癌性腹水治疗

癌性腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，一旦出现不仅严重影响患者的生存质量而且生存期很短，如何有效地控制癌性腹水是肿瘤姑息性治疗的重要组成部分。我们从1995年3月开始应用顺铂、速尿及多巴胺腹腔内注射治疗52例胃癌伴腹水患者，取得了较好的效果，现如下： 1　资料与方法 1.1　病例选择：本组52例中男性33例，女性19例。年龄25岁～68岁。全部病例均行胃镜检查，有明确的病理诊断，B超和／或CT检测腹腔内有不同程度的积液，同时伴肝转移的23例，锁骨上淋巴结转移的18例，腹腔淋巴结转移的38例。一般状况Karnofsky评分在50分以上，无严重的肝肾功能障碍，血常规在正常范围内。 1.2　治疗方法：常规腹腔穿刺抽腹腔积液，抽液量一般为1000mL～3000mL，待积液较少时，腹腔内依次注入：顺铂80mg～100mg，速尿40mg，多巴胺60mg，地塞米松10mg。嘱患者多变换体位，使药物充分与腹腔接触。同时服用普瑞博思5d～7d(每次10mg，每日3次)及加强支持治疗。每三周治疗一次。 2　结  果 2.1　近期疗效：治疗前、中、后均有B超及腹围等指标。腹腔积液完全消失达1个月以上者为CR，积液消退1／2以上1个月者为PR，积液迅速增长或减少1／2以下者为NC。转移灶疗效根据WHO制定的实体瘤的疗效评定。治疗效果(见表Ⅰ)。 表Ⅰ　腹腔化疗的疗效   转　移　灶 例　数 CR PR NC(S＋PD) CR＋PR(％)  腹  水 52 17 27 8 44(84.62)  肝 23 0 5 18 5(21.74)  锁上淋巴结 18 1 4 13 5(27.78)  腹腔淋巴结 38 3 10 25 13(34.21)   腹腔积液治疗的总有效率为84.62％，3例腹水注药1次即达CR，最多注药者4次。 2.2　毒副反应：根据WHO制定的药物毒副作用标准进行评定。11例有胃肠道反应，其中Ⅰ度7例，Ⅱ度4例，一般给予胃复安即可缓解。12例有轻度骨髓抑制，未影响治疗，未见肝、肾功能损害。 3　讨  论   癌性腹水是一种癌症晚期并发症，是由于恶性肿瘤腹膜转移引起的腹腔渗液，积液中常含有大量肿瘤细胞。当腹水增加到一定程度，由于腹膜牵拉，出现腹胀、腹痛，大量腹水可使膈肌上抬，导致呼吸困难，严重影响患者的生存质量。目前，腹腔内应用化疗药物是治疗癌性腹水的主要方法。   腹腔内给予化疗药物能使腹腔内药物浓度保持较高的水平，浓度越高，对肿瘤细胞的毒性越大，其治疗效果越好。Speyer［1］发现用药数小时后，药物在腹腔内的浓度是在血浆内浓度的400倍，因此腹腔化疗对腹腔内肿瘤细胞有较大的杀伤力。顺铂为细胞周期非特异性药物，它能破坏DNA结构，抑制肿瘤细胞的生长，它不用经肝脏活化即可直接杀伤浆膜表面及积液内的癌细胞，是治疗癌性腹水的首选药物之一。用多巴胺、速尿腹腔内注射，主要是因为多巴胺可改善肾脏血液循环，提高肾小球灌注率，使速尿充分发挥其作用，腹水经肾脏排出大大增加，同时减少了药物在体内的蓄积，减轻或避免了顺铂的毒副作用。腹腔化疗的同时使用地塞米松，不仅能减轻化疗药物对腹膜的刺激，还可减轻化疗后出现的胃肠道反应。腹水的患者一般均伴有肠壁轻度水肿，血运较差。普瑞博思是一种全胃肠动力药物，配合腹腔化疗是通过其加强肠蠕动的作用，既可改善肠壁血运，有利于肠壁对腹腔积液的回吸收，又可减轻化疗药物可能引起的肠粘连。本组腹腔积液治疗的总有效率为84.62％，且毒副反应较轻，治疗效果满意。   近年来，人们对腹腔内给予化疗药物只有局部作用的观点发生了改变。腹腔化疗的药物可以经腹膜吸收进入全身，对肺、肝、纵隔及远程淋巴结等转移病灶都能起到静脉化疗的作用［2］。本组肝、锁上淋巴结、腹腔淋巴结转移灶的有效率分别为21.74％，27.78％及34.21％。说明腹腔化疗除对腹水有效外，对别的转移灶也有较好的疗效。   对于胃癌伴腹水的晚期肿瘤患者，治疗的目的主要是延长生存期，提高生活质量。腹腔化疗具有方法简便、副作用少、近期疗效较好等优点，对于伴腹水的晚期消化道恶性肿瘤不失为一种好的治疗手段。 作者简介：翟春宝(1964－ )，河南人，主治医师，学士学位，研究方向:肝胆肿瘤。 翟春宝（山西省人民医院，山西 太原　030012） 孙有荣（河津市医院，山西 河津　043300）