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【doc】 盆腔甲状腺解剖异位1例

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【doc】 盆腔甲状腺解剖异位1例【doc】 盆腔甲状腺解剖异位1例 盆腔甲状腺解剖异位1例 第l9卷第3期 2005年9月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE Vd.19No.3 S~p.2005213 髂外动,静脉端侧吻合术,动脉吻合直径为1.5cm, 静脉吻合直径为2.0cm,1例患者术后2月因肾动 脉吻合口狭窄出现急性排斥反应,行镜下球囊扩张 后吻合口狭窄解除,并予以抗排斥治疗1W后痊 愈.术中恢复肾血流后,供肾张力良好,泌尿时间 最短为10s,最长为30s.移植肾功能恢复也比较 快,...
【doc】 盆腔甲状腺解剖异位1例
【doc】 盆腔甲状腺解剖异位1例 盆腔甲状腺解剖异位1例 第l9卷第3期 2005年9月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE Vd.19No.3 S~p.2005213 髂外动,静脉端侧吻合术,动脉吻合直径为1.5cm, 静脉吻合直径为2.0cm,1例患者术后2月因肾动 脉吻合口狭窄出现急性排斥反应,行镜下球囊扩张 后吻合口狭窄解除,并予以抗排斥治疗1W后痊 愈.术中恢复肾血流后,供肾张力良好,泌尿时间 最短为10s,最长为30s.移植肾功能恢复也比较 快,72h肾功能完全恢复正常者8例,96h,144h肾 功能恢复正常者4例,1例术后10d肾功能恢复正 常.均取得了满意效果. 3.3减少并发症的发生 感染是早期常见并发症,也是造成患者死亡的 重要原因.术前要消灭患者体内的感染灶,取肾及 术中注意无菌操作,充分彻底冲洗移植肾,术中注 意结扎淋巴管,避免术后淋巴囊肿的发生,切口充 分引流以及应用有效的抗生素均可以减少感染的 发生.后期导致移植肾失功的因素主要为心血管 疾病(CVDS),术后1年死亡患者中,死因为心脏缺 血性疾病的占53%,还有10%死于其他血管性疾 病. 3.4合理应用免疫抑制剂 免疫抑制剂的合理应用直接影响到肾移植的 效果,也是提高移植肾长期存活的主要原因.CsA 术前30min口服2mg/kg,3mg/kg;术后前3d用量 为3mg/(kg?d),5mg/(‘kg?d),分2次口服;术后第 4d停用MP后,改剂量为4mg(kg?d),6mg(kg?d). 有下列情况之一者,CsA减少剂量lmg/kg,2mg/ kg,?HBsAg(+);?Anti—HCVAb(+);?严重多 囊肝者;?年龄大于60岁者;?严重肥胖者.患者 体重小于50kg者口服MMF500mgQ12h,静滴MP 500mgQd(术后前3d),停用MP后,改服Pred 25mg/d.患者体重大于50kg者13服MMF750mg Q12h,静滴MPl000mgQd(术后前3d),停用MP 后,改服Pred30mg/d.Pred每周减5mg,减至 lOmg后长期维持.我们体会到,CsA的有效治疗 窗浓度较窄,术后应根据CsA谷值,峰值浓度以及 患者病情调整剂量. 3.5术后长期随访 有效的长期随访是提高移植肾长期存活 率的根本保证,能及时发现和处理并发症,维护患 者的身心健康. 参考文献 [1]何长民,张训主编.肾脏替代治疗学.第1版.上海:上海科 学技术文献出版杜,1999,352. [2]LindholmA,AlbrechtsenD,FrodinL,eta1.Transplantation, 1995,6o(5):451. (收稿日期:2005—06—21修回日期:2005—07一o4) 盆腔甲状腺解剖异位1例 尉辉杰刘首峰李丰 关键词甲状腺;解剖;异位 中图分类号R322—33文献标识码A文献编号1006一(2005)03—0213—02 在解剖尸体时,发现右侧卵巢明显异常(囊肿 样).正常解剖并行组织切片观察,考虑可能为异 常甲状腺组织,该尸体有甲状腺异位.此类变异较 为罕见,为积累解剖学资料并为临床诊断与治疗提 供参考,现报道如下. 1临床资料 某女尸,5O岁左右,尸长160cm,实施解剖前 曾发现并怀疑尸体右下腹有一肿块(具体不详). 打开腹腔后,行”正常解剖”,并探测各实质脏器. 进入盆腔,发现右侧卵巢有明显增大,体积为18. 5cm×12.5cm×9.0cm,暗红色,形状不,包膜 作者单位新乡医学院临床医学专业2002~t(453oo3) 完整,与周围无粘连.冠状切开,呈多房囊性病变, 内充满黄褐色液体(有部分凝固).适当切取其部 分组织进行病理分析,显示该组织病理结构与临床 上常见的”甲状腺肿”很相似,遂推测死者生前可能 患过”甲亢”,此肿块为”异位甲状腺肿”,属甲状腺 异位性病变. 2讨论 在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织称 为异位甲状腺,是一种少见的胚胎发育异常;异位 甲状腺多发生于3O岁,5O岁,以女性多见,约占 90%…,可能与女性的生理机制有关.发生部位也 第19卷第3期 2142005年9月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE V01.19No.3 Sep.2005 多见于颈部,但异位于卵巢者少见. 异位甲状腺组织也具有内分泌功能,临床上可 能有”甲亢”表现.因此,临床上所遇到的女性患者 如有”甲亢临床征象”,或者合并下腹部触诊有肿块 等体征,但颈部甲状腺体格检查和影像学检查均显 示正常时.可考虑此异位情况的发生.同时,该种 异位在影像学鉴别诊断,外科盆腔疾病鉴别诊断与 症状判断等方面具有极高的参考价值和借鉴意义, 值得进一步的探讨. 参考文献 [1]polraniGL,AntonaC,PorgueddM,ela1.Intracardiac ec2topicthyroidconservativesurgicaltreatment[J].Annthoracsurg, l993.55:1249. (收稿Et期:2005—07—14) 硬膜外预注小剂量布比卡因减少 子宫全切术中牵拉反应的观察 方宏 摘要目的:观察硬膜外置管前针尖朝向尾侧注入小剂量布比卡因的麻醉效果,为临床提供减少子 宫全切术中牵拉反应的简便有效的方法.方法:4O例子宫全切术患者(ASAI一?级)随机分为两组;对 照组(常规硬膜外组1”1=10例),观察组(预注布比卡因组n=10例).取L2,L3硬膜外穿刺,对照组穿刺 后向上置管3cm,4cm常规注入2.O%利多卡因.观察组置管前调整针尖斜面朝向尾侧注入0.375%布 比卡因5mL,6mL后向上置管注入2.O%利多卡因.结果:观察组无1例出现明显牵拉反应,感觉运动阻 滞分离较明显,止痛和肌松效果较好,对血压和心率影响较小.两组感觉阻滞范围和起效时间无明显差 异.结论:硬膜外置管前向尾侧预注小剂量布比卡因感觉运动阻滞分离较明显,止痛和肌松效果较好,对 循环功能影响较小,可减少术中牵拉等不良反应. 关键词牵拉反应;麻醉;硬膜外;子宫全切术 中图分类号R713.4+2文献标识码A文献编号1006一I2005)03—0214—02 连续硬膜外阻滞是子宫全切术中最常用的麻 醉方法,但不能有效克服牵拉胃,胆囊等内脏所引 起的牵引痛或牵拉反应…病人常出现胸闷,不适, 甚至烦躁,恶心,呕吐,血压下降等.本文通过观察 硬膜外置管前向尾侧注人小剂量布比卡因以减少 子宫全切术中牵引宫颈时引起的不良反应,为临床 提供参考 1资科与方法 1.1一般资料 ASAI级,?级2O例子宫全切术患者,年龄 45岁,6O岁,手术全部采用横切口.所有病人术 前心肺功能均正常,且无高血压病史及消化系统疾 病.随机分为两组,对照组(常规硬膜外组n=lO 例),年龄平均48岁.观察组(置管前用药组n= 1O例),年龄平均51岁.身高体重无明显差异. 1.2麻醉方法 术前不用阿托品类药物.两组经L2,k穿 作者单位附属和济医院麻醉科(O46OOO) 刺,穿刺成功后,对照组向上置管3cm,4cm,回抽 无脑脊液及血液,注人2.O%利多卡因3mL,5mL 试验剂量.观察5min后未出现全脊髓麻醉及过敏 反应后,缓慢注人首次剂量8mL,15mL.总量不 超过20mL.观察组置管前调整针尖斜面朝向尾侧 回抽无脑脊液及血液后注人0.375%布比卡因 3mL试验剂量,观察5min后未出现全脊髓麻醉及 过敏反应追加注人3mL,7mL,调整针尖斜面朝向 头侧并置管3era,4cm,与对照组相同方法注人2. O%利多卡因. 1.3麻醉监测和评定 感觉阻滞评定:以针尖测定皮肤感觉消失节段 为阻滞平面.运动阻滞评定:按Bromage分级,无 运动阻滞为0级,不能抬大腿为工级,不能屈膝为 ?级,不能屈踝关节为?级.VAS患者疼痛评分: 采用评价尺从无痛(=O)到最痛(=lOO),让患者给 出疼痛数值.肌松质量:由手术医师评定,肌松效 果好,对手术无干扰为极满意,有干扰但可以接受
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