脑动静脉畸形血管内栓塞治疗病人的护理

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗病人的护理 脑动静脉畸形血管内栓塞治疗病人的护理 护理研究2007年8月第21卷第8期下旬版(总第224期)?2195? 表2手术后两组病人对尿管反应程度的比较例 3讨论 尿道有丰富的神经支配,交感神经和副交感神经分布整个 尿道,感觉交感神经传递疼痛,触觉及温觉,由于男性尿道较长, 并有2个弯曲和3个狭窄的解剖结构,因此在接受留置导尿时 会有不同程度的不适和疼痛感,但由于在尿管表面涂抹利宁麻 醉膏,所以两组病人导尿前及导尿时血压,心率无明显变化.尿 管刺激是术后病人疼痛及不适的主要原因l4』,尿道疼痛和不适 引起病人躁动不安,导致病人血压升高,而高血压是开颅术后病 人发生再出血的主要原因之一L5』,神经外科病人手术之后,如果 病人对尿管极不而寸受,心率加快,血压增高,颅内压也会随之增 高,很容易导致术颅内的再出血,对身体的恢复极为不利,甚 至会导致生命危险. 留置尿管引起的术后躁动多见于男性,主要与男性尿道的 解剖特点有关.膀胱三角区及膀胱颈部神经丰富,黏膜对刺激 非常敏感,任何异物及炎症刺激都可引起尿急,尿痛,会阴部的 不适l2』.经观察,术前选择粗细不同的导尿管,病人术后对尿管 脑动静脉畸形血管内栓塞治疗病人 的护理 Nursingcareofpatientswitharteriove— nousmalformationofbraintreatedwith IntraVascularembolISm 刘丽娟,赵海平,蔡瑞华 LiuLijuan.ZhaoHaiping,CaiRuihua(AffiliatedFirst HospitalofChineseMedicalUniversity,Liaoning 110001China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C. 文章编号:1009—6493(2007)8C一2195—02 脑动静脉畸形(A?vI)是一种先天性疾病,是由于病变部位 的动静脉之间缺乏正常毛细血管网,使动脉与静脉直接相连,形 成脑动静脉之间的短路.此类病人中有50%,77%出现由于 颅内出血,如脑实质内出血,脑室出血或蛛网膜下隙出血所导致 的头痛及神经功能缺失等一系列临床表现l1』.AVM也是青少 年病人中最易致残的一种先天性疾病.AVM血管内栓塞由于 能够完全,永久地闭塞病灶,恢复脑组织的正常血流,清除病灶 破裂出血的危险因素,大大地降低了该类病人的病死率和致残 率.现在随着神经介入治疗技术的发展以及血管内治疗和栓塞 材料的迅速发展,血管内栓塞治疗变得更重要,但术后病人常出 现切VI出血,压疮,关节强直,肢体缺血性坏死,癫痫发作,头痛, 意识丧失甚至昏迷,肢体不完全性瘫痪,失语等护理问题.护理 的耐受程度也不同.本组病例中,由于观察组选择的8号尿管 较对照组的14号尿管细,所以在尿管留置期间对尿道黏膜刺激 较轻,不易引发膀胱刺激症状,较少产生术后躁动.本研究对麻 醉前分别留置8号和14号尿管的病人进行术后对尿管反应程 度观察,结果显示,麻醉前30min留置8号尿管的病人术后对 尿管的耐受性好,因此,建议病人能用8号尿管尽量使用8号尿 管. 参考文献: [1]李兰芝,王东,李坚.手术病人麻醉后放置尿管临床观察[J].护理 学杂志,2003,18(4):285—286. 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(收稿日期:2007—05—28;修回日期:2007—07—30) (本文编辑寇丽红) 人员如何在术前和术后给予病人有效的健康宣教和有效预防, 并能够及时识别病人的早期症状,给予有效护理,对于保证病人 的手术效果,促进身心康复意义重大.我院2005年6月—2o06 年12月用非粘附性液体栓塞剂Onyx治疗AVM23例,经过制 定严密的护理和有效护理,取得较好的护理效果.现将护 理体会报告如下. 1临床资料 本组病人共23例,其中男14例,女9例;年龄18岁,61 岁,平均33.2岁;临床症状:头痛10例,癫痫4例,神经功能障 碍4例,蛛网膜下隙出血5例.术前病人均行数字减影全脑血 管造影或磁共振全脑血管成像检查. 2手术方法 手术材料Onyx是由美国MTI公司生产的一种新型非粘附 性液体血管内栓塞材料.Onyx液体栓塞剂是由次乙烯醇异分 子聚合物,二甲基亚砜及钽粉按一定比例组成的混悬液,是一种 非粘附性液体栓塞剂.2003年9月正式进入我国并在临床应 用,非粘附性液体栓塞剂Onyx具有良好的持续的可控性,操作 者能缓慢地控制栓塞剂,使栓塞剂在畸形病灶内充分弥散而将 脑AVM的绝大部分,甚至整个畸形血管团,达到理想的栓 塞[3l.手术在全身麻醉下进行,应用Seldinger技术穿刺右股动 脉,置人6F导管鞘,先行全脑血管造影,通过DSA的影像资料 了解AVM的位置,大小,供血动脉及引流静脉的情况等,详细 制定栓塞的治疗方案.栓塞治疗全过程在全身麻醉和肝素化下 进行.常规消毒铺巾,Seldinger技术穿刺右股动脉,将5F或6F 引导管放人颈内动脉或椎动脉内,然后在路径图(Road—map) 指导下,将微导管送至畸形血管团处,注入Onyx进行栓塞,使 ? 2196?CHINESENURSINGRESEARCHAugust,2007Vo1.21No.8C Onyx弥散入畸形血管团中.对所有病例给予术前,术后护理, 特别是术后并发症的护理. 3结果 术后病人出现并发症情况:头痛9例,失语1例,不完全性 瘫痪2例,癫痫1例.本组术中,术后无死亡病例,均获得成功. 4护理 4.1术前护理 4.1.1加强病人心理护理病人因缺乏疾病的知识,特别是缺 乏对手术知识及手术效果的认识,多表现为紧张,恐惧.护理上 给予认真评估病人的心理状态,认真讲解手术的过程及术后注 意事项,以及如何做好术前及术后的配合.通过各种方法努力 提供病人及家属各种心理支持,鼓励和积极的心理暗示,减轻其 心理负担,避免精神紧张,增强病人对治疗的信心. 4.1.2一般护理详细记录病人的意识情况,瞳孔大小,生命 体征及肢体活动情况,备好各种抢救药品及物品.完善各种术 前检查,包括血常规,肝肾功能,出凝血时间,凝血酶原时问等. 进行药物过敏试验,术区备皮,并练习床上排尿排便,尤其应注 意病人的术前血压和足背动脉搏动情况. 4.2术后护理 4.2.1术后一般并发症的预防及护理 4.2.1.1切口出血术后指导病人绝对卧床,股动脉穿刺拔管 后用手按压20min,股动脉穿刺侧肢体制动24h,砂袋压迫12 h. 4.2.1.2压疮和关节僵直穿刺肢体尽量保持平伸制动,2h 翻身1次,翻身时采用纵轴式翻身方法,角度不超过60度,避免 压疮发生并能预防关节僵直,缓解疲劳,同时避免局部出血的发 生.按摩制动肢体,促进静脉回流,缓解肢体肿胀及不适感. 4.2.1.3肢体缺血性坏死由于包扎过紧或栓塞,可导致病人 肢体缺血.护理人员应严密注意观察股动脉穿刺点有无渗血, 足背动脉搏动情况,如发现足背动脉搏动减弱或消失,皮肤发 绀,皮温降低,肢体麻木等症状时,要立即通知医生,积极采取措 施,及时处理,以防肢体坏死. 4.2.2术后特殊并发症的预防及护理 4.2.2.1脑血管痉挛由于导管及栓塞材料对血管机械刺激 导致血管痉挛4j.脑血管痉挛多为暂时性的不良反应,它可导 致血流速度减慢,血液黏稠度增加,表现为一过性,如术后头痛, 短暂的意识丧失,癫痫,肢体瘫痪,失语等.密切观察是否出现 进行性加重的头痛,脑膜刺激征;观察意识状态及神经系统定位 体征,如果意识障碍加重,或由清醒转为昏迷,出现肢体瘫痪,失 语等,遵医嘱按时给予钙通道阻滞剂,在用药过程中严密监测血 压【5l.早期发现病情变化,及时治疗可避免因脑缺血缺氧而出 现不可逆的神经功能障碍.本组术后9例头痛病人中,经评估, 其中3例为栓塞后栓塞侧剧烈头痛,考虑为术后脑血管痉挛引 起的,及时通报医生,给予尼莫地平,高压氧等治疗后均好转恢 复.本组中的1例失语,2例不完全性瘫痪和l例癫痫病人经 评估都是由于术后严重的脑血管痉挛引起的神经功能障碍,由 于发现及时,给予紧急处理,病人症状体征缓解. 4.2.2.2畸形血管破裂出血栓塞后畸形血管破裂出血是脑 AVM血管内治疗的重要并发症.发生原因为微导管或导丝刺 破畸形的血管团,微导管粘连后牵拉导致畸形团出血[.本组 无出血病例发生.主要采取了以下预防措施:密切观察病人的 意识状态,瞳孔及生命体征的变化,观察有无头痛和恶心呕吐情 况;避免一切可能引起出血的因素,如用力排便,打喷嚏,情绪激 动等;避免不恰当的检查,如咽反射可引起恶心甚至呕吐可致颅 内压增高.如果病人出现剧烈头痛,喷射性呕吐,意识障碍,神 经功能缺失体征,应立即通知医生. 4.2.2.3正常灌注压突破综合征因脑AVM病人动脉问盗 血严重,正常脑组织长期处于低灌注状态,脑组织压力低而脑组 织慢性缺血,缺氧,另外在血管内栓塞过程中,由于瞬间将动静 脉短路阻断,远处于低灌注的正常脑组织供血动脉的血流量迅 速增加,其自动调节功能失调.不能适应突然的变化,导致严重 的脑水肿,脑肿胀,甚至颅内出血,这种现象称为正常灌注压突 破综合征[.主要临床表现为术后病人意识状态改变和血压变 化.为预防正常灌注压突破综合征的发生,控制性低血压是防 止此并发症的关键手段.Onyx期间和术后24h,48h内控制 病人血压维持在较低的正常范围内,是预防和减少脑AVM致 颅内出血的重要措施之一;但应注意血压不宜降低过多,需在血 压持续监测情况下进行,应为发病前其本人基础血压的2/3. 在降压过程中,根据血压的变化,调整每单位时间降压药的用 量,并注意观察病人的意识状态,头昏,头迷等缺血症状.在术 后9例头痛病人中,经临床观察及评估,其中6例因为畸形团体 积较大,术后应用控制性低血压的方法,使病人在栓塞早期平安 度过危险期.无正常灌注压突破综合征的发生. 目前,血管内栓塞治疗AVM作为单独治疗或开颅手术的 重要辅助手段,因其创伤小,效果好而在国内外被广泛采用,因 此,对护理技术也提出了更高的要求.护理人员应严密观察病 情变化,及时发现各种先兆症状和体征,不断总结和发展有效的 护理措施,以期最大限度地降低并发症的发生率,提高病人的术 后生命质量. 参考文献: [1]LinCL,LohJK,KwanAL,eta1.Spontaneousintracerebralhernor— rhageinchildren[J].KaohsiungJMedSci,1999,15:146,151. 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