什么是尿潜血

什么是尿潜血 尿潜血是个名称，就是尿里有“潜在的出血”，是通过尿常规检查出来的。尿常 规中有一项红细胞，如果红细胞增多（正常是阴性的，用“—”表示），以其数 量来讲，少数就可以成为尿潜血（呈阳性，用“+”表示）。 尿潜血阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，但这不是真正从显微镜下见到的有 形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞 不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。一般情 况下，红细胞０－１个／高倍镜视野，属正常范围。当显微镜检查尿中红细胞大 于3个／Hp时，才能诊断为血尿。 尿潜血是通过对人体尿液做常规检查时的一项指标。在尿常规中检查中有一项是 检查尿液中红细胞数量。如果红细胞增多（正常是阴性的），以其数量来讲， 少数就可以称为尿潜血。尿潜血作为一个指标，可分为阴性和阳性。如为阳性，是 几个加。一般出现尿潜血要考虑是由肾脏的问题或者是由尿路感染引起的。 尿潜血阳性表示尿液中有红细胞，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细 胞。血尿分成肉眼血尿、全血尿、尿潜血阳性；临床上对于血尿还用三杯试验 来分析血尿来自何处。三杯试验即患者把一次尿液分三段留在三个试管中，第一管 发现血尿，表示出血部位在尿道；若仅最后一杯出现血尿，则表示出血部位来自 膀 胱；若三杯中都为血尿，则说明血尿来自肾脏。若尿内有血凝块，常表示膀 胱或尿道出血。 尿潜血在肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在，但如果用试纸检验时却 有反应，为何会如此呢？因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出 来，所以尿液试棒才能侦测到血红素的反应。但是红血球为何会在离开身体前就 破裂了呢？这是因为红血球本身的寿命已到，如同泡沫般自行溶解，也可能是喝 了大 量的水，尿液变得淡薄、张力降低，红血球因而破裂，不论如何有潜血时， 如同有血尿一般是一种警讯，不可等闲视之。 基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑，例如年轻女性在验尿时发现潜 血，除了临床症状外，应该问一问是否正当生理期，膀胱炎是常见的原因；但 是如果是30-40岁的男性，如果没有明显的发炎症状，有时候应该照张腹部X光片，看看是否有结石的可能，老年男性的血尿或潜血，前列腺肥大列为主要考虑 因素之外，也应该接受进一步的静脉内肾盂造影或超音波检查，看看泌尿系统是否 有肿瘤。 除此之外，尿液细胞学检查，看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的 存在，也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一，如果X光检查、超音波检查及尿 液细胞学检查均为正常，仍有潜血的存在，最好再接受膀胱尿道镜检查，因为X 光、超音波有限制性，并非所有的肿瘤都可显现，这时候只有借助肉眼直接观察 较小 的病灶（膀胱尿道镜）了，如果这些检查均无不正常的发现，我们将这种 潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”，可能与身体的免疫机制有关，日后只 需定期追踪 即可。 一般而尿潜血言归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。关于 炎症方面，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了 可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石， 都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。 另外肿瘤也会引起潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的 男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上 小 便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形，事实上，前列腺肥大也算 是肿瘤的一种，它是前列腺体的肿瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可 以 掉以轻心的。在此时应做静脉肾盂造影，如果造影没有问题，可以排除移行 细胞肿瘤，平时还应定期复查尿常规，如果还是有潜血，应该到肾内科就诊，必 要时进行 肾穿刺活检。 最令人担心的是肾炎引起的血尿，很多患者包括不少儿童，由于肾脏病变或疾病 的治疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因，此时还可能伴有蛋 白尿及浮肿的出现，此时不应该再单纯的对症治疗，而应该针对肾脏病变及以往 病史去专科医院进行复查及系统的治疗。 在检查结果出来后，潜血困扰着某些人，除去运动型血尿、药物性血尿等客观因 素外，我们还应进行相关的检查以确诊，当排除泌尿系感染、结石、肿瘤等因素 外，应考虑肾脏疾病的可能性。此时应尽快到医院就诊，很多尿潜血患者便是在 初期忽视治疗从而延误病情。 在肾脏疾病中，如急慢性肾炎、肾盂肾炎等都会出现血尿，当各种病理损伤导致 受损肾脏局部微循环障碍而使肾脏组织缺血、缺氧，从而释放炎性介质，启动 肾 脏纤维化的进程。此时肾小球会发生局部病理改变：系膜细胞增生，系膜基质增 多，肾小球基底膜发生改变，导致电荷屏障损伤，肾脏通透性增加，从而会出现 尿 潜血、蛋白尿。 随着血尿、蛋白尿的漏出，肾脏损伤也进一步加剧，肾小球也逐步进展到纤维化、 硬化阶段。临床上应采取系统地针对性的治疗，及时阻断肾脏纤维化的进程，避 免因功能肾单位的逐渐减少而导致肾功能衰竭。