药物过敏性休克的抢救措施

药物过敏性休克的抢救 发日期：2008年10月12日   出处：文成路社区卫生服务站    作者：文成路社区卫生服务站   已经有1639位读者读过此文 药物过敏性休克的抢救措施 1、立即停用有关致敏药物。 2、平卧、吸氧、就地抢救、分秒必争。 3、肾上腺素0.5—1mg作皮下注射，必须要20—30分钟后在皮下或静脉注射一次。 4、地塞米松5—10mg或氢考100—200mg加入10%葡萄糖中静滴。 5、针刺人中，十宣穴、足三里、曲池等穴。 6、异丙嗪25—50mg或笨海拉明40mg肌注。 7、血压不回升时给阿拉明0.375g或洛贝林3—6mg肌注或静注。 8、如果发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射或地塞米松2mg，必要时作气管切开。 9、如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙10ml。 输液反应的处理： 一、发热反应：1、轻者、减慢滴速、注意保暖。2、重者立即停止输液。3、高热者给予物理降温，必要时给抗过敏药物或激素药、吸氧。 二、循环过渡负荷反应：(输液速度快)。 1、立即停止输液。 2、病人取端座位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担。 3、高流量氧气吸入，减轻缺氧状态。 4、静脉注射强力速效利尿剂(速尿20—40mg/次)。 5、根据情况注射平喘和强心剂。 6、如无禁忌症，可立即缓慢静脉注射酚妥拉明(立及丁)5mg或阿托品或山莨菪碱等。 7、肺水肿急剧加重者，其治疗无效者如无贫血，可静脉放血300—800lm。 三、静脉炎：局部热敷、抬高患肢、注意休息，必要时给地塞米松抗生素药物治疗。 青霉素过敏性休克抢救 1、患者取平卧、足部稍抬高。 2、立即用肾上腺素1mg肌肉注射或静脉缓注，严重者可重复使用，直至脱离危险。 3、地塞米松5—10mg加入50%GS20ml静注或滴管。 4、呼吸困难者给予氧气吸入，氨茶碱0.25g加入50%GS40ml缓慢静注，应用呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明等。 5、抗组织胺药物如朴尔敏，异丙嗪肌肉注射或10%的葡萄酸钙10—20ml静注。 6、血压不升者加速补液，使用血管活性药物如去甲肾上腺素5mg或可拉明20mg加入10%葡萄糖250—500ml静滴。 必须当机立断,不失时机地积极处理.①立即停止进入并移支可疑的过敏原,或致病药物.结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2~5ml封闭注射.②立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射0.3~0.5ml,紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通.肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩.它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治本症的首选药物,在病程中可重复应用数次.一般经过1~2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复.反之,若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松10~20mg,琥珀酸氢化考的松200~400mg.也可酌情选用一批药效较持久,副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素,阿拉明（间羟胺）等.同时给予血管活性药物,并及时补充血容量,首剂补液500ml可快速滴入,成人首日补液量一般可达400ml.③抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25~50mg,肌肉注射,平卧,吸氧,保持呼吸道畅通. 过敏性休克的抢救措施     抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。 （一） 立即停药，就地抢救。 病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。 （二） 给予抗过敏药物 ①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。 ②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。 ③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。 （三） 抗休克治疗 ①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。 ②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减） ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。 ④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。 （四） 呼吸受抑制时 可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。 （五） 心脏骤停时 立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。 （六） 肌肉瘫痪松弛无力时 皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。 过敏性休克的抢救措施:过敏性休克容易与哪些病混淆  　 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。   本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。   （一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse） 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。   （二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。   过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，唯进行过敏原检测应该①在休克解除后；②在停用抗体克及抗过敏药物后；③如作皮肤试验，最好必要的抗休克药物。少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。 过敏性休克的抢救措施         肤划痕症也称人工性荨麻疹，是皮肤血管的过敏反应，过敏反应的形成由内因和外因 皮肤划痕阳性 共同作用所致。此类患者血清中存在一种特殊的蛋白质，为免疫球蛋白ＩｇＥ，此类蛋白质如与过敏原相结合，机体就会引起一系列反应，最后导致皮肤血管周围的肥大细胞释放出大量的组织胺，组织胺会引起皮肤血管扩张，血清渗出血管外，就会产生瘙痒。此时皮肤划痕试验即为阳性。 [编辑本段] 症状   皮肤划痕症有两种：一种叫单纯性皮肤划痕症，多见于女性，属于生理性的体质异常反应。其症状是皮肤被指甲或其它钝物划过后出现的一道道风疹块，多不伴有瘙痒或其它不适的感觉。   另一种皮肤划痕症叫症状性皮肤划痕症，常见于过敏体质的年轻人。其发生原因多由于皮肤受外界物理性刺激后发生变态反应，使肥大细胞释放出组织胺类的生物活性物质，引起皮肤毛细血管扩张，通透性增强，使血浆、组织液渗透到真皮层而致。患这种皮肤划痕症的人经常无缘无故地感到皮肤发痒，但不像一般常见的荨麻疹那样出现全身的风疹块，而是当皮肤用指甲或其它钝物划过后，局部先出现一道道的红斑风团，随即风团水肿高出皮肤，并在红斑风团的边缘出现红晕现象，其形状很像皮肤被皮鞭抽打后留下的痕迹一样。有些症状严重的患者甚至在口唇被牙齿咬过后还会出现口唇肿胀的症状。 [编辑本段] 病因   皮肤划痕症的发病原因内在因素就是本身具有过敏体质，引起皮肤划痕症最常见的过敏原是药物，尤其是青霉素、血清类制剂，还有细菌、真菌、植物性蛋白质、动物性蛋白质等。   很多人忽视足癣的治疗，要知道，引起足癣的各种真菌，其代谢产物常常作为一种强烈的过敏原，机体吸收后会发生抗原抗体反应，其结果也会促使机体发生皮肤划痕症。   要治愈皮肤划痕症，当然首先要消除过敏原，进行抗细菌、抗真菌治疗，避免发生药物过敏，忌食鱼虾、贝壳类水产品。还要改变过敏体质。   外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。是皮肤划痕症最常见的诱因。由于如此复杂的原因，使得皮肤划痕症因众多的发病原因和诱发因素交织在一起而反复发作。 [编辑本段] 治疗   单纯治疗性皮肤划痕症一般无需治疗。对于症状性皮肤划痕病，首先应尽可能找到并去除致因素，如正用青霉素的病人应立即停用青霉素；伴有细菌感染者应抗感染治疗；伴有足癣等真菌感染者可抗真菌治疗等 。其次可采用抗组胺类药物，如扑尔敏、安太乐等 ，有一定疗效。另外可辅助用些降低血管壁通透性的药物，如维生素C、钙剂等 。值得注意的是，有皮肤划痕症的患者患有其他感染性疾患时，不宜采用青霉素治疗。   民间治愈皮肤划痕症的方法   1：拔罐疗法   处方：凡士林、酒精各适量，火罐一个   用法：先将凡士林一薄层于脐部，再将酒精滴数滴与火罐内，棉球引燃，火旺时将罐扣在脐眼侧位，5－10分钟拔罐，日拔3次。   疗效：拔罐1天，有效率达96.1％   2：药酒疗法   处方：薄荷、苦参各30克，樟脑10克，白酒600毫升。   用法：药浸酒内7天后，去渣滤酒，加入樟脑粉混匀，用棉签蘸药涂擦患处。日3次   疗效：用药3天，治丘疹样荨麻疹，有效率100％。治愈率92％。   3：中成药疗法   药名：云南白药 云南白药 服法：成人每次服1/8小瓶，第1次加服保险子1粒，日服3次。儿童用量酌减，不服保险子。   疗效：服药1－4天，有效率90.62％   4：熏洗疗法   处方：鲜红萝卜全株1000克   用法：加水6000毫升，浓煎取液，熏洗上身，出汗为度，洗后避风。日洗1次   疗效、：熏洗3－6次，有效率100％，治愈率86％   最新权威实验证实：过敏人群体内自由基数量比非过敏人群高许多！自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，还会直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。找到了过敏的发病根源，就可以找到治愈的方法。 [编辑本段] 皮肤划痕症注意事项   1．患者平时要注意观察过敏原，如发现某种食物或药物过敏时，应立即停用，对可疑致敏原应尽量避免接触。   2．剪短指甲，勿用力搔抓，否则可引起皮损显著增多，瘙痒剧烈。   3．保持大便通畅，便秘者可服果导片2片，每日2-3次安番泻叶适量开水冲饮。   4．室内应保持清洁、干燥，禁放花卉，也不应该喷洒来苏，敌敌畏等化学物品，以免致敏。   5．司机、高空作业者在工作期间禁用扑尔敏、苯海拉明、安太乐等抗过敏药物，以免因头晕、嗜睡而出现事故。