巨大卵巢粘液性囊腺瘤1例

巨大卵巢粘液性囊腺瘤1例 巨大卵巢粘液性囊腺瘤1例 中国当代医学2007年10月第6卷第20期ChineseContemporaryMedicalScience 现漏气及呼气末正压明显改变需重新确认n'lov或mop,一般不 需反复充气和常规测定气囊压力.最小封闭压管理能减少定时 气囊放气一充气的繁琐;保证有效的潮气量;减少患者呛咳及痰 阻发生. 3.7预防感染的护理 3.7.1局部切口的护理:严密观察切口有无渗血渗液,皮下气肿 及分泌物情况,及时留取标本做细菌培养;根据渗湿情况及时更 换切口纱垫;根据痰液粘稠度及时做好内套管的清洁和消毒.病 情得到控制后尽早脱机,缩短人工气道建立时间,以尽可能减少 对气道黏膜的损伤. 3.7.2严格无菌技术操作:注意手指,器具的接触感染:接触病 人前后洗手,接触病人的医疗器械必须按消毒,灭菌;处理病 人的分泌物,污染物必须戴手套.简易人工呼吸器和吸入治疗用 雾化器,不同病人之间或同一病人使用超过24h,要进行灭菌或 高水平消毒处理. 3.7.3呼吸机导管的无菌管理:定时更换湿化罐内无菌水,及时 检查,倾倒呼吸机管道中的冷凝水.主张7d更换一次呼吸机管 道【11J或使用一次性通气管道,除外管道可疑污染,不需定期更 换[. 3.7.4胃肠置管的护理:需长期喂食者尽量予以胃倥肠造瘘或 应用螺旋胃管,鼻饲前检查胃内潴留情况,鼻饲时置半卧位,可有 效防止胃内容物返流,病情允许时应尽早拔除胃管. 3.7.5口腔护理及支持性护理:口腔护理2—3次/日,以减少误 吸分泌物中细菌.对老年患者,特别是基础疾病严重伴合并症的 患者要重点做好保护性隔离,加强基础营养支持,做好饮食护理, 以改善环境及患者全身情况. 在循证理念的指导下,我们将护理研究与护理实践有机结 合起来,首先从临床实践中寻找重点,难点问,然后参考大量有 关人工气道管理的文献资料,再经过反复研究,论证并加以实施. 通过精心的护理和严格有效的气道管理,76例患者中无1例由 于护理不当引起气道阻塞和窒息,VAP感染率明显下降.笔者 认为,循证理念用于指导气管切开患者的人工气道管理,能减少 并发症,明显提高护理质量. 参考文献 [1]胡雁,杨英华.关于"以实证为基础的护理"的理论与实践.中 华护理杂,2001,36(4):245 [2]肖辉,张惟扬.呼吸机相关肺炎的研究进展.国际呼吸杂志, 2007,27(5):362--364 [3]潘夏蓁,林碎钗,邵利香,等.鼻胃管营养应用于重症患者的研 究进展.中华护理杂志,2007,42(3):268--271. [4]向艳君,王欣然,赛冬红.呼吸机管路更换消毒的研究进展.中 国实用护理杂志,2007,23(5):73,74. [5]MatheusPJ,MathewLM.Reduclngtherisksofventilatorasso— ciatedinfections.1~)il'nensCritCareNurs,2O00,19:17,21. [6]蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展.中国实用护理杂志,2006, 22(5):70,71 [7]钟艳.机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理40 例.中国实用护理杂志,2004,20(5):13--14 [8]张会芝.国内机械通气患者人工气道管理现状.实用护理杂 志,2003,19(9B):534--536 [9]曹晶,贾朝霞,吴欣娟.成人机械通气患者气道湿化管理的研 究进展.中国实用护理杂志,2007,23(6):73--74. [10]黄逢敏,张素,邓永春.人工气道气囊管理的研究进展.中华 护理杂志,2007,42(1):73--74. [11]杜斌.呼吸机相关性肺炎.中华医学杂志,2002,82(2):141, 144. [12]肖辉,张惟扬.呼吸机相关肺炎的研究进展.国际呼吸杂志, 2007,27(5):362--364 个案 巨大卵巢粘液性囊腺瘤1例 张艳 红河州第三人民医院妇产科(云南个旧661000) 【文献标识码】A 【中国分类号】R737 患者,女,57岁,已婚,住院号:28564.因腹痛腹胀3天于 2007年8月8日入院收住外科.自诉3天前无明显诱因出现中 腹部阵发性疼痛,无恶心,呕吐,腹泻等,不思饮食,肛门停止排气 排便.曾在外院给输液治疗无好转.入院后查腹部平片未见明 显梗阻.因B超提示腹盆腔巨大囊性包快声像(34.2cm×17. 6cm)性质待诊,请我科会诊后于8月14日转入我科.患者既往 月经正常,无痛经史,孕产史G2P2.现已绝经4年,绝经后无阴 道流血流液.查体:生命体征平稳,一般情况好,体重75,腹彭 隆,腹围99.5era(过脐),最大径围llOem,耻骨联合上缘距剑突 下33em,无明显压痛,叩诊浊音.妇查:外阴,阴道(一),宫颈柱 状,光滑,子宫几附件扪诊不清.CI"提示:盆腹腔巨大囊肿(有 壁结节),考虑卵巢囊样癌.CA125-213.29U/ml.诊断:腹盆腔 巨大包块待胗(卵巢癌?). 【文章编号】1810—8755(2007)20—0048—01 '患者于转科后第3天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.手术 取过脐偏左约14cm直切口,术中见左卵巢巨大囊肿约35cm× 28cm×20cm,蒂宽约3cm,并扭转270度,表面光滑,部分与大网 膜粘连,少量腹水约50ml,子宫及右附件正常.先行减压术,抽 吸出淡咖啡色样囊液约6000ml后将囊肿提出腹腔,囊壁较厚,囊 腔内仍残留约lO00ml囊液.切除囊肿送冰冻切片,报告为:粘液 性囊腺瘤并坏死出血.鉴于患者已57岁,阑尾充血,征得家属同 意后一并行全子宫双附件及阑尾切除.术后病理诊断(病理号 25676):(一侧卵巢)病变符合粘液性囊腺瘤并出血坏死,大小 25cm×25cm×4cm;(另一侧卵巢)单纯囊肿;子宫腺肌症;宫颈慢 性炎症;单纯阑尾炎.术后第3天肠腔通气,第8天痊愈出院. 出院时腹围86cm.