细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜转移癌患者的护理

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜转移癌患者的护理 细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜 转移癌患者的护理 护理学杂志2009年9月第z4卷第18期(外科版)?33? 细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜转移癌患者的护理 王宁,杨肖军,李雁 CytoreductiveSurgeryCombinedwithHyperthermicIntraper.t0nealIntraoperativeChem otherapyforPeritonealCarcinomatosisand NursingCare//wANGNing.YANGXiaoJ".LIYan 摘要:对21例发生腹膜转移癌患者行细胞减灭术加术中腹腔热灌注化疗,手术时间4,lOh,术后1d出现低蛋白血症5例,术后 5d发热1例,局部/全身性水肿2例,均经对症处理后好转;未出现切口感染,切口裂开,腹盆腔或全身感染,随访8,4O个月,7 例死亡,7例带瘤生存,7例无瘤生存.提出做好术前心理护理和准备;术后密切病情观察,做好引流管,营养支持和预防并发症的 护理,可提高手术效果. 关键词:腹膜转移癌;细胞减灭术;腹腔热灌注化疗;护理 中图分类号:R473.6;R730.56文献标识码:B文章编号:1001—4152(2009)18—0033—02DOI:10.3870/hlxzz.2009.18.033 腹盆腔恶性肿瘤进展往往导致腹膜转移而形成 腹膜转移癌,预后很差,中位生存期约6个月[1].全 身化疗只是姑息治疗,对生存期的改善很有限;单纯 细胞减灭术通常只能处理肉眼可见病灶;而细胞减灭 术联合术中腹腔热灌注化疗则综合利用手术,区域化 疗,热疗和大容量液体的灌洗作用,术中清除和消灭 腹盆腔游离癌细胞和微病灶,是目前治疗腹膜转移癌 的最有效方法[2].我科2005年1月至2007年2月 对21例腹膜转移癌患者采用细胞减灭术联合腹腔热 灌注化疗治疗,效果较好,护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料21例中男12例,女9例,年龄24, 72岁,平均48.0岁.胃癌12例,结直肠癌5例,卵巢 癌2例,腹膜假性黏液瘤1例,腹膜恶性间皮瘤1例. 腹膜转移癌指数[3]2,33,中位数11. 1.2治疗方法?细胞减灭术方法:取剑突至耻骨 联合的长正中切口,充分显露术野,以利于全面评估 腹膜转移癌和手术切除.对壁层腹膜行区域性整片 剥脱术,对脏层腹膜和肠道器官,采用病变肠管切除 术.肿瘤与重要器官粘连而不能切除者,可用超声吸 引法处理.?术中腹腔热灌注化疗方法:完成缩瘤 后,将灌注导管置入腹腔,人口管(22F)位于两侧膈肌 下方,出口管(32F)位于盆腔,两处均接温度探头监测 温度.先用42?生理盐水冲洗腹盆腔,恒温后加入 化疗药物(羟基喜树碱20mg,丝裂霉素30mg加人 生理盐水12000m1),持续90,120rain,然后用平衡 盐溶液2,3L清洗腹腔.检查腹腔,吻合肠管,缝合 切口,必要时造瘘. 1.3结果本组均行1次术中腹腔热灌注化疗,手 术时间4,10h,中位数6h.术后第1天出现低蛋白 血症5例,天冬氨酸转氨酶升高3例,其他指标未见 异常;术后1周内血常规未见明显异常.术后5d1 作者单位;武汉大学中南医院肿瘤科(湖北武汉,430071) 王宁(1970一),女,本科,副主任护师,科护士长 收稿:2009—03—10;修回:2009一O4—22 例发热,最高体温38.1?;2例出现局部/全身性水 肿,经对症处理后好转.术后2,7d拔胃管,3,8d 进食,8,18d拆线,未出现切口感染,切口裂开,腹盆 腔或全身感染.随访8,4O个月(中位数19.5个 月),7例死亡,7例带瘤生存,7例无瘤生存. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于大多数患者及家属对腹腔 热灌注化疗了解甚少,往往存在思想顾虑及恐惧心 理.治疗前充分评估患者的认知水平,针对性进行 解释,使患者及家属了解虽然术中加做腹腔热灌注 化疗使手术时间延长,却在第一时间完成了术后肿 瘤转移的预防,也是治疗腹膜转移癌最有效的方法, 且毒副反应少,大大提高了手术的效价;详细介绍治 疗目的,意义,原理,基本操作过程,治疗过程中可能 出现的不良反应及预防等,使患者能轻松接受 和配合治疗. 2.1.2术前准备术前除外科手术常规护理外,需 严格评估患者各项生化指标并遵医嘱及时纠正异常 指标,确保患者安全耐受手术及腹腔热灌注化疗;患 者的腹部会因为腹腔灌注液体而膨隆,手术当天嘱患 者准备宽松棉质衣服,以保证术后舒适. 2.2术后护理 2.2.1术后观察全麻未清醒前取去枕,平卧,头偏 向一侧体位,以防误吸;患者清醒,血压平稳后,协助 其取半卧位,以利于呼吸并使之感到舒适.协助患者 术后24h内每3O分钟更换体位1次,以利药物在腹 腔内弥散,增加药物的接触面积;并利于向肿瘤内渗 透,提高疗效;同时减少腹腔内局部高温带来的不适. 密切观察患者生命体征,尤其是呼吸的型态,频率和 节律. 2.2.2引流管护理持续胃肠减压可减轻吻合口张 力.定时挤压胃管和腹腔引流管,保持引流通畅,密 切观察引流量,性状,颜色,并准确. 2.2.3营养及饮食护理术后早期因持续胃肠减 ?34? 压,需静脉高营养治疗,同时监测电解质及蛋白水平; 胃管拔除后,及时评估,指导患者进食,嘱进高热量, 高蛋白,丰富维生素,易消化食物,由流质向软食逐渐 过渡.灌注前30min常规静脉滴注或肌内注射5一羟 色胺受体抑制剂,可以减轻消化道反应,术后继续观 察化疗引起的胃肠道反应,恶心,呕吐患者及时给予 止吐,镇静,支持治疗,提高其舒适度,保证营养摄人. 2.2.4并发症护理腹腔热灌注化疗主要毒副作用 及并发症有骨髓抑制,吻合口瘘,急性肾衰竭,肠粘 连,化学性腹膜炎等[4].术后密切观察记录每日体 温,肠蠕动恢复,肛门排气时间,引流液色量及切口愈 合情况,警惕吻合口瘘,腹腔内出血或感染,化学性腹 膜炎的早期症状;遵医嘱行抗感染治疗,指导患者早 期下床活动,防止肠粘连;术后1,3,5d行血常规,生 化检查,化疗可导致骨髓抑制,白细胞减少,患者易发 生感染,应限制会客,注意口腔卫生,预防上呼吸道感 染;肝肾功能异常者及时纠正,特别是低蛋白血症患 者,要及时纠正以尽快消除和改善局部和全身水肿症 状. JournalofNursingScienceSep.2009Vo1.24No.18(SurgeryEdition) 参考文献: [1]YANGxJ,LIY,AL,SHAMMAAHASSANAH,et a1.Cytoreductivesurgeryplushyperthermicintraperito— nealchemotherapyimprovessurvivalinselectedpatients withperitonealcarcinomatosisfromabdominalandpelvic malignancies:resultsof21cases[J].AnnSurgOncol, 2009,16(2):345—351. [2]李雁,杨国梁,杨肖军.细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治 疗腹膜种植瘤的研究进展EJ-].中国肿瘤临床,2007,34 (21):1257-1260. [3]ESGUIVELJ,STICCAR,SUGARBAKERP,eta1. Cytoreductivesurgeryandhyperthermicintraperitoneal chemotherapyinthemanagementofperitonealsurface malignanciesofcolonicorigin:aconsensusstatement[J]. 133. AnnSurgOncol,2006,14(1):128— E43FUJIMURAT,YONEMURAY,MURAOKAK,et a1.Continuoushyperthermicperitonealperfusionforthe preventionofperitonealrecurrenceofgastriccancer:ran- domizedcontrolledstudy[J].WorldJSurg,1994,18(1): 15O一155. (本文编辑宋春燕) 先天性心脏病患儿实施快通道麻醉的术后护理 张梅梅,郑中燕,耿程慧 PostoperativeCareforChildrenwithCongenitalCardiovascularDiseaseUndergoingFast-t rackAnesthesia//ZHANGMeimei. zHENGZhongyan.GENGchenghui 摘要:对66例先天性心脏病手术患儿实施快通道麻醉.术后康复良好,仅l例术后出 现肺部感染,经积极治疗和护理后痊愈. 提出术后给予严密的呼吸,循环系统监测,做好体温管理和胸腔闭式引流管护理, 可减少患儿术后并发症发生,促进患儿术后 康复. 关键词:先天性心脏病;快通道麻醉;并发症;护理 中图分类号:R473.6;R654.2文献标识码:B文章编号:1001—4152(2009)18—0034— 02DOI:10.3870/hlxzz.2009.18.034 快通道心脏麻醉(Fast—trackCardiacAnesthe— sia,FTCA)是指选用合适的麻醉处理,争取在心 脏手术后早期(<6h)拔除气管插管,以缩短ICU滞 留时间,改善患者预后,降低医疗费用n].早拔管是 "快通道"技术的重要环节,对此类麻醉的先天性心脏 病患儿术后护理提出了新的要求.我科2007年7月 至2008年6月对66例先天性心脏病手术患儿实施 FTCA,效果良好,护理报告如下. 1临床资料 ,男34例,女32例, 1.1一般资料本组患儿66例 年龄1O个月至6岁,中位数3.4岁.房间隔缺损修 补16例,室间隔缺损修补5O例,AsA分级?,? 级. 作者单位:中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院(北京, 100037) 张梅梅(1957一),女,中专,主管护师,护士长 收稿:2009—03—10;修回;2009—04—22 1.2FTCA方法及拔管指征 1.2.1FTCA方法患儿人室后肌内注射氯胺酮5 mg/kg.静脉给予诱导用咪唑安定0.15mg/kg~芬太 尼4,5~g/kg,维库溴铵0.12mg/kg.气管插管后视 生命体征情况用0.5,2安氟醚维持,切皮前追加 芬太尼2~g/kg,转机前用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼 2~g/kg,维库溴铵0.1mg/kg,转机后用安氟醚维持, 根据麻醉深浅可追加小剂量氯胺酮,及时纠正血气,电 解质和酸碱失衡.关闭胸腔后手法诱导自主呼吸,手 术结束后用氧气枕通过弹性呼吸囊气管内吸氧. 1.2.2早拔管指征?患儿开始清醒,循环平稳,无 活动性出血,体温>36.5?时可将呼吸机的模式改为 压力或容量控制的间歇指令通气,患儿神志清醒,呼 吸道保护反射恢复;?恢复自主呼吸,呼吸频率正常; ?FiO2?0.4;?呼吸末正压PEEP?6cmH2O;?血 pH>7.35,PaCO<45mmHg;?间歇指令通气频 率?8次/rain,压力支持?8emil.O时可以考虑气管