氧雾化眼罩对全麻患者的眼保护作用

氧雾化眼罩对全麻患者的眼保护作用 氧雾化眼罩对全麻患者的眼保护作用 ? 904?临床麻醉学杂志2007年11月第23卷第11期JClinAnesthesiol,November2007,Vo1.23.No.11 氧雾化眼罩对全麻患者的眼保护作用 胡毅平刘林汉傅东红吴硕雄王桂龙姚冰薇王军 .Il床研究. 【摘要】目的探讨氧雾化眼罩用于全麻患者眼保护的可行性.方法临床研究:180例ASA I或?级,在全麻下行择期手术的患者随机均分成三组.I组采用氧雾化眼罩法,?组用涂抹金霉 素眼膏法,?组除用Schirmer试验测定各时间段泪液产量外,不作任何干预.动物实验:健康家兔 2O只,随机均分成A,B两组.A组左眼戴保护性眼罩,B组左眼涂金霉素软膏,右眼均不加干预,两 组兔在全麻下行眼部干燥及消毒液的误人试验.临床研究及动物实验组均于麻醉前及手术后应用 荧光染色法检查有无角膜损伤表现.结果临床研究与动物实验均提示全麻可抑制泪液分泌(P< 0.05或P<O.01),并随全麻深度加深而加剧,故全麻患者围麻醉期除了眼睑闭合不良等其他因素, 还极易并发角膜干燥性眼损伤.结论氧雾化眼罩可增加眼罩内的湿度和氧浓度,用于围麻醉期眼 保护可行且有效. 【关键词】全身麻醉;眼损伤;氧雾化眼罩 Theprotectiveeffectsofoxygen-misteyepatchonpatientsundergoinggeneralanesthesiaH UYi—ping. LIULin-han,FuDong— hong,eta1.DepartmentofAnesthesiology,AffiliatedWuxiFirstHospital, NanjingMedicalUniversity,Wuxi214002,China [Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftheoxygen—misteyepatchusedforeyes protectionofpatientsundergoinggeneralanesthesia.MethodsOnehundredandeightyASAclassI OrIIpatientsundergoinggeneralanesthesiawererandomlydividedintogroupI,1IandI1with60 caseseach.TheOMEPwasusedingroupI,aureomycinointmentingroup1I,andSchirmerteartest onlyingroupII.AnimalexperimentSwereperformedin20healthyrabbitswiththeOMEPor aureomycinointmentonthelefteyes.Thecornealswereexaminedwithfluoresceinstainingfor detectineofcornea1abrasionperianesthetical1.ResultsTheresultsofbothinmanandanima1 showedthatgenera1anesthesiareducedbasa1tea1production(尸 <0.05orP<0.01).Theeyeinjuries wereeasilycausedbycornealdrynessduringgeneralanesthesiabesidesthefailureoftheeyelidstO closefully.ConclusionTheOMEPcanprotectthecornea1byincreasingthehumidityandoxygen concentrationintheeyepatchinthepatientsundergoinggeneralanesthesia. [Keywords]Gneneralanesthesia;Eyeinjuries;Oxygen—misteyepatch 重危,昏迷患者最常见的眼部并发症为眼角膜 损伤?.本研究旨在通过临床研究及动物实验观察 围麻醉期眼损伤的原因及全麻对泪液分泌量的影 响,探讨氧雾化眼罩用于围麻醉期眼保护的可行性. 资料与方法 一 般资料临床资料及分组:择期在全麻下行 各类手术的患者180例,ASAI或?级,随机均分 成I,?,?三组,三组患者一般情况见表1.实验 动物及分组:健康家兔20只,体重1.5,2.0kg,随 机分成A,B两组,各10只,进行编号. 作者单位:214002无锡市,南京医科大学附属无锡第一医院麻 醉科(胡毅平,刘林汉,吴硕雄,王桂龙,姚冰薇,王军).眼科(傅东红) 责任作者:胡毅平 表1三组患者的一般情况(i士S) 方法临床研究:I组采用氧雾化眼罩法,?组 用涂抹金霉素眼膏法,?组不作任何干预.三组均 于麻醉前及手术后由眼科主治医师以上医师应用荧 光染色法检查有无角膜损伤表现.?组于麻醉前, 麻醉后30,60min,术毕,术后15,3Omin用 Schirmer试验](STT)测定目液产量,以在试纸上 扩散的距离显示.手术后均访视有无眼部不适,眼 损伤以及有眼损伤者眼功能恢复情况. 动物实验:由眼科医师用荧光素滴入兔的双眼 行角膜染色,麻醉前用5,1O倍放大镜检查双眼(重 临床麻醉学杂志2007年l1月第23卷第11期JCl垒塑h塑!!!!!!:!: 点为角膜),确认无眼损伤方作为实验动物.再应用 STT测定基础泪液产量.两组麻醉方法相同,均以 3戊巴比妥钠溶液100mg/kg静注维持麻醉,保 留自主呼吸,辅以鼻导管吸氧.A组左眼戴上保护 性眼罩;B组左眼涂上金霉素软膏,两组右眼均不加 干预.A组用电风扇(风力取最低档)在离兔眼100 cm处向兔的眼部吹风1h,B组在离兔眼30cm处 用喷雾器向兔的眼部喷少量安尔碘皮肤消毒液.在 麻醉后3O,6O,90min,苏醒时,苏醒后第2天复测泪 液产量.苏醒时,苏醒后第2天用荧光染色法放大 镜检查有无眼损伤情况. 氧雾化眼罩的制作应用QYw—II型药物雾化 器(宁波市海曙医疗用品厂生产)连接塑料防护眼罩 组成.使用时在雾化罐内加入蒸馏水6m1,接上手 术室中心供氧管(流量4,5L/min)即可.术中用 上海医用仪表厂生产的温度湿度仪检测氧雾化眼罩 内的温度和湿度变化. 统计分析计量资料以均数?差(?s)表 示,用t检验,计数资料用x.检验. 结果 三组患者性别,年龄,体重,手术时间及手术种 类等差异均无统计学意义.I组2O例测得眼罩内 温度较眼罩外约降低0.2?,湿度约增加1O,经荧 光染色后应用放大镜检查无一例发现干燥性角膜 炎;?组经荧光染色后检查也未见有干燥性角膜炎, 但有28例术后诉眼部不适,睁眼时视物不清;?组 11例发现有不同程度干燥性角膜炎,其中1O例为 眼睑闭合不良者,5例荧光染色呈阳性(提示眼损伤 较重).此外,I组2例,?组2例,?组3例因侧卧 位或俯卧位时间过长,眼部受压导致结膜充血发炎. 患者术后诉眼部不适和疼痛,经眼科医师会诊,采用 抗生素眼膏及滴眼液及时治疗2,5d后均痊愈. ?组于不同时间点用STT测得的泪液产量显示全 麻对患者的泪液分泌有影响.在全麻诱导和气管插 管完成后,随着全麻深度的加深泪液分泌量明显减 少,手术结束前达到最低水平.应用新斯的明可促 进泪液分泌,而应用盐酸阿托品则抑制泪液分泌. 各科手术患者围术期眼损伤的发生情况见表2,? 组在麻醉前测得的泪液产量为(16.0?1.2)mm,麻 醉后3O,60min,术毕,术后l5,30min测得的泪液 产量分别为(9.0?0.7),(7.0?0.6),(6.0?0.8), (10.0?0.6)和(12.0?0.9)mm,与麻醉前比较差 异有统计学意义(P<O.05或P<O.O1). A,B两组兔左眼在苏醒时,苏醒后第2天用放 大镜检查均未见眼损伤.苏醒时A组兔右眼5/lO 只有干燥性角膜炎,苏醒后第2天2/lO只仍未恢复 正常,经滴入链霉素滴眼液后于第4天完全恢复正 常;苏醒时B组兔右眼3/lO只有异物刺激性角膜 炎,表现为角膜上皮损伤,角膜荧光染色着色呈阳 性,反复滴入链霉素滴眼液冲洗及涂抹金霉素眼膏 治疗后于第3,4天开始好转,其中1只到第7天才 恢复正常.所有兔的泪液产量均随着全麻的加深明 显减少,在麻醉后90min时达到最低水平,停药后 30min泪液分泌量逐步增加. 讨论 近几年来,国外对围术期患者眼损伤的病因学 及其眼保护的方法开展了积极的研究l_3.Roth 等l_3对1988,1992年接受全麻的60965例患者进 行了回顾性分析,认为造成眼损伤的主要危险因素 有:冗长手术,侧卧位手术,头面部及颈部手术,全身 麻醉和星期一手术.Laursen等[4也对与全麻有关 的眼部并发症进行了分析,并指出为了使视觉功能 的损伤迅速得到恢复并降至最低限度,对眼损伤的 正确诊断和及时治疗至关重要. 本组资料显示,全麻可抑制泪液分泌,并随全麻 深度加深而加剧.因此,全麻围麻醉期(尤其是冗长 手术)患者极易并发角膜干燥性眼损伤.我们通过 临床研究及动物实验初步认为,围麻醉期眼损伤原 因主要为眼睑闭合不良,干燥性角膜炎,手术取侧卧 位或俯卧位时间过长或未注意眼部保护,眼部受压 表2各科手术患者围术期眼损伤的发生情况(例) 注:与?组比,一P<0.01 ? 906?临床麻醉学杂志2007年u月第23卷第u期 JClinAnesthesiol,November2007,Vo1.23,No.11 引起结膜充血发炎.消毒液或滑石粉等异物误入眼 内造成角膜灼伤或发炎,应严防发生.应用眼罩或 抗生素眼膏均能起到眼保护作用,但氧雾化眼罩法 更为可取.因氧雾化眼罩可增加眼罩内的湿度 和氧浓度,改善眼组织氧供,氧雾化眼罩的保湿作用 可保护角膜,且可阻挡异物误入眼内造成角膜灼伤 或发炎,加之患者使用时柔软,舒适,可免用抗生素 眼膏,术毕清醒后无眼部不适感.因此,氧雾化眼罩 法用于围麻醉期眼保护可行且有效. 参考文献 1SnowJC,KripkeBJ,NortonML,eta1.Cornealinjuriesduring generalanesthesia.AnesthAnalg,1975,54:465—467. 2HerringIP,PickettJP,ChampageneES,eta1.Evaluationof aqueoustearproductionindogsfollowinggeneralanesthesia.J AmAhimHospASSOC,2000,36:427430. 3RothS,ThistedRA,EricksonJP,eta1.Eyeinjuriesafternonoc— ularsurgery.Astudyof60965anestheticsfrom1988to1992. 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