2 23.9士7.9 87.6士17.1 36.1土6.2 11.3士2.9 4.9士2.8 45例新生儿,经阴道分娩26例,剖宫产分娩19例.随着宫颈评分 的增高,剖宫产率明显下降,0,4分者剖宫产率明显高于?9分 者,两者比较差异有显着性(P<0.01),详见表3. 表3超声宫颈成熟度评分与剖宫产例数的关系例数() 臌2示富殒瞥长度及富强由口扩张穗度 3讨论 3.1宫颈成熟度的评分,包括宫颈长度,内口扩张程度,HM 评分,以往妇产科临床医生主要用传统的Bishop评分法[3],通过 肛门指检的Bishop评分,由于受主观或客观因素的影响,偏差往往 较大;阴道检查Bishop评分结果较为可靠,但需要严格的无菌操作 且有一定禁忌(如前置胎盘).而较客观的评价宫颈的全长及内口 的扩张目前趋向于采用超声方式.超声宫颈评分有经腹部,经阴 道,经会阴三种.经腹途径:检查前需充盈膀胱,会造成宫颈管的人 为拉长.影响宫颈长度的准确测量,且因有时先露太低宫颈外VI显 示不清.经阴道途径虽不必充盈膀胱,宫颈显示满意,但因是阴道 内操作,受一定限制.而经会阴超声,是具备了以上两种优点,不必 充盈膀胱,且无禁忌证,无需专用探头,操作简单,测量方便准确, 图像直观,重复性好,可以反复检查. 3.2本组资料显示,随着宫颈长度,内H扩张程度,HM评分 的增加,官颈成熟度增加,临产时间缩短,剖宫产率减少,与相关 报道相符合].因此可作为临床性分娩的依据.对评分低而 胎儿及其附属物监测正常者可等待,也可采用促宫颈成熟方法并复 查评分.本组资料还表明,随着宫颈管长度的缩短,HM的增加,保 胎治疗效果就越差,早产就越不可避免,即失去了保胎的意义.也 与相关报道相符合J. 3.3宫颈长度可评价保胎治疗效果及足月临产的关系.38 例先兆早产孕妇宫颈管长度显着低于正常组孕妇(p<0.001),以正 常孕妇的宫颈管长度的一2s(31mm)作为宫颈长度的临界值,即以 宫颈长度31ram为预测值,本组在保胎失败病例中占17/17,推算 其敏感度为100(13/13).与其他学者所得结论相近[;足月初 产妇随着宫颈长度的缩短,临产时间缩短,宫颈长度<15mm者的 临产时间最短,宫颈长度?35mm者的临产时间最长(P<O.01) ? 25? 论着No.30Vo1.07July2011CHINAHEALTHMONTHLY .B超法测量的宫颈长度包括了宫颈阴道部及阴道上部,而指检法 仅测量宫颈阴道部分长度,所以B超法要比指检法测量宫颈长度 更为准确?.Anderson等及Sonek等.报道,中期妊娠及晚期 妊娠时经阴道指检法均较B超法短,也说明了两者的差异.因此, 宫颈管长度是一个超声下能测量的较客观的指标. 综上所述:笔者认为,经会阴超声通过观测官颈长度,内口扩张 程度和HM三项指标,使超声检查者能客观量化地反映孕妇的宫 颈成熟度,从而为产科临床预测早产保胎治疗效果;预计足月初产 妇分娩启动,决定分娩方式提供更为可靠的依据.经会阴超声宫颈 成熟度评分是一种客观,准确,简便,安全的评分方法,在产科中具 有重要应用价值. 参考文献 [1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科技出版社, 1981:648 r2]GrischkeEM.GeburtshilfeFrauenheiKed1988;48(5):364 [3]BishopEH.Pelvicscoringforelectiveinduction.ObstetGy— necol,1964,24;266 [43冯娟,王瑶,王海燕.11o例经会阴B超宫颈评分与分娩启动 [5] [6] [7] [8] 的关系[J].广东医学院,2006,24(5):521—522 胡婷,夏飞,沈宗姬.经会阴超声下宫颈长度,宫颈内l:r扩张程 度及HM对预测先兆早产保胎治疗效果的临床意义[J].苏 州大学医学版,2010,30(3):644—645 DiletTK,GurbuzA,YaziciG,eta1.Comparisonofcervical volumeandcervicallengthtopretermdeliverybytransvaginal [J].Ultrasound,2006,23(3):167—172 AndersonHF,NugentCE,WantySD,eta1.Predictionofrick forpretermdeliverybyultras0nographicmeasurementofcer— vicallength.AmJObstetGynecol,1990,163:859 SonekJD,IamsJD,BlumenfeldM,eta1.Measuremenofcer— vical1engthinpregnancy:comparisonbetweenvaginalultra— sonogrraphyanddigitalexamination.ObstetGyneco1,1990, 76:l72 作者单位:215000苏州解放军100医院特诊科 215000苏州大学附属第一医院 对3O例急性重症脑卒中患者进行卒中单元重症监护临床研究 王江红杨艳霞冯杰 【摘要1目的:分析评价卒中单元重症监护治疗对急性重症脑卒中患者的护理效果的影响.方法将2008年12月之前入我院神经内 科住院治疗的3O例在普通病房接受监护护理的急性重症脑卒中患者作为对照组;将2009年1月至2010年l2月入我院神经内科住院 治疗的3O例在卒中单元接受重症监护的急性重症脑卒中患者作为实验组.对比分析对照组和实验组患者在意识障碍程度,病残程度以 及神经功能缺损程度等指标的评分差异,研究两组患者并发症发生率以及病死率差异,探讨急性重症脑卒中患者在卒中单元接受重症监 护的效果.结果实验组患者在意识障碍程度,病残程度以及神经功能缺损程度等指标的评分均要明显高于对照组,差异具有统计学意 义(P<O.01);实验组患者并发症的发生率要明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论急性重症脑卒中患者收治卒中单 元重症监护病房,对患者实施重症监护,能够显着提高急性重症脑卒中患者的护理质量,有效提高疗效,对改善护患关系有着积极的 意义. 【关键词】脑卒中;重症监护;护理质量 【Abstract】 purp0seAnalysisandevaluationstrokeunitintensivecaretreatmentforsevereacutestrokepatientscareeffect.MethodsIn Decemher2008theneurologicalin—patientsbeforeourtreatmentof30patie ntsinthecommonwardnursingcareofpatientswithacute acceptpatientswithcerebra1apoplexyascontrolgroup;inJanuary2009toDe patientsinstroke cember2010ourmonthlyneurologicalin— treatmentof30patientsreceiveintensivecareunitofsevereacutestrokepatientsforthetestgroup;Comparativeanalysisinthecontrol groupandthedisorderofconsciousnessinpatientswithdegree\Invaliddegreeandneuralfunctiondefectsuchasdegreeofscoredifference index,Thetwogroupsofpatientscomplicationrateandmortalitydifference,Exploresevereacutestrokeinpatientswithstrokeunitre— ceivestheeffectofintensivecare.TheresultsInpatientswiththedisorderofconsciousnessdegree\Invaliddegreeandneuralfunctionde— fectsuchasdegreeofindexscoresaresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,Astatisticallysignificantdifference(P<O.O1); Theincidenceofcomplicationsinpatientswiththeexperimentalgroupwaslowerthanthoseofthecontrolgroup,Astatisticallysignificant difference(P<O.01).conclusionSevereacutestrokepatientstreatedstrok eunitintensiecareunit,Implementationofintensivecaretopa— tients,Cansignificantlyimprovethepatientswithacutestrokepatientsthequa lityofcare,Effectivelyimprovethecurativeeffect,Toim— provetherelationshipwithhasapositivemeaning. [Keywordslstroke;Intensivecare;Nursingquality 【中图分类号1R385【文献标识码Ig 对急性重症脑卒中患者实施卒中单元内重症监护,能够尽早地 发现并且避免可使脑组织进一步损伤的颅内外因素给患者带来的 影响,可以有效降低患者的致残率和死亡率,并且对患者预后也能 发挥积极的改善作用].我科于2009年1月设立卒中病床单元, 对急性重症脑卒中患者收治其中实施重症监护,进行规范化护理, 取得了令人满意的效果.现总结如下: 1资料与方法 1.1研究对象对照组:2008年12月之前入我院神经科住院 治疗的30例接受监护护理的急性重症脑卒中患者,其中男性19 例,女性11例;年龄57,68岁,平均(64.39士2.74)岁;7例脑出 血,23例脑梗死.实验组:2009年1月至2010年12月人我院神经 科住院治疗的30例在卒中单元接受重症监护的急性重症脑卒中患 ? 26? 【文章编号】1OO5—0515(2011)07一O026—02 者,其中男性2O例,女性1O例;年龄56,67岁,平均(63.86士2. 69)岁;8例脑出血,22例脑梗死.两组患者基本资料经统计学处 理,差异无显着意义(P>O.05). 1.2纳入标准所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》[2 (1995年第四届全国脑血管病学术会议制定)中有关脑卒中诊断标 准,并且满足以下条件之一:?首次发病,且起病在2天内的脑梗死 或者脑出血患者,Glasgow昏迷量表(GCS)?8分,美国国立卫生研 究院卒中量表(NIHSS)>17分;?需要呼吸支持或者氧饱和度低 于0.95的低氧血症者;?实施气管切开,脑室引流或者颅内血肿碎 吸等有创治疗的患者. 1.3护理方法对照组:按照神经内科传统的监护护理方法进 行.实验组:?对患者进行生命体征床旁监护重症监护护理,至少